Основи на подаграта

ортопедия

Подаграта е заболяване, което причинява внезапни тежки епизоди на болка и болезненост, зачервяване, затопляне и подуване (възпаление) в някои стави.

Подаграта е драматичен пример за вид артрит, наречен кристален артрит, понякога наричан микрокристален артрит, тъй като кристалите са много малки. Кристалите се образуват в ставното пространство. Докато тялото се опитва да премахне кристалите, възниква болезнено възпаление.

Обикновено засяга по една става в даден момент - често голямата става на палеца на крака. Също така може да засегне други стави като коляното, глезена, стъпалото, ръката, китката и лакътя. В редки случаи по-късно може да засегне раменете, бедрата или гръбначния стълб.

Факти и митове

Веднъж погрешно се смяташе, че подаграта е болест на заможните, тъй като изглежда се причинява от ядене на богати храни и от пиене на твърде много алкохол. Въпреки че диетата и прекомерното пиене имат нещо общо с подаграта, те не са основната причина за разстройството.

Прогноза

Подаграта засяга различно всички. Някои хора имат един епизод и никога нямат други проблеми с него. Други имат няколко епизода, заедно с трайни ставни болки и увреждания.

Няма лечение за подагра, но може да се контролира доста добре с лекарства. Правилното лечение може да ви помогне изцяло да избегнете атаки и дългосрочни увреждания на ставите.

Случайност

Подаграта засяга повече от един милион американци от всички сфери на живота. Може да се случи на всяка възраст, но първата атака често засяга мъже на възраст между 40 и 50 години.

Подаграта засяга и жените. Всъщност броят на жените в постменопауза, които имат подагра, се увеличава. Въпреки това, понякога е трудно да се диагностицира подагра при тези жени, тъй като те също могат да имат остеоартрит, заболяване, което причинява разграждане на ставната тъкан, което води до болки и скованост в ставите. Сред засегнатите стави са ставите на пръстите, ставата в основата на палеца и ставата в основата на палеца на крака. Объркването възниква, тъй като кристалите на урат (солта на пикочната киселина) са склонни да се отлагат в области, където остеоартритът вече е причинил увреждане на ставите, например в ръцете и краката.

Симптоми

Пристъпите на подагра обикновено се развиват много бързо. Първата атака често се случва през нощта. Може да си легнете да се чувствате добре, но след това да се събудите посред нощ с силна болка в ставите.

По време на епизод може да забележите:

  • внезапна, силна болка в ставите
  • подуване на ставите
  • лъскава червена или лилава кожа около ставата
  • изключителна болезненост в областта на ставите - зоната може да е толкова нежна, че дори допирът на чаршаф може да причини силна болка.

Епизод на подагра може да бъде предизвикан от:

  • пиене на твърде много алкохол
  • яденето на твърде много грешни храни
  • хирургия
  • внезапно тежко заболяване
  • краш диети
  • нараняване на става
  • химиотерапия

Прогресия

В първите епизоди обикновено са малко и много. Те продължават само една седмица или така и тогава всичко изглежда се нормализира, без симптоми между епизодите. Ако болестта не се контролира с лекарства, атаките могат да се появят по-често и да продължат по-дълго. Повтарящите се епизоди могат да увредят засегнатата става (и). Ако ставите ви са повредени, може да имате скованост на ставите и ограничено движение след атака.

Подаграта обикновено протича в три фази:

  1. Внезапна поява на болки в ставите и подуване (често в палеца на крака), които изчезват след пет до 10 дни (или по-дълго в някои случаи).
  2. Период от време, когато изобщо няма симптоми, последван от други остри тежки пристъпи.
  3. След няколко години, ако не се лекува, развитието на постоянен оток, скованост и лека до умерена болка в една или повече стави след множество остри (обикновено тежки, но краткотрайни) епизоди.

Причини

Болката и подуването на подагра се причиняват от кристали на пикочна киселина, които се отлагат в ставата. Пикочната киселина е вещество, което обикновено се образува, когато тялото разгражда отпадъчните продукти, наречени пурини. Пикочната киселина обикновено се разтваря в кръвта и преминава през бъбреците в урината. При хората с подагра нивото на пикочната киселина в кръвта е толкова високо, че кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите и други тъкани. Това води до възпаление на ставната лигавица (синовиума).

След няколко години кристалите на пикочната киселина могат да се натрупват в ставата (ите) и околните тъкани. Те образуват големи отлагания, наречени тофи, които приличат на бучки точно под кожата. Тофи често се намират в или в близост до силно засегнати стави на или близо до лакътя, над пръстите на ръцете и краката и във външния ръб на ухото. Ако тофите не бъдат предотвратени или лекувани, те могат да повредят ставите (виж фигура 1).

Кристалите на пикочната киселина могат да образуват камъни в бъбреците, в уретерите (тръби, свързващи бъбреците и пикочния мехур) или в самия пикочен мехур. Няколко фактора могат да причинят образуването на тези отлагания. Например отлаганията могат да бъдат причинени от не пиене на достатъчно течности. Поради тази липса на течност урината не може да разтвори цялата пикочна киселина. Депозитите също могат да се образуват в резултат на метаболитни аномалии, като неспособността на организма да произвежда киселина без урина. В други случаи вината може да е диетата. При някои хора диета, богата на храни, която допълнително увеличава производството на пикочна киселина, може да увеличи шансовете им за развитие на камъни в бъбреците. Ако Вашият лекар подозира, че диетата е допринасящ фактор, може да бъдете помолени да вземете няколко проби от урина. След това ще бъдат проведени тестове за определяне на количеството пикочна киселина, което тялото ви произвежда. Тези тестове са особено полезни, тъй като някои хора с подагра произвеждат и елиминират голямо количество пикочна киселина. Тези хора може да са по-склонни да развият камъни в бъбреците. Хората с подагра също могат да имат високо кръвно налягане или бъбречни инфекции. Тъй като тези проблеми могат да причинят увреждане на бъбреците, Вашият лекар ще провери за признаци на тези проблеми и ще ги лекува, ако се появят.

Почти всички хора с подагра имат твърде много пикочна киселина в кръвта си, състояние, наречено хиперурикемия. Има обаче много хора, които имат хиперурикемия, но не и подагра. Хиперурикемията се причинява от едно или и двете от следните:

  • Бъбреците не могат да се отърват от пикочната киселина достатъчно бързо.
  • Тялото произвежда твърде много пикочна киселина.

Хиперурикемията често се причинява от използването на диуретични лекарства ("хапчета за вода"). Диуретиците се използват за премахване на излишната телесна течност и за понижаване на високото кръвно налягане. Диуретиците обаче могат да възпрепятстват способността на бъбреците да премахват пикочната киселина, като по този начин повишават нивата на пикочната киселина в кръвта.

Други фактори като наследствени черти и фактори на околната среда (като тегло, употреба на алкохол и диета) също могат да играят важна роля за причиняване на подагра.

Диагноза

За да диагностицирате подагра, Вашият лекар ще Ви прегледа и ще Ви помоли да опишете симптомите си. Вашият лекар може да вземе кръвни тестове за измерване на количеството пикочна киселина в кръвта. Запомнете: Високото ниво на пикочна киселина в кръвта не означава непременно, че имате подагра, нито нормално ниво означава, че нямате подагра.

Вашият лекар може да провери за други видове артрити като болест на отлагане на CPPD и инфекциозен артрит. Тези състояния наподобяват подагра, но не са причинени от кристали на пикочна киселина. За да определи кой тип артрит може да имате, Вашият лекар може да се наложи да отстрани течността от засегнатата става и да я изследва за наличие на кристали.

Лечение

Лечението на подагра се състои главно в приемане на лекарства и наблюдение на вашата диета.

Целите на лечението са облекчаване на болката, съкращаване на продължителността на възпалението по време на остър пристъп, предотвратяване на бъдещи пристъпи и предотвратяване на увреждане на ставите.

Диета

Има много митове за диетата и подаграта. Ето фактите:

  1. Затлъстяването може да бъде свързано с високи нива на пикочна киселина в кръвта. Ако имате наднормено тегло, работете с Вашия лекар, за да разработите програма за отслабване. Не бързайте и не се опитвайте да правите диета твърде строго, защото това може да повиши нивото на пикочната киселина и да влоши подаграта. Ако нямате наднормено тегло, внимателно следете диетата си, за да не напълнеете.
  2. Обикновено можете да ядете това, което ви харесва, в граници. Ако имате камъни в бъбреците поради пикочна киселина, може да се наложи да избягвате или ограничавате храни, които повишават нивото на пикочната киселина, като тези, изброени по-долу. Говорете с Вашия лекар за това кои храни може да се наложи да избягвате.

Може да се наложи напълно да избягвате тези храни, които могат да повишат нивата на пикочна киселина:

  • Мозъци
  • Бъбреци
  • Бульони, сосове
  • Сардини, аншоа
  • Черен дроб
  • Сладкиши

Можете да пиете кафе и чай. Говорете обаче с Вашия лекар за пиене на алкохол. Твърде много алкохол може да повиши нивото на пикочната киселина и да доведе до епизод на подагра. Пийте най-малко 10-12 осемунтови чаши безалкохолни течности всеки ден, особено ако сте имали камъни в бъбреците. Това ще ви помогне да изхвърлите кристалите на пикочната киселина от тялото си.

Лекарства

Използването на лекарства за подагра може да бъде сложно. Лечението трябва да бъде пригодено за всеки човек и може да се наложи да се променя от време на време. Хората, които имат хиперурикемия, но нямат други проблеми, обикновено не се нуждаят от лекарства.

Лекарствата се използват за:

  • Облекчават болката и подуването при остър пристъп - тези лекарства включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), колхицин, кортикостероидни лекарства и/или адренокортикотропен хормон (ACTH).
  • Предотвратяване на бъдещи епизоди - тези лекарства включват колхицин, пробенецид, сулфинпиразон и алопуринол.
  • Предотвратявайте или лекувайте тофи - тези лекарства включват пробенецид, сулфинпиразон и алопуринол.
  • Предотвратяване на камъни в пикочната киселина в бъбреците (с алопуринол).

Всички тези лекарства са мощни, така че трябва да разберете защо ги приемате, какви нежелани реакции могат да се появят и какво да правите, ако имате някакви проблеми.

Лекарства за лечение на остри пристъпи

Колхицинът се използва за лечение на подагра повече от 2400 години. Той облекчава болката и отока при остри пристъпи. Обикновено се приема през устата в няколко малки дози всеки ден. Той работи най-добре, ако се приема през първите два дни на атака. Когато се приема през устата, колхицинът може да причини диария, гадене и коремни спазми. Ако се появят нежелани реакции, спрете приема на лекарството и уведомете Вашия лекар. За да предотвратите бъдещи епизоди, може да се наложи да продължите да приемате малка доза колхицин, след като атаката изчезне.

Понякога се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за облекчаване на болката и подуването на остър пристъп. Те обикновено започват да работят в рамките на 24 часа, след като започнете да ги приемате. Тези лекарства са толкова ефективни, колкото колхицин, но могат да имат по-редки странични ефекти. Нежеланите реакции от НСПВС обаче могат да включват стомашно разстройство, главоболие, кожни обриви и понякога язви.

Лекарите учат много хора с подагра как да започнат лечението си сами. Когато започне епизод на подагра, обадете се на Вашия лекар и започнете да приемате лекарствата си. Вашият лекар може да Ви предложи да запазите под ръка лекарства, които да приемате при първите признаци на неприятности.

Лекарства, които контролират нивата на пикочната киселина

Изброените по-долу лекарства се използват за лечение или профилактика на тофи и за предотвратяване на бъдещи епизоди на подагра. (В допълнение, алопуринол се използва за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците.) Тези лекарства обаче не облекчават болката и възпалението при остър пристъп. Тези лекарства започват да действат бавно в продължение на много месеци. Те могат да доведат до повече подагра, когато започнете да ги приемате, така че може да се наложи да приемате колхицин или НСПВС едновременно през първите три до шест месеца, за да предотвратите подобни атаки. Много хора с подагра не се нуждаят от тези лекарства. Ако трябва да ги вземете обаче, вероятно ще трябва да го правите до края на живота си, за да предотвратите бъдещи проблеми.

Алопуринол (Lopurin, Zurinol, Zyloprim) намалява количеството пикочна киселина в кръвта и урината, като забавя скоростта, с която тялото произвежда пикочна киселина. Това е най-доброто лекарство за хора, които имат проблеми с бъбреците или камъни в бъбреците, причинени от пикочна киселина.

Случайните нежелани реакции включват кожен обрив и стомашно разстройство. Стомашните проблеми обикновено изчезват, когато тялото ви се адаптира към лекарството. В редки случаи това лекарство може да причини тежка алергична реакция. Ако имате кожен обрив заедно с копривна треска, сърбеж, треска, гадене или мускулни болки, незабавно се свържете с Вашия лекар. Това лекарство също може да направи някои хора сънливи или по-малко бдителни. Уверете се, че знаете как реагирате на това лекарство, преди да шофирате или работите с машини.

Някои лекарства понижават нивото на пикочната киселина в кръвта, като увеличават количеството пикочна киселина, отделено в урината. Те помагат за разтварянето на тофи и предотвратяват отлагането на пикочна киселина в ставите. Лекарствата, които обикновено се използват за понижаване на нивата на пикочна киселина при подагра, са пробенецид (Benemid, Parbenem, Probalan) и сулфинпиразон (Anturane). Те обикновено се приемат през устата ежедневно. Вашият лекар ще коригира количеството лекарства, които приемате, въз основа на нивото на пикочната киселина в кръвта. Когато се достигне нормално ниво на пикочна киселина, повече няма да се отлагат кристали във вашите стави. Вече присъстващите ще започнат да се разтварят.

Честите нежелани реакции включват гадене, кожен обрив, стомашно разстройство или главоболие.

Докато кожният обрив понякога може да бъде сериозен, другите нежелани реакции обикновено не са сериозни и могат да изчезнат, когато тялото ви свикне с лекарството. Ако някакви нежелани реакции продължават да Ви притесняват, свържете се с Вашия лекар.

Вземете тези лекарства с много течности. Не приемайте аспирин с тези лекарства, тъй като той блокира ефекта им върху бъбреците. Прочетете етикетите на всички лекарства, отпускани без рецепта или лекарства, които приемате, за да сте сигурни, че не съдържат аспирин.

Съвети за прием на пробенецид, сулфинпиразон или алопуринол

Отначало пробенецидът или сулфинпиразонът могат да увеличат риска от камъни в бъбреците, като повишат съдържанието на пикочна киселина в урината. За да предотвратите този проблем, поддържайте урината си разредена, като пиете 10-12 осем унции чаши течност всеки ден.

Пробенецид, сулфинпиразон и алопуринол също могат да доведат до по-чести епизоди на подагра в началото. През това време може да се наложи да приемате колхицин или НСПВС през първите три до шест месеца, за да предотвратите епизод.

Вземете Вашето лекарство точно както Ви е казал Вашият лекар. За да бъдат ефективни, тези лекарства трябва да се приемат непрекъснато. Това ще помогне на тялото ви да се отърве от излишната пикочна киселина и ще запази нивото на пикочната киселина да не се покачва отново.

Не приемайте двойни дози от Вашето лекарство. Ако забравите да вземете доза, вземете я възможно най-скоро. Ако обаче е почти време за следващата доза, пропуснете дозата, която сте пропуснали.

Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Това включва лекарства без рецепта като аспирин или диуретици. Някои от лекарствата за подагра няма да работят правилно, ако приемате други лекарства едновременно. Не започвайте нови лекарства, без да сте сигурни, че ще работят правилно с тези, които вече приемате. Количеството лекарства, които приемате, ще зависи от симптомите и резултатите от лабораторните тестове. Може да се наложи да вземете само едно лекарство. От друга страна, може да се наложи прием на комбинация от изброените тук лекарства. Не всички хора с подагра се нуждаят от тези лекарства. Дали ще приемате тези лекарства зависи от преценката на Вашия лекар и желанието Ви да се ангажирате за цял живот да приемате ежедневни лекарства.

Хирургия

Хирургията рядко се използва за лечение на подагра. Ако имате големи тофи, които се оттичат, заразяват или пречат на движението на ставите, вие и вашият лекар може да решите да ги отстраните хирургично. Има няколко вида операции, които могат да се направят за облекчаване на болката и подобряване на функцията на засегнатите стави.

Кредити

Част от този материал може да бъде наличен и в брошура на Фондация за артрит.