„Иска ми се това ръководство по време на хранене, предоставено от Уенди и Кейси, да е било достъпно, когато бях на 11 години и хранителното разстройство бушуваше и се влагаше в мозъка ми. Заедно с подкрепата на семейно лечение родителите ми биха се чувствали уверени и овластени, за да ми помогнат бързо да върна живота си и живота на цялото ни семейство в релси. “

Публикация от Уенди Стърлинг, MS, RD, CSSD и Кейси Кросби, RD, CSSD

Родителите често са уплашени и съкрушени, когато здравен специалист обяви, че детето им има диагноза „хранително разстройство“. Родителите се чудят доколко трябва да участват в помагането на детето си - трябва ли да се отдръпнат и да позволят на детето си да се ориентира в този труден момент само? Или трябва да запретнат ръкави и да започнат да подготвят и наблюдават всяка хапка на детето си? Тяхното независимо дете може да провъзгласи, че „го има под контрол“ и родителите може да искат отчаяно да позволят това, но докато гледат как детето им накълцва ябълката още по-малко и бута храната си още повече, те осъзнават доста бързо, че детето им го прави изобщо да нямате това под контрол.

Семейно лечение

Родителите са най-добре подготвени да помогнат на детето си да се бори срещу тази ужасна болест и могат да помогнат на детето си успешно, у дома, по начин, който е безопасен и ефективен. Този подход е известен като семейно лечение (FBT) и е най-изследваният и ефективен метод за лечение на хранителни разстройства към днешна дата 1-3. Той е водещото амбулаторно лечение за юноши с хранителни разстройства и обикновено се счита за първа препоръчителна линия на лечение. С този подход първоначално родителите са помолени да поемат изцяло храненето на детето си: приготвяне на храна, пазаруване на хранителни стоки и всички избори по отношение на планирането на храната, в лицето на очевидната неспособност на детето да го направи „засега“. Участието на родителите може да попречи на детето да се нуждае от по-високо ниво на грижа, като частична хоспитализация - или стационарна програма (тези програми понякога могат да станат необходими, ако поведението на хранителното разстройство на детето не може да бъде прекъснато).

Преосмисляне на подкрепата за хранене

В исторически план FBT не включва диетолог. С помощта на сертифициран от FBT терапевт родителите имат право да се възползват от родителския си инстинкт и да хранят детето си с това, което знаят, че детето му се нуждае, за да възстанови здравето си. Смята се, че присъствието на „експерт“ или „план за хранене“ обезсърчава родителя.

Въпреки че родителите знаят най-добре от какво се нуждае детето им, храненето на дете с хранително разстройство не е интуитивно за повечето. Калоричните изисквания, необходими за изпълнението на тази задача, могат да бъдат 2-3 пъти по-високи от изходното ниво на детето, което прави тази задача предизвикателна, дори за най-разбираемия в храненето родител. Второ, недохранването прави прехранването и възстановяването на теглото предизвикателство - детето ще се чувства подуто, запек, прекалено пълно, а хранителното разстройство ще преговаря за всяка хапка - „пиле върху пържола“ или „кафяв ориз вместо макаронени изделия“, което прави храната изтощителна.

Родителите често изразяват чувство, че са объркани, съкрушени и, честно казано, стресирани. Техните въпроси включват: Как да започнем? Как да се ориентираме в тези предизвикателства? Има ли трикове за облекчаване на физическия дискомфорт, свързан с недохранването? Колко време отнема да се подобри? На колко разстояние трябва да разпределим храненията? Колко големи трябва да бъдат храненията? Добре ли е, ако детето ни яде кафяв ориз всеки ден, стига да яде ...?

Когато родителите научат, че хранителните разстройства са животозастрашаващи, разбираемо може да се уплашат от „неправилното хранене на детето си“ или „да не го направят достатъчно бързо“ или просто да искат да се свържат, защото „се нуждаят от подкрепа“.

Решение: Подходът плоча по плоча

Като регистрирани диетолози с над 30 години комбиниран опит в лечението на хранителни разстройства при подрастващите, ние написахме книга, озаглавена „Как да подхранваме детето си чрез хранително разстройство: прост подход за възстановяване на здравословна връзка с храната, ”За справяне с тези опасения и въпроси, повдигнати от семейства, подложени на FBT, които търсят допълнителни насоки. Ние разработихме „Подход по чиния“, за да помогнем на родителите да се ориентират към висококалоричните нужди от недохранване и наддаване на тегло, като същевременно им помагаме да запознаят детето си с храни, които преди са обичали.

Без измерване или преброяване

Не се включва измерване или броене. Смятаме, че този подход е полезен в момент, когато децата са изправени пред предизвикателството да намалят натрапчивостта си с цифрите и своята твърдост, като същевременно работят върху това да станат по-гъвкави с храната. С времето този подход в крайна сметка осигурява безпроблемен преход обратно към нормалното хранене.

Има 3 ключови аспекта на този подход:

1) Родителите са натоварени с всички аспекти на храната (обаче подходът може да се използва директно и с тийнейджъри, които не участват във ФБТ)

2) Родителите се нуждаят само от 10-инчова (25,4 см) плоча, за да помогнат на детето си да постигне медицинските цели за възстановяване на теглото, възстановяване на метаболизма, възобновяване на менструацията и обръщане на медицински усложнения

3) Набляга се на разнообразието и излагането на всички храни от самото начало.

За всички диагнози с хранителни разстройства

Подходът Plate-by-Plate е предназначен за използване при всички диагнози на хранителни разстройства и може да бъде адаптиран, за да отговори на хранителните цели на всеки отделен човек. Чрез използването на следните визуални, както и снимки на примерни чинии, родителите са насочени да хранят детето си 3 пъти и 2-3 закуски на ден, без никога да вадят мерителните чаши. Плочите могат да се регулират, тъй като нуждите на детето се променят по време на лечението - увеличават се по време на възстановяване на теглото и намаляват, след като детето достигне целевия диапазон на теглото. Книгата предлага идеи за това как да коригирате чинията въз основа на индивидуалните цели и нужди на храненето, както и идеи как да направите времето за хранене по-успешно за всички участващи.

Разнообразието помага за изграждането на увереност

Родителите се насърчават да включват разнообразие на всички ястия и закуски, за да повишат нивото на комфорт на детето си с храна. Възстановяването на теглото и възобновяването на менструацията са важни, но сами по себе си не са достатъчни - работата трябва да продължи, за да може детето успешно да възстанови връзката си с храната. Насърчаването на разнообразието помага да се изкопаят остатъците от мислене с хранителни разстройства, като същевременно се оформя детето в уверен и безстрашен ядец. В крайна сметка искаме децата да могат да ядат торта на рождения си ден (и рождените дни на техния приятел също!), Без да имат интензивна ескалация на безпокойството, да се хранят в ресторанти, да пътуват и да пият с приятелите си.

Как да започнете да използвате подхода Plate-by-Plate

За да следват подхода Plate-by-Plate, родителите се насърчават да започнат да нанасят балансирани ястия, съгласно диаграмата по-долу, и да напълнят 100% от чинията. Родителите трябва да изберат режим на хранене от „3 хранения + 2 закуски“ (или „3 хранения + 3 закуски“, ако детето вече има успех с „3 хранения + 2 закуски“) и да се придържат към този график на хранене всеки ден.

Детето може да се договори за чиния, която е предимно плодове и зеленчуци, но родителите трябва да са наясно, че плодовете с висока плодове/зеленчуци вероятно ще допринесат за повишен стомашно-чревен дистрес и подуване. Табела с твърде високо съдържание на протеини, както някои деца може да поискат, вероятно ще доведе до повишена пълнота, което затруднява попълването на останалите ястия през този ден.

родителите

Подходът Plate-by-Plate е проста и ефективна стратегия за подпомагане на хранителната рехабилитация на юноши, борещи се с хранителни разстройства. Родителите могат да използват този подход, заедно с FBT, за допълнителни насоки за хранене. В крайна сметка родителите имат окончателния сигнал за това как решават да подредят храната. Ако табелата изглежда добре, дори и да не съвпада напълно с нашите предложения, това е добре.

Докато FBT предлага на родителите обща карта, която да следват по време на хранителната рехабилитация на детето си, подходът Plate-by-Plate добавя компас, и двата парчета, които са неразделна част от навигацията по сложния терен на възстановяване при хранителни разстройства. Точният маршрут обаче все още е много в ръцете на родителите. Родителите са оправомощени да водят детето си чрез хранителна рехабилитация и в крайна сметка да преминат към нормално хранене.

За повече информация:

За повече информация този подход е подробно описан в книгата „Как да подхранваме детето си чрез хранително разстройство: прост подход от всяка плоча към възстановяване на здравословна връзка с храната“, достъпна на Amazon. Този подход е представен в Journal of Nutrition and Dietetics в статия, озаглавена „„ Използването на подхода „плоча по плоча“ за юноши, подложени на семейно лечение “. И за повече информация относно плочите, насърчаване и подкрепа, следвайте Уенди и Кейси на instagram @platebyplateapproach!

  1. Lock J, Le Grange D. Наръчник за лечение на анорексия нервоза: Семеен подход. 2-ро изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Guilford Press; 2015 г.
  1. Лок, Джеймс. „Оценка на моделите за семейно лечение на хранителни разстройства.“ Текущо мнение в психиатрията, кн. 24, бр. 4, 2011, стр. 274–279. doi: 10.1097/yco.0b013e328346f71e.
  1. Lock J, Le Grange D. Семейно лечение на хранителни разстройства. Int Journal of Eat Disord. 2005; 37: S64–7)

За Уенди

Уенди Стерлинг е регистриран диетолог и сертифициран специалист по спортна диететика. Тя е съавтор на „Как да подхранваме детето си чрез хранително разстройство: опростен подход, поставен върху плоча за възстановяване на здравословна връзка с храната. " ”И„ Няма претегляне! Ръководство за тийнейджъри за позитивен образ на тялото, храна и емоционална мъдрост. “Тя работи в проекта„ Здрави тийнейджъри “, както и в Центъра за разстройство на храненето в Детския медицински център„ Коен “в Ню Йорк. Публикувана е в Международния вестник за хранителните разстройства и в Журнала на юношеското здраве за изследвания на остеопороза, менструация и метаболизъм. Тя ще бъде публикувана и в Journal of the Academy of Nutrition and Dieteticsза нейната работа с Plate-by-Plate Approach Fall 2018. Тя е екип диетолог за Oakland A’s.

За Кейси

Кейси Кросби е регистриран диетолог и сертифициран специалист по спортна диететика. Понастоящем тя е програмен директор на проекта „Здравословни тийнейджъри“ в Лос Алтос, Калифорния и е съавтор на „Как да подхранваме детето си чрез хранително разстройство: прост подход от всяка плоча за възстановяване на здравословна връзка с храната.“ Кейси преди това е била водещ диетолог в програмата за цялостни грижи за детски болници Lucile Packard за хранителни разстройства в Станфорд. Тя е публикувана в Nutrition in Clinical Practice и в Journal of Adolescent Health за изследвания, фокусирани върху синдрома на хранене при юноши с хранителни разстройства. Тя ще бъде публикувана и в Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics за нейната работа с Plate-by-Plate Approach Fall 2018.