Резюме

Радиочестотното (RF) микроиглиране се използва за намаляване на отпуснатостта на кожата, поради стареене, по лицето и шията. Нашата цел за това казус беше да оценим използването на RF в комбинация с микроиглинг за нехирургично подобряване на отпуснатостта на кожата, резултат от значителна загуба на тегло, по бедрата на 39-годишна жена. Проведени са две сесии на подкожно РЧ микроиглинг с интервал от пет месеца на двустранните медиални бедра на пациента. Лекотата се оценява преди първата сесия и два месеца след втората сесия, като се използва скалата на Hexsel и Dal’Forno Severity на целулита. При визуална оценка външният вид на целулита и отпуснатостта на кожата се подобри, с петстепенно подобрение по скалата Hexsel и Dal’Forno на два месеца след второто лечение. Лекотата и дълбочината на депресиите показаха най-голямо подобрение. Нашият пациент отчете удовлетворение от резултатите. RF микроиглингът може да предложи ефективна алтернатива на хирургичната корекция на отпуснатостта на кожата. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследват разширяващите се приложения на RF микроигли в естетичната медицина.

С нарастващото търсене на неинвазивни процедури за подмладяване на кожата и контуриране на тялото, новите радиочестотни системи (RF) и подобни технологии се превърнаха в едни от най-бързо развиващите се области на естетичната медицина. RF е минимално инвазивна, неаблативна техника, която обикновено се използва за контуриране на тялото, стягане на кожата и намаляване на целулита.1 Електромагнитната технология се основава на използването на осцилиращ електрически ток, който генерира и доставя топлинна енергия към дълбоката дерма и подкожната мастна тъкан което стимулира производството на колаген, еластин и хиалуронова киселина, което води до стягане и повдигане на кожата, като същевременно причинява минимални увреждания на повърхностните структури на кожата.

Съществуват няколко метода, както инвазивни, така и неинвазивни, за лечение на отпуснатост на кожата на ръцете и краката. Козметичната хирургия е класическият подход за намаляване на отпуснатостта на кожата на бедрата; въпреки това съществува риск от линейни хирургични белези, използващи този метод, които някои пациенти биха могли да изглеждат естетически неудобни.3 Ултразвукът, радиочестотната лента и криолиполизата се появиха като нехирургични алтернативи за лечение на отпуснатост на кожата; въпреки това, въпреки че тези начини изискват по-малко време за престой на пациента в сравнение с операцията, типичните резултати, използващи тези методи, все още не са постигнали същото ниво на ефективност като хирургическите техники.

RF може да се доставя с честота, варираща от 3GHz до 24GHz, като се използват монополярни, биполярни или униполярни устройства, което позволява различни нива на проникване в дълбочина.1 За да се постигне по-голяма ефективност, ново устройство, което комбинира фракционен RF (подгрупа от биполярно доставяне) с микроидлинг е разработен като нехирургично средство за намаляване на отпуснатостта на кожата, главно по лицето и шията.4 Представяме ви случай, в който това ново устройство за микроиглинг RF беше успешно използвано за лечение на отпуснатост на кожата на бедрата, вторично за загуба на тегло и намачкване в възрастен пациент.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

39-годишна жена с Fitzpatrick кожа тип II представи пред дерматологичната клиника с отпуснатост на кожата и целулит на бедрата, приписвана на значителна загуба на тегло. Пациентът е загубил 47,7 кг (105 фунта) през предходните четири години с диета и упражнения. Преди това пациентът е бил лекуван в нашата клиника за алопеция тоталис, която е стабилизирана с 5 mg тофацитиниб два пъти дневно. Настоящото посещение на пациент беше подтикнато след консултация с отделението по хирургия относно лечението на отпуснатостта на кожата на бедрото и целулита. В желанието си да избегне рисковете, свързани с инвазивна козметична процедура, включително риска от образуване на белези, пациентът поиска нашата консултация относно алтернативни нехирургични методи за лечение на отпуснатост на кожата и целулит.

Пациентът е оценен с помощта на скалата за тежест на Hexsel и Dal'Forno на целулит и скалата за класификация на Nürnberger-Müller.5,6 Въпреки че класификацията на Nürnberger-Müller се счита за настоящ стандарт в класификацията на целулита, тя е по-малко подробна от по-новата Hexsel и скалата за тежест на Dal'Forno на целулита. Скалата за тежест на Hexsel и Dal'Forno на целулит използва цифров резултат от 0 до 3 (0 = няма, 1 = лек, 2 = умерен, 3 = тежък) за оценка на пет категории: брой на очевидните депресии (от 0 до ˙10 или по); дълбочина на депресии (0 = няма депресии, 3 = дълбоки депресии); морфологичен външен вид на изменения на повърхността на кожата (0 = няма повдигнати области, 3 = „портокалова кора“, „извара“ или „матрак“); и степен на отпуснатост/отпуснатост (0 = лек, 3 = тежък драпиран външен вид). Скалата за тежест на Hexsel и Dal’Forno на целулита включва и степента на класификация по Nürnberger-Müller (Класове 0 – III). Класификационната скала на NürnbergerMüller определя степента, както следва: Степен 0 = няма промяна на повърхността на кожата; Степен I = промени в повърхността на кожата, наблюдавани само чрез прищипване или свиване на кожата; Степен II = външен вид на „портокалова кора“ или „матрак“, когато стоите без манипулация на кожата; и степен III = находки от степен II плюс наличието на повдигнати области или възли.

Първоначалният резултат на нашия пациент включва следното: брой очевидни депресии = 3 точки; дълбочина на депресиите = 3 точки; морфологичен външен вид изменения на повърхността на кожата = 3 точки; отпуснатост = 2 точки; и степен III за класификацията на Нюрнбергер-Мюлер = 3 точки, с общ резултат 14,7 След оценката криолиполизата е изключена като метод на лечение поради нивото на отпуснатост на кожата на пациента. RF микроиглинг в крайна сметка е избран като най-подходящото нехирургично лечение за отпуснатост на кожата на бедрото на нашия пациент и целулит.

Две сесии на подкожно РЧ микроиглинг (PROFOUND ™, официално известно като ePrime ™ или Evolastin ™; Syneron Medical Ltd., Ървайн, Калифорния) бяха проведени с интервал от пет месеца на двустранните медиални бедра на пациента. Област на отпуснатост на кожата с размери 15cm × 15cm на всяко бедро се почиства и анестезира с 0,5% лидокаин с епинефрин. RF микроиглинг се прилага в два прохода, един вертикален и един хоризонтален, за общо 235 RF инжекции на дълбочина 5,8 mm, с устройството, настроено на 67 ° C, четири секунди и импулси, приложени на 5 mm един от друг с честота 5 ± 460 kHz (Фигура 1). Параметрите се запазиха едни и същи за втората сесия пет месеца по-късно, с 214 RF инжекции.

подкожно

Пациент, подложен на първото от 2 подкожни радиочестотни (RF) лечения с микроиглинг

Съобщените нежелани реакции включват повърхностна екхимоза и еритем, които отзвучават 3 до 5 дни след процедурата без допълнителна медицинска намеса.

Пациентът беше визуално оценен два пъти - пет месеца след първото лечение и два месеца след второто лечение - от двама заслепени дерматолози, използващи изображения преди и след процедурата. Въз основа на оценката на Hexsel и Dal’Forno Severity Scale, появата на целулит и отпуснатост на кожата са оценени като подобрени след първото лечение. След второто третиране, резултатът за броя на очевидните депресии остана непроменен (3 точки), но резултатите за дълбочината на депресиите и отпуснатостта на кожата се подобриха с една точка и морфологичният вид на кожните изменения на повърхността и класификацията на Нюрнбергер-Мюлер се подобриха с две точки, в резултат на общо пет точки намаляване на Hexsel и Dal'Forno Cellulite Scale и нов общ резултат от девет точки (Фигура 2). Пациентът отчита удовлетворение от резултатите.

Дясното бедро на пациента преди и след лечение с RF-микроиглинг - A) преди лечение, със скала за тежест на Hexsel и Dal’Forno на целулит 14 точки; Б) два месеца след второто лечение, показващо подобрение от 5 точки за общ резултат от 9 точки

ДИСКУСИЯ

Въпреки че точният механизъм на действие на RF за подобряване на отпуснатостта на кожата и появата на целулит не е ясно дефиниран, основната хипотеза се концентрира около способността на RF да предизвиква денатурация, свиване на колагеновите влакна и неоколагенеза, причинявайки ретракция на тъканите, което клинично се превежда като „стягане“ на кожа и повърхностни тъкани.4 Няколко проучвания съобщават за ефикасността на RF (дори без микроиглинг) за тези цели.

Manuskiatti et al8 съобщават за средно 50-процентно подобрение на външния вид на целулита при 37 пациенти със степен 2 или по-висока целулит на бедрата, ръцете, седалището и корема след осем RF процедури без микроиглене (1 MHz, 40–42 ° C). Съобщава се също така за значително намаляване на обиколката на корема и бедрата, както и средно намаляване с 10,5% в дебелината на мастната тъкан, измерено чрез ултразвук, което предполага ефикасността на RF при намаляване на мазнините.

RF, комбиниран с микроигли за стягане на кожата, се използва предимно за отпуснатост на кожата на лицето и шията вследствие на стареенето. В проучване, оценяващо ефективността на RF микроиглинг върху отпуснатостта на кожата при 42 пациенти (средна възраст 55 години), Alexiades-Armenakas et al9 съобщават за 95-процентен процент на отговор със средно подобрение от 24,1% за шест месеца. За това проучване авторите са използвали своя собствена рейтингова скала, AlexiadesArmenakas Rhytid и Laxity Grading Scale, която използва метод за оценяване от 0 до 4 на стъпки от половин точка.10 Освен това, рандомизирано, контролирано проучване от Alexiades-Armenakas et al2, оценяващо ефективността на RF микроиглинг върху отпуснатостта на кожата на лицето и шията съобщава за 16-процентно подобрение при 15 жени (средна възраст 60 години) в сравнение с 49-процентно подобрение при пациенти, подложени на хирургичен лифтинг на лицето.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки че RF микроидлингите все още не са постигнали същото ниво на ефикасност като хирургията при лечение на отпуснатост на кожата и целулит, RF изглежда осигурява безопасна, неинвазивна възможност за лечение за тези пациенти, които искат да избегнат операция. Обикновено пациентите, подложени на лечение с RF микроигли, могат да очакват минимална болка и престой, липса на белези и само леки, преходни синини, еритема и отоци.