Резюме

Обективен

За да се изследват доказателствата за периодично гладуване (IF), алтернатива на диетите с ограничено съдържание на калории, при лечението на затлъстяването, важна медицинска грижа в Канада с малко ефективни стратегии за лечение в офиса.

гладуване

Източници на данни

Търсенето на MEDLINE и EMBASE от 1 януари 2000 г. до 1 юли 2019 г. даде 1200 резултата, използвайки ключовите думи гладуване, ограничено във времето хранене, пропускане на хранене, алтернативно гладуване през деня, периодично гладуване и намалена честота на хранене.

Избор на проучване

Четиридесет и една статии, описващи 27 проучвания, се отнасят до загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване: 18 малки рандомизирани контролирани проучвания (доказателства от ниво I) и 9 проучвания, сравняващи теглото след IF с изходното тегло без контролна група (доказателства от ниво II). Проучванията често са с кратка продължителност (2 до 26 седмици) с нисък брой участници (10 до 244 участници); 2 бяха с продължителност 1 година. Протоколите са различни, като само 5 проучвания включват пациенти с диабет тип 2.

Синтез

Всички 27 проучвания за IF установяват загуба на тегло от 0,8% до 13,0% от изходното тегло без сериозни нежелани събития. Дванадесет проучвания, сравняващи IF с ограничаване на калориите, откриват еквивалентни резултати. 5-те проучвания, включващи пациенти с диабет тип 2, документират подобрен гликемичен контрол.

Заключение

Периодичното гладуване показва обещание за лечение на затлъстяване. Към днешна дата проучванията са малки и с кратка продължителност. Необходими са по-дългосрочни изследвания, за да се разбере устойчивата роля, която IF може да играе при загуба на тегло.

Продължи

Обектив

Examiner les données probantes concernant le jeûne intermittent (JI) comme solution de rechange aux régimes faibles en calories dans le traitement de l’obésité, une importante préoccupation in matière de santé au Canada, compte tenu de la rareté des stratégies thérapeutiques effenica effencique enciklore.

Източници

Une recherche documentaire effectuée dans MEDLINE et EMBASE, du 1 er janvier 2000 au 1 er juillet 2019, a produit 1200 resultats à l'aide des expressions clés suivantes: гладно, ограничено по време хранене, прескачане на хранене, алтернативен дневен пост, интермитентно гладуване и намалено честота на хранене.

Sélection des études

Quelque 41 статии, описващи 27 études portaient sur la perte de poids chez les bol en surpoids et obèses: 18 petites études randomisées contrôlées (données probantes de niveau I) и 9 études comparant le poids après un JI avec le poids au point de dépar groupe témoin (données probantes de niveau II). Les études étaient souvent de courte durée (от 2 до 26 семена) и др. Участие était peu nombreuse (от 10 до 244 суета); 2 études ont duré 1 an. Les protocoles variaient, et seulement 5 études incluaient des пациентите посещават диабети от тип 2.

Синтеза

В рамките на 27 études sur le JI, une perte pondérale вариант от 0,8 до 13% s’est produite sans événements indésirables sérieux. Douze etudes сравнителен le JI и ограничение на калориите на фат valoir des résultats еквиваленти. Лес 5 études qui comptaient на пациентите посещава de diabète de type 2 ont documenté un meilleur contrôle glycémique.

Заключение

Le jeûne intermittent semble prometteur pour le traitement de l’obésité. Jusqu’à присъства, les études comptaient peu de sujets et étaient de courte durée. Des recherches à плюс дългосрочни sont nécessaires pour comprendre le rôle durable que peut jouer le JI dans la perte pondérale.

ИЗТОЧНИЦИ НА ДАННИ

маса 1.

Резюме на проучванията на IF: Общо участници в IF = 944.

CR - ограничение на калориите, HbA1c - хемоглобин A1c, IF - периодично гладуване, T2D - диабет тип 2.

СИНТЕЗ

Уча дизайн

Проучвателните интервенции включват IF по различни начини, от 24-часов пост няколко дни в седмицата (напр. Протоколът „5 и 2“) 11, 16, 17, 21, 27, 28, 35, 41, 42, 50 до ежедневно 16-часово гладуване. 10, 12, 25, 34 Най-често срещаният дизайн на проучването е да се редуват 24-часовите периоди на гладуване с неограничена консумация (редуващи се бързи и празнични дни). 13, 15, 19, 20, 22 - 24, 29, 33, 38, 43, 47, 49 Протоколите за изследване също се различават в своите препоръки относно приема на калории, включването на пациенти с диабет, наличието на контролна група и продължителността на проучването. Някои проучвания ограничават калориите, докато други позволяват консумация ad libitum, когато не се пости. Строгостта на гладуването също варира, като няколко проучвания позволяват 25% от редовната консумация на калории през периодите на гладуване. Групите за сравнение с IF диетите следват обичайна диета 13, 20, 25, 43, 49 или диета с ограничено съдържание на калории. 11, 15 - 17, 19, 22, 27, 28, 33, 41 - 43

Докато пациентите с диабет често са били изключвани (Таблица 2), 10, 11, 13, 15, 19 - 25, 27 - 29, 32, 33, 35, 37, 38, 40 - 43, 47, 49, 50 Включени са 5 проучвания само тези с диабет тип 2 (n = 174 пациенти) (Таблица 3). 12, 16, 17, 21, 34 Както при диабетни, така и при недиабетни популации сърдечно-съдовите рискови фактори са намалени. Когато съставът на диетата беше контролиран, повечето протоколи бяха в съответствие с насоките на Health Canada и American Heart Association по това време: 55% въглехидрати, 20% мазнини и 25% протеини. 51, 52 Най-често срещаната алтернатива е неограниченото потребление. Обогатяването на протеина беше разгледано в 5 проучвания за сметка на приема на въглехидрати. 12, 15, 16, 28, 50 Двама спазваха диета от средиземноморски тип. 27, 42 Консумацията на мазнини беше изследвана в 1 проучване, което сравнява приема на мазнини с диети от 45% срещу 25%, за сметка на приема на въглехидрати. 37 Шестнадесет проучвания включват диетично обучение, като участниците сами избират ястията си, докато 11 осигуряват цялата или част от диетата. 1, 13, 19, 23, 29, 33, 34, 37, 43, 47, 49 Други не изискват специфичен хранителен състав извън периода на гладуването.

Таблица 2.

Резултати от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 в 26 отделни проучвания от 22 интермитентни проучвания на гладно, включващи възрастни със затлъстяване без диабет тип 2

РИСКОВ ФАКТОРРЕЗУЛТАТнПРОУЧВАНИЯ
Кръвно налягане↔324Изследван в 16 проучвания, без промяна в 9 проучвания 10, 13, 27, 29, 35, 37, 42, 43, 47
↓226Изследван в 16 проучвания, със спад в 7 проучвания 11, 15, 21, 24, 25, 49, 50
Телесно тегло↓764Намаление, наблюдавано в 22 проучвания 10, 11, 13, 15, 19, 20, 22 - 25, 27 - 29, 33, 35, 37, 41 - 43, 49, 47, 50
ИТМ↓566Намаление, наблюдавано в 16 проучвания, измерващи ИТМ 10, 13, 15, 19, 20, 23 - 25, 28, 29, 35, 37, 42, 43, 47, 50
Диабет
• Ниво на глюкоза↔409Изследван в 17 проучвания, без промяна в 11 проучвания 10, 19, 24, 25, 27, 32, 35, 38, 40, 42, 43
↓192Изследван в 17 проучвания, с намаление в 5 проучвания 13, 15, 20, 23, 41
↑24Изследван в 17 проучвания, с увеличение в 1 проучване 11
• Ниво на HbA1c↓54Намаление, наблюдавано в 1 проучване, измерващо ниво на HbA1c 42
• Ниво на инсулин↓407Намаляване в 8 проучвания, намаляваща тенденция в 3 от 11 проучвания, измерващи нивото на инсулин 11, 13, 15, 19, 20, 25, 27, 32, 35, 41, 43

ИТМ - индекс на телесна маса, HbA1c - хемоглобин A1c.

Таблица 3.

Резултати от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 в 5 проучвания с периодично гладуване, включващи затлъстели възрастни с диабет тип 2

РИСКОВ ФАКТОРРЕЗУЛТАТнПРОУЧВАНИЯ
Кръвно наляганеNANAНе е проучен при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2
Телесно тегло↓174Намаление, наблюдавано във всичките 5 проучвания 12, 16, 17, 21, 34
ИТМ↓174Намаление, наблюдавано във всички 5 проучвания 12, 16, 17, 21, 34
Диабет
• Ниво на глюкоза↓78Намаление, наблюдавано в 3 проучвания, измерващи нивото на глюкозата 12, 21, 34
• Ниво на HbA1c↓164Намаление, наблюдавано в 4 проучвания, измерващи нивата на HbA1c 16, 17, 21, 34
• Ниво на инсулин↓27Намаление, наблюдавано в 1 проучване, измерващо нивото на инсулин 34

ИТМ - индекс на телесна маса, HbA1c - хемоглобин A1c, NA - не е наличен.

Проучванията са с ограничен размер и продължителност: 18 от 27 проучвания анализират по-малко от 60 участници и са с продължителност 12 седмици или по-малко. Най-дългите проучвания са продължили 1 година и са имали 137 до 244 участници. 17, 28 Няколко проучвания са имали периоди на проследяване след интервенцията, вариращи от 2 седмици до 1 година. 12, 15, 18, 19, 41 - 43, 50

Отслабване

Във всичките 27 проучвания (n = 944 участници в IF), IF води до загуба на тегло, варираща от 0,8% до 13,0% от изходното телесно тегло (Таблица 1). 10 - 50 Загуба на тегло настъпи независимо от промените в общия калориен прием. 43, 53 В 16 проучвания с продължителност от 2 до 12 седмици, които измерват ИТМ, ИТМ намалява средно с 4,3% до медиана от 33,2 kg/m 2. 10, 12, 13, 19 - 21, 23 - 25, 29, 34, 35, 37, 47, 50 Обиколката на талията намалява с 3 см до 8 см в проучвания, по-дълги от 4 седмици, които я регистрират. 13, 21, 23, 24, 27, 33 - 35, 37, 41, 42, 47

Проучванията с периодично гладуване обикновено установяват, че нивата на глад остават стабилни 22, 31 или намаляват по време на IF. 38, 45 Проучване на 30 участници в продължение на 12 седмици от Varady et al установи, че съобщенията за глад по време на IF не са по-високи, отколкото при неограничена консумация (ниво I доказателства). 49 Kroeger и сътр. Установяват, че сред тези с най-високи загуби на тегло в продължение на 12 седмици IF, гладът намалява и пълнотата се увеличава. 45 В проучването на Harvie et al, 15% от участниците съобщават за глад. 27 Sundfør et al са забелязали по-висок докладван глад в IF групата в сравнение с тези в групата за ограничаване на калориите. 42

Рамадан е културно детерминиран пример за IF за много мюсюлмани. Тези, които постят, често го правят в продължение на около 14 часа на ден в продължение на 30 дни, представяйки реална възможност за изследване на ефектите от гладуването. 55 - 62 Осем проучвания от Рамадан изследват загуба на тегло при възрастни със затлъстяване (n = 856). 55 - 62 Загубите на тегло варират от 0,1 kg 58 до 1,8 kg 61 (доказателства от ниво II). Проучванията, включващи участници с диабет, са показали умерено подобрение на гликемичния контрол. 58, 60, 62 Диабет Канада издаде подробни препоръки за управление на пациенти с диабет по време на Рамадан през февруари 2019 г. 63 Техният експертен панел препоръчва индивидуализирана стратификация на риска, мониторинг на глюкозата и лечение с лекарства с ниски профили на риск от хипогликемия. 63

Диабет

Въпреки че IF е умерено успешна стратегия за отслабване, тя показва обещание за подобряване на гликемичния контрол. Пет проучвания включват само лица с диабет тип 2 (Таблица 3). 12, 16, 17, 21, 34 Kahleova et al сравняват ежедневно гладуване от поне 16 часа с калорично ограничение (n = 54). 34 И в двете групи се наблюдава понижение на нивата на инсулин, но участниците в IF имат значително по-ниски нива на глюкоза на гладно (-0,78 mmol/L срещу -0,47 mmol/L, P 34

Нежелани събития

Не са докладвани сериозни нежелани събития в 27-те изпитвания за IF. Проблемите с безопасността, свързани с гладуването, включват странични ефекти, свързани с настроението и преяждане, наред с други симптоми. Участниците със затлъстяване, които наблюдават гладно всеки втори ден, не развиват модели на преяждане 19, 26 или пургативно поведение 26, 30 и съобщават за подобрен образ на тялото и по-малко депресия. 26, 30 По време на 6-месечното проучване на Harvie et al, 32% от участниците съобщават за по-малко депресия и повишено положително настроение и самочувствие. 27 участници в проучването също от време на време съобщават за замаяност, 10, 26, 30, 42 обща слабост, 26, 27, 30, 41 лош дъх, 30 главоболие, 10, 27, 41, 42 чувство на студ, 27, 41 липса на концентрация, 27, 41 нарушение на съня, 42, 30 гадене, 42 и запек. 27, 30 В сравнение с изходното ниво, тези симптоми са непроменени при гладуване. 26, 30

Заключение

Лечението на затлъстяването винаги ще бъде предизвикателство в първичната медицинска помощ. Имаме ограничени ефективни възможности за препоръчване на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, много от които несъмнено вече са участвали в диети с ограничено съдържание на калории. Хетерогенността в настоящите доказателства ограничава сравнението на IF с други стратегии за отслабване. Периодичното гладуване показва обещание като основна интервенция при затлъстяване, но малко се знае за дългосрочната устойчивост и ефектите върху здравето. Необходими са по-продължителни проучвания, за да се разбере как IF може да допринесе за ефективни стратегии за отслабване.

Бележки

Ключови моменти на редактора

All Във всичките 27 изследвани проучвания периодичното гладуване (IF) води до загуба на тегло, варираща от 0,8% до 13,0% от изходното телесно тегло. Загуба на тегло е настъпила независимо от промените в общия калориен прием. В проучванията с продължителност от 2 до 12 седмици индексът на телесна маса намалява средно с 4,3% до медиана от 33,2 kg/m 2. Симптоми като глад остават стабилни или намаляват и не се съобщава за нежелани събития.

▸ Въпреки че IF е умерено успешна стратегия за отслабване, тя показва обещание за подобряване на гликемичния контрол, въпреки че представлява потенциален риск от хипогликемия.

▸ Хетерогенността в настоящите доказателства ограничава сравнението на IF с други стратегии за отслабване. Периодичното гладуване показва обещание като основна интервенция при затлъстяване, но малко се знае за дългосрочната устойчивост и ефектите върху здравето. Необходими са по-продължителни проучвания, за да се разбере как IF може да допринесе за ефективни стратегии за отслабване.

Бележки под линия

Сътрудници

Всички автори са допринесли за концепцията и дизайна на изследването; събиране, анализ и интерпретация на данни; и подготовка на ръкописа за изпращане.

Конкуриращи се интереси

Тази статия е рецензирана.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des двойки.