Интервенция за диагностика и лечение на проблеми с жлъчните пътища

Скот Сундик, д-р, е сертифициран от борда съдов и ендоваскуларен хирург. В момента практикува в Уестфийлд, Ню Джърси.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е инвазивна процедура, използвана за диагностика и лечение на обструкция в жлъчната система. С ERCP, оборудван с камера ендоскоп се поставя в устата и се усъвършенства за визуализация на жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса или черния дроб. Често тази процедура се използва за получаване на биопсия, възстановяване на лезията или изчистване на запушване в тези структури.

дългосрочни

Какво е ERCP?

ERCP е специализирана процедура, която комбинира ендоскопия и образна технология за визуализиране на жлъчните пътища и в някои случаи позволява терапевтична намеса.

При ендоскопия ендоскоп - тънка гъвкава тръба, прикрепена към светлина, камера и хирургически инструменти - се поставя в устата и се придвижва надолу по стомашно-чревния тракт. Ключовата разлика между ERCP и други видове ендоскопия е, че ERCP се използва специално за достъп до жлъчните пътища, жлъчния мехур, дванадесетопръстника (първата част на тънките черва) и панкреаса.

Тази процедура обикновено се извършва в амбулаторни условия и не трябва да изпитвате болка или дискомфорт по време на ERCP, защото се прави с упойка за упойка.

Тази интервенция не включва разрез на кожата, но може да изисква оперативни техники като разрез в храносмилателната система или разширяване на жлъчния канал със стент.

Противопоказания

ERCP обикновено не се препоръчва, ако вместо това може да се извърши по-малко инвазивен тест или лечение.

Преди ERCP може да се използва консервативно лечение или предварителни лечения за билиарна обструкция. Например, медицинско лечение на камъни в жлъчката - включително прилагане на Actigall (урсодиол) и Chenix (хенодиол) - може да се обмисли преди ERCP.

Поради образния компонент на ERCP, тази процедура може да представлява риск за плода, ако сте бременна. И ако имате известна алергия към контрастен материал, Вашият лекар може да използва контраст, към който не сте алергичен, или да избегне изцяло процедурата.

Може да се наложи да отложите своя ERCP, ако имате инфекция, която може да се влоши от тази процедура. U

Потенциални рискове

Въпреки че ERCP не се счита за високорискова процедура, има потенциални усложнения, които Вашият лекар ще обсъди с Вас.

В допълнение към рисковете, свързани с анестезията, ERCP може да причини:

  • Холангит (възпаление на жлъчните пътища)
  • Холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
  • Панкреатит (възпаление на панкреаса)
  • Инфекция
  • Кървене

Перфорацията - случайно пробиване на дупка с инструментите, използвани по време на процедурата - е особено сериозно усложнение, което може да бъде животозастрашаващо. Когато настъпи перфорация, обикновено се консултира хирург за спешно отстраняване на повредата.

Предназначение на ERCP

Тази интервенция се прави, за да се оцени и облекчи билиарната обструкция, която се появява, когато жлъчката не може да се движи през един или повече от жлъчните пътища в жлъчната система. U

Жлъчният камък, който представлява бучка жлъчка, която се втвърдява в жлъчния мехур, е най-честата причина за жлъчна обструкция. U

Други причини за запушване на жлъчката освен камъни в жлъчката включват:

  • Билиарна стеноза, която представлява стесняване на жлъчните пътища
  • Холангит
  • Кисти в жлъчните пътища
  • Увеличение на лимфните възли или тумор, компресиращ канала отвън
  • Панкреатит, особено когато е повтарящ се или хроничен
  • Травма/травма, която обхваща черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса или жлъчните пътища
  • Тумори, нахлуващи в жлъчните пътища
  • Инфекция на жлъчния мехур, жлъчните пътища или панкреаса
  • Чернодробно заболяване

Те могат да бъдат подозирани и ERCP да бъде поръчан като част от диагностичния процес, ако представите следните симптоми:

  • Болка в корема
  • Сърбеж
  • Жълтеница (пожълтяване на кожата и очите)
  • Гадене и повръщане
  • Глинена или белезникава табуретка
  • Тъмната урина

Тези симптоми се припокриват със симптоми на много стомашно-чревни състояния, които не се лекуват с ERCP, включително чернодробна недостатъчност и апендицит. Обикновено неинвазивното диагностично тестване се извършва преди извършване на ERCP, за да се гарантира, че е необходимо и да се помогне при изработването на процедурен план.

Резултатите от кръвните тестове като повишено ниво на билирубин или чернодробни ензими сочат към възможна обструкция на жлъчните пътища.

Други тестове за изображения, които могат да бъдат необходими, включват:

  • Ултразвук на корема
  • Компютърна томография (КТ) на корема
  • Перкутанна трансхепатална холангиограма (PTCA)
  • Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): Този неинвазивен образен тест използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за визуализиране на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища. MRCP тест обикновено се използва за подпомагане на планирането на ERCP, тъй като може да идентифицира наличието и причината за жлъчна обструкция.

В допълнение към достъпа до жлъчна обструкция, ERCP може също да се използва за облекчаване на такава и в някои случаи да се лекува нейната основна причина. Например, Вашият лекар може да премахне киста от вътрешността на жлъчния канал или да разшири тесен жлъчен канал със стент по време на ERCP. Тази процедура обаче не може да разреши някои инфекции или да облекчи възпалението на жлъчните пътища.

Когато се прави за хронично заболяване, ERCP може да се планира дни или седмици предварително. Може да се наложи спешна ERCP, ако симптомите са тежки или ако има опасения, че състоянието ви може бързо да се влоши. U

Как да се подготвим

Преди да получите вашия ERCP, Вашият лекар ще обсъди Вашето медицинско състояние с Вас и цялостен подход на лечение. Това може да включва и други терапии освен вашия ERCP, като антибиотици за инфекция или химиотерапия за рак.

В допълнение към тестовете, които сте направили като част от вашата диагностична оценка, ще се нуждаете и от предоперативно изследване, което включва пълна кръвна картина (CBC) и тестове за кръвна химия.

Местоположение

Ще имате своя ERCP в процедурен пакет, който се използва за стомашно-чревни процедури. Това може да се намира в болница или амбулаторен хирургичен център.

Какво да облека

Можете да носите удобни дрехи и обувки по време на процедурата. Ще трябва да се преоблечете в болнична рокля за вашия ERCP.

Храни и напитки

Ще трябва да се въздържате от храна или напитки в продължение на осем часа, преди да получите своя ERCP.

Лекарства

Вашият лекар може да Ви инструктира да спрете или коригирате дозата си разредители на кръвта, стероидни лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства и лечения, които приемате за диабет.

Може да се наложи да коригирате и други лекарства, в зависимост от вашето състояние и планираните интервенции по време на вашия ERCP.

Какво да донеса

Не забравяйте да носите формуляр за самоличност, вашата здравноосигурителна информация и начин на плащане, ако ще плащате за част или за цялата цена на вашата процедура. Също така може да бъдете помолени да донесете формуляра за поръчка на процедурата при назначаването си.

Трябва да накарате някой да ви откара вкъщи, тъй като ще бъдете гроги след успокояване на упойката.

Предварителни промени в начина на живот

Може да се наложи да направите промени в диетата си, преди да имате ERCP. Вашият лекар може да Ви инструктира да намалите приема на мазни храни за около седмица преди процедурата.

Вашият лекар може също да Ви посъветва да намалите цигарите, ако пушите.

Какво да очаквате в деня на операцията

Когато влезете за вашата среща за ERCP, ще трябва да се регистрирате и да подпишете формуляр за съгласие. След това можете да отидете в зоната за изчакване преди операцията или директно в процедурната стая.

ERCP може да отнеме половин час, ако това е неусложнена диагностична процедура и няколко часа, ако се възстановява лезия.

Преди процедурата

Вашият ERCP ще се извършва от гастроентеролог, който е лекар, специализиран в заболявания на храносмилателната система. Ще имате анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог, който ще следи вашите жизнени показатели и ще Ви прилага анестезия.

Преди процедурата ще имате интравенозна (IV) линия, поставена във вена на ръката или ръката. Възможно е да проверите CBC и химия на кръвта отново в деня на вашия ERCP.

Вашите жизнени показатели, включително кръвното налягане и пулса, ще бъдат наблюдавани преди, по време и след вашия ERCP.

Най-вероятно ще имате IV седация за анестезия, също описана като контролирана анестезиологична помощ. Също така ще ви поставят обезболяващи лекарства, поставени или напръскани в устата или гърлото, така че да не изпитвате дискомфорт при въвеждането и усъвършенстването на ендоскопа. U

Въпреки че не е толкова често, колкото IV седация, понякога за ERCP се използват интубация и обща анестезия; вашата IV седация може да се превърне в обща анестезия, ако по време на процедурата възникне усложнение. U

По време на процедурата

Не трябва да можете да усещате ендоскопа или каквито и да било разрези по време на процедурата. Ще бъдете много сънливи и може да заспите.

Ендоскопът ще бъде вкаран в устата ви и ще продължи напред по гърлото, хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника до мястото, където са разположени жлъчните ви пътища. Ще се инжектира багрило, за да може Вашият лекар да визуализира тези структури. U

  • Вашият лекар ще инспектира жлъчните Ви канали с камерата, която е прикрепена към ендоскопа. Обикновено изображението ще се показва на монитор.
  • Ако имате недиагностицирана лезия, може да се вземе биопсична проба за изследване под микроскоп. Малкият разрез на биопсия ще бъде ремонтиран с шев.
  • По време на вашата процедура, Вашият лекар може да използва устройството за разбиване на камъни в жлъчката и да ги премахне, премахване на израстък, възстановяване на лезия или поставяне на стент за разширяване на много тесен жлъчен канал. U

След диагностицирането и/или лечението на жлъчната Ви обструкция ендоскопът ще бъде премахнат. Вашето лекарство за успокояване ще бъде спряно. Ако сте имали обща анестезия, лекарите ще обърнат лекарството ви за упойка, ще премахнат дихателната ви тръба и ще се уверят, че можете да дишате сами. U

Ще бъдете отведени в следоперативния район с поставена IV за по-нататъшно наблюдение.

След процедурата

В часовете след процедурата ще започнете да се събуждате, въпреки че може да сте малко гроги. Вашият медицински екип ще следи вашите жизнени показатели и ще ви пита за болка или дискомфорт. В този момент може да получите лекарства за болка, но няма да имате седация отново.

Може да успеете да се приберете вкъщи няколко часа след процедурата. Ако обаче имате сериозен медицински проблем, който изисква допълнителни медицински или хирургични грижи (напр. Тежка инфекция, която изисква интравенозни антибиотици), вашият екип може да реши, че трябва да останете в болницата след ERCP. Това може да е било определено преди вашата процедура или само след преглед на констатациите. U

Вашият медицински екип ще гарантира, че можете да ядете и преглъщате, преди да бъдете изписани, за да се приберете у дома, и ще ви даде инструкции как да подобрите диетата си през следващите няколко дни.

Възстановяване

Веднага може да се почувствате много по-добре след процедурата, особено ако жлъчната Ви обструкция е причинявала силна болка и дискомфорт преди това лечение. И все пак, улеснете се през останалата част от деня след вашия ERCP.

След ERCP трябва да отнеме между няколко часа и няколко дни. Обикновено трябва да се почувствате готови да подновите обичайната си диета, ниво на активност и движение на червата в рамките на няколко дни след неусложнена процедура.

Усложненията на ERCP могат да изискват медицинска или хирургична интервенция и могат да включват продължително възстановяване.

Изцеление

Може да получите гадене или възпалено гърло, но трябва да можете да ядете и пиете обикновена храна.

Може да имате тъмни изпражнения или изпражнения с кръв, ако сте имали разрез като част от вашата процедура. Това трябва да се подобри и не трябва да се влошава с времето.

Предупредителните признаци на усложнения включват:

  • Трески
  • Силна коремна болка
  • Жълтеница
  • Повтарящо се повръщане
  • Хемоптиза (кашляне на кръв)
  • Хематемеза (повръщане на кръв)
  • Кръв в изпражненията

В зависимост от Вашето състояние, Вашият лекар може да Ви даде някои диетични указания. Например, панкреатит или проблеми с жлъчния поток може да затрудни усвояването на мазнини, така че Вашият лекар може да Ви предложи да намалите мазнините.

Дългосрочна грижа

Част от възстановяването ви включва непрекъснато лечение на медицинското състояние, допринесло за вашата жлъчна обструкция. Всяко състояние, което налага ERCP, варира, като някои изискват по-обширна дългосрочна грижа от други.

Освен това, запушването на жлъчните пътища може да се повтори след лечението. По-специално, ако имате тежки белези или структурни промени на жлъчните пътища, ще трябва да следите за признаци на повтаряща се жлъчна обструкция и да се свържете с Вашия лекар, ако симптомите се появят отново.

Има около 20% шанс за рецидив на камъни в жлъчката след ERCP. Ако сте имали камъни в жлъчката само веднъж и сте били лекувани ефективно, няма голяма вероятност да получите повтаряща се жлъчна обструкция. U

Възможни бъдещи операции

Въпреки че ERCP е предназначен за еднократно лечение, може да се наложи повторна процедура, ако проблемът ви се повтори.

И ако се установи, че имате обширна жлъчна обструкция, която не може да бъде лекувана с ERCP, може да се наложи да имате минимално инвазивна или отворена хирургична процедура. U

Може да се наложи операция и при заболяване, което се простира извън обсега на ERCP, като рак на черния дроб или панкреаса.

Корекции на начина на живот

Мазнините изискват жлъчка за усвояване и яденето на храни с високо съдържание на мазнини, когато имате тенденция да развиете запушване на жлъчните пътища, може да доведе до проблеми като дискомфорт в корема, лошо храносмилане, диария или повръщане.

Може да ви бъде препоръчано да увеличите диетичните си фибри, като същевременно намалите калориите и мазнините в дългосрочен план.

Тъй като ситуацията на всеки е уникална, може да се наложи да се срещнете с диетолог, който да ви посъветва кои храни и хранителни навици са най-подходящи за вас.

Дума от Verywell

ERCP е минимално инвазивна интервенционна процедура, която е част от плана за диагностика и лечение при редица състояния. Вашият ERCP ще изисква да посветите около един ден на процедурата и възстановяването. В резултат на тази намеса може да изпитате значително облекчение. В зависимост от вашето състояние, може да се нуждаете и от различни други тестове и лечения, които да помогнат за подобряване на вашето здраве.