Статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

РЕЗЮМЕ

Липсата на задълбочена оценка на хранителния статус на бездомните младежи не позволява интервенции, които постигат хранителна адекватност. Ние записахме 118 непридружени бездомни младежи, за да получим социодемографски и здравни данни заедно с диетични, антропометрични, биохимични и клинични оценки. За справка данните за бездомните младежи бяха сравнени с извадка от 145 студенти. Затлъстяването е преобладаващо сред бездомните младежи, отколкото сред студентите (съответно 29% срещу 8% (CI: 11,2, 29,9). Сред бездомните младежи 74% от жените срещу 41% от мъжете са с наднормено тегло/затлъстяване (CI: 14,9, 51,2) . Бездомните младежи също са имали лошо качество на диетата (44,37 (SD: 12,64)). Над 70% от бездомните младежи са имали недостатъчен прием на витамини А, С, D3 и Е, както и на калций и магнезий. Нашите открития показват повишено тегло, затлъстяване, и неоптимален прием на основни хранителни вещества сред непридружени бездомни младежи. Необходими са по-нататъшни проучвания, за да се информират хранителни интервенции, основани на факти, които ще помогнат за подобряване на тяхното хранително здраве.

статия

Въведение

Преходът от късна юношеска възраст към ранна зряла възраст е период на хранителна уязвимост поради продължаващите нужди от хранителни вещества за растеж, лоши хранителни навици, поведение при поемане на риск, повишена автономност и влияние на фактори на околната среда като несигурност на храните (Delisle, 2005). Следователно младите възрастни са изложени на риск от развитие на кардиометаболитни аномалии и хронични заболявания като затлъстяване, диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, свързани с лошо хранене.

Група млади възрастни, непропорционално засегнати от проблемите с неадекватното хранене, са бездомните младежи (Gaetz, O’Grady, Buccieri, Karabanow и Marsolais, 2013). До 3,5 милиона бездомни лица живеят в САЩ (Burt, 2000; NLCHP, 2004) и около 1,3 милиона американски деца и младежи изпитват бездомност през дадена година (NCHE, 2015). В уязвимото бездомно младо възрастно население има подгрупа от лица без семейно или родителско подпомагане, известни като „непридружени“ бездомни младежи: те са нарастващ сегмент от населението на САЩ и представляват до 7% от общото бездомно население (Хенри, Watt, Rosenthal, & Shivji, 2016). Непридружените младежи са труднодостъпно население и следователно най-малко разбирани от гледна точка на техните диетични и хранителни нужди. Това е особено обезпокоително, като се има предвид, че те изпитват по-високи предизвикателства, свързани с физическото и психичното здраве, свързани с храненето, в сравнение с бездомните младежи със семейства и настанени младежи (Edidin, Ganim, Hunter, & Karnik, 2012).

Ограничените проучвания в тази област на изследване са сред проби извън САЩ и показват, че бездомните млади хора имат ограничен достъп до храна и не успяват да отговорят на основните изисквания за основни хранителни вещества (Tarasuk, Dachner, & Li, 2005; Tarasuk, Dachner, Полша, & Gaetz, 2009). Очевидно е, че неприятностите, с които се сблъскват непридружените бездомни младежи, увеличават риска от хранителна уязвимост; подобни уязвимости обаче тепърва ще бъдат систематично изследвани в контекста на Съединените щати. Освен това настоящите интервенции и услуги, насочени към разнообразните здравни нужди на бездомните младежи в САЩ, се фокусират върху жилищата, услугите за психично здраве, лечението на алкохол и наркотици и намаляването на риска от ХИВ/СПИН, с ограничен акцент върху храненето (Altena, Brilleslijper-Kater, & Wolf, 2010; Medlow, Klineberg, & Steinbeck, 2014; Slesnick, Dashora, Letcher, Erdem, & Serovich, 2009; Xiang, 2012). Подобряването на здравето на бездомните младежи изисква цялостен подход, който трябва да включва фокус върху хранителното здраве (Kulik, Gaetz, Crowe и Ford-Jones, 2011). Възникващите доказателства показват връзката между лошия хранителен статус и няколко от здравните предизвикателства, пред които са изправени бездомните младежи, особено психичното здраве (Parletta, Milte, & Meyer, 2013; Rao, Asha, Ramesh, & Rao, 2008).

Методи

Проба за изследване и дизайн

Целевата популация са непридружени бездомни млади хора, които получават услуги от център за настаняване в Columbus OH. Критериите за включване са: 1) отговарят на критерия за бездомност, както е дефиниран съгласно Закона на Маккини-Венто (2002): „тези, които нямат постоянно, редовно и подходящо нощно пребиваване“ (U.S.C, 2002); 2) са били на възраст между 18–24 години; и 3) бяха готови да подпишат информирано съгласие. Единственият критерий за изключване беше самоотчитането на бременността, поради промените, които се случват с телесния състав и приема на храна през този жизнен етап. Етично одобрение за това проучване беше предоставено от Институционалния съвет за преглед на държавния университет в Охайо.

Потенциалните бездомни младежки участници бяха идентифицирани чрез флаери и от уста на уста. Младежите бяха информирани за учебните процедури, ползите и рисковете и бяха помолени да подпишат писмено информирано съгласие. След съгласие всеки младеж попълни анкета за скрининг; тези, които отговарят на критериите за допустимост, бяха включени в проучването. Въпреки че това беше проучване в напречно сечение, данните бяха събрани при две различни посещения, за да се намали тежестта на участието. Първоначалното посещение се състоеше от проучвания, оценяващи социодемографски, както и здравен статус и характеристики на бездомните. В допълнение бяха извършени антропометрични и биохимични оценки заедно с 24-часово изземване на диети. По време на второто посещение участниците завършиха второ 24-часово диетично изземване. Всички учебни дейности и оценки бяха завършени в центъра за отпадане. На всеки младеж беше предоставен магазин за хранителни стоки за $ 15 и карта за подарък в ресторант за $ 10 след попълване на всички изисквания за обучение.

Мерки

Социодемографски и здравни характеристики

Използвано е самостоятелно хартиено проучване за събиране на данни за демографските (възраст, пол, раса/етническа принадлежност, образование, статус на заетост), както и за здравния статус и характеристиките на бездомността (възраст в началото на бездомността, продължителност на бездомността).

Антропометрични измервания

Бяха оценени и използвани мерки за височина и тегло за определяне на индекса на телесна маса (ИТМ). Височината беше измерена с точност до 0,1 сантиметра с помощта на стадиометър, който имаше вертикална дъска и регулируема глава и теглото беше измерено с точност до 0,1 кг с помощта на калибрирана цифрова скала. Обиколката на талията е измерена с точност до 0,1 cm и е използвана за изчисляване на съотношението между талията и височината (WHtR). Обиколката на талията се оценява чрез поставяне на нееластична пластмасова рулетка плътно около средната част на изправен участник, без да се компресира кожата, на нивото на гребена на илиачната кост и се чете от дясната страна на тялото (Wang, Thornton, Kolesnik и Pierson, 2000). WHtR бяха изчислени и сравнени с глобалната граница от 0,5. Стойностите над тази гранична точка показват повишен кардиометаболитен риск за ССЗ и диабет (Browning, Hsieh, & Ashwell, 2010). Извършени са антропометрични измервания с участници, облечени в леки дрехи и без обувки.

Биохимична и клинична оценка

Прием на хранителни вещества и качество на диетата

Сравнение със студенти

За справка данните за бездомните младежи бяха сравнени с удобна извадка от 145 студенти, наети за друго проучване в същия град. Наличните данни от кохортата включват антропометрични, биохимични, клинични и данни за качеството на диетата, оценени с помощта на методи, подобни на използваните в настоящото проучване. Извадката за студентски колеж е била на възраст между 18–24 години. Те са предимно жени (69%), като 75% са неиспански бели, 14% са азиатско-тихоокеански островци и 7% и 3% се идентифицират съответно като испанци и афроамериканци.

Статистически анализ

Резултати

Примерно описание

От 162 приближени бездомни младежи, 132 отговарят на условията и успешно са попълнили проучванията. От тези, които отговарят на условията и са съгласни, 118 (89%) от участниците са извършили две диетични изземвания (Фигура 1). Участниците с две диетични изземвания бяха включени в анализа поради точността на многократните изземвания за оценка на хранителните вещества (Thompson et al., 2015). Това е особено важно при популация, която има затруднения с ежедневния достъп до храна. Тези, които не са извършили две отзовавания, са били на сходна възраст, пол, раса и образование. Таблица 1 описва социодемографските характеристики на извадката за бездомни младежи. Над две трети (71%) са мъже, като около половината (51%) се идентифицират като афро-американци, а една трета (31%) са неиспански бели. По-голямата част (65%) от младежите са имали гимназия или еквивалентна диплома за общо образование (GED). Само около 14% съобщават, че работят повече от 40 часа седмично. Приблизително половината (47%) съобщават, че са на възраст между 16-18 години, когато за първи път са били без дом. Над една трета (43%) от младежите са без дом повече от 6 месеца.

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Социодемографски и бездомни характеристики на бездомните младежи, n (%).

Публикувано онлайн:

Фигура 1. Схема на набиране и завършване на обучението.

Фигура 1. Схема на набиране и завършване на обучението.

Антропометрични, биохимични и клинични показатели

Средният ИТМ за бездомни младежи е бил 27,81 (sd = 8,31). Както е показано в таблица 2, средният ИТМ на бездомните младежи е значително по-висок в сравнение с студентите (средна разлика (спрямо бездомните младежи): -3,94 (95% CI: -5,62, -2,26)). Затлъстяването е по-разпространено сред бездомните младежи, отколкото сред студентите (съответно 29% срещу 8%, средна разлика: 20,5%, 95% CI: 11,2, 29,9). Сред бездомните младежи 74% от жените в сравнение с 41% от мъжете са с наднормено тегло/затлъстяване (средна разлика: 33,1%, 95% CI: 14,9, 51,2). По същия начин младите жени без дом са имали значително по-голямо разпространение на затлъстяването в сравнение с студентите (59% срещу 5%, средна разлика в пропорциите: -53,8%, 95% ДИ: -70,9%, -36,7%). Допълнителен анализ показа, че 41% (n = 14) от бездомните младежки жени са болестно затлъстели (класове II и III) в сравнение с само 2% (n = 2) от студентските жени. Освен това, измерванията на WHtR показват, че 59% от бездомните младежи в сравнение с 37% от студентите са изложени на повишен риск от кардиометаболитни аномалии. Няма значителна разлика между мъжете по отношение на повишен кардиометаболитен риск. Сред жените обаче 79% от бездомните младежи са били с повишен кардиометаболитен риск в сравнение с 37% от студентите (средна разлика в пропорциите: -45,4%, 95% CI: -61,8%, -28,9%).

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Сравнение на антропометрични, биохимични и клинични показатели, свързани със състоянието на хранене при студенти и бездомни младежи.

Въз основа на установените критерии за класификация на кръвното налягане (Whelton et al., 2018), 59%, 21% и 18% от бездомните младежи са имали нормално, повишено и високо кръвно налягане етап 1. Пропорциите са били 36%, 25% и 34% съответно сред студенти. Както е показано в таблица 2, средните систолични (средна разлика: 5,32 (95% ДИ: 1,51, 9,13)) и диастолични (средна разлика: 5,91 (95% ДИ: 3,11, 8,71) нива на кръвното налягане са значително по-ниски сред бездомните младежи, отколкото сред студенти. Подобни резултати са наблюдавани в рамките на пола, където бездомните мъже и жени са имали значително по-ниски нива на систолично и диастолично кръвно налягане, отколкото техните колеги.

Средната обща концентрация на холестерол е била значително по-ниска при бездомните младежи, отколкото при студентите (средна разлика: 29,78 (95% CI: 19,32, 40,24). Напротив, общите концентрации на триглицериди са били значително по-високи при бездомните младежи, отколкото при студентите (средна разлика: −38,75 (95% CI: −64,44, −13,06)), като бездомните жени без жени имат значително по-високи концентрации на триглицериди, отколкото студентките в колежа (средна разлика: −39,16 (95% CI: −67,44, −10,88)).

Прием на хранителни вещества и показатели за качество на диетата

Публикувано онлайн:

Таблица 3. Сравнение на качеството на диетата при студенти и бездомни младежи.

Публикувано онлайн:

Таблица 4. Очакван обикновен прием на хранителни вещества и разпространение на недостатъчност на приема сред бездомните младежи.

Дискусия

Това проучване сред непридружени бездомни младежи предоставя доказателства, сочещи недостатъчен прием на хранителни вещества и хранителни вещества, както и повишени параметри, свързани с теглото. Лошият хранителен прием сред бездомните младежи се отразява от 1) изключително лошо качество на диетата, лишено от здравословни храни като плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни и 2) недостатъчен прием на основни микроелементи като витамини А, С, D3, Е калций и магнезий. Също така установихме, че затлъстяването е по-разпространено сред бездомните женски младежи в сравнение с бездомните младежи на подобна възраст. Разпространението на затлъстяването от 29% в тази кохорта бездомни младежи също е значително по-високо от средното за страната от 17%, отчетено сред младежите (Ogden, Carroll, Kit и Flegal, 2014). Най-тежкото затлъстяване е сред бездомните жени, за които също е установено, че са изложени на по-висок риск от кардиометаболитни аномалии. За наша изненада обаче по-голям дял бездомни младежи не са нормални в сравнение с колегите си от колежа.

Предишни проучвания са изследвали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред бездомните младежи с противоречиви находки (Cutuli et al., 2015; Tarasuk et al., 2005). Нашите открития показват високо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред тази популация, особено сред жените. Степента на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването за нашата извадка е 50%, което е по-високо от тези, съобщени в други проучвания сред бездомни младежи (Cutuli et al., 2015; Tarasuk et al., 2005). Уникално за нашето проучване беше определянето на съотношенията между талията и височината, което потвърждава повишените резултати от ИТМ. Тези открития показват, че бездомните младежи са изложени на повишен риск от развитие на много хронични здравословни проблеми, включително диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания въз основа на лошото им тегло (Frier & Greene, 2005). Високото тегло и състоянието на затлъстяване сред тази група отново може да се обясни с лошо качество на диетата, включително консумацията на храни, които водят до повишено затлъстяване (Dachner & Tarasuk, 2002; Tarasuk et al., 2005). По същия начин, високите нива на стрес, произведени от бездомната среда, също могат да бъдат фактор, допринасящ за високото затлъстяване (Wardle, Chida, Gibson, Whitaker и Steptoe, 2011). Това обяснение е особено правдоподобно, тъй като установихме, че процентът на затлъстяването е висок сред бездомните жени. Проучванията показват по-висок риск от стрес сред бездомните жени в сравнение с мъжете (Gwadz, Nish, Leonard, & Strauss, 2007).

Въпреки че повишеното тегло и затлъстяването са свързани и с повишени кардиометаболитни рискови параметри, включително липиден профил и кръвно налягане, не всички индивиди с наднормено тегло или затлъстяване развиват високо кръвно налягане (Zanchetti, 2015). Има доказателства, че техните ефекти върху кардиометаболитните рискови параметри не са добре разбрани (Zanchetti, 2015). Нашите открития, че бездомните младежи (които съобщават за повишено тегло и затлъстяване) имат по-добри стойности на кръвното налягане в сравнение със студентите, бяха неочаквани и доста изненадващи. Обяснението на тази констатация не е ясно; нашите резултати може да се дължат на разлики в оборудването и методите, използвани за измерване на кръвното налягане и липидния профил.

Импликация и принос

Безпридружените бездомни младежи имат лоши хранителни режими и свързано с тях затлъстяване. Този аспект на тяхното здраве обаче остава недостатъчно проучен, без последователни усилия за справяне с тяхното хранително благосъстояние. Нашите открития показват хранителна уязвимост сред непридружени бездомни младежи. Необходими са бъдещи проучвания, за да се информират за базирани на факти политики за хранене и интервенции, които ще помогнат за подобряване на тяхното хранително и цялостно здраве.

Таблица 1. Социодемографски и бездомни характеристики на бездомните младежи, n (%).