Боря се с желанието да изпея прословутия хит „I Wan't It That Way“ от Backstreet Boys, когато започвам да пиша почти ВСЯКА статия ... „Кажете ми защо. ”Подуването зад коляното е често срещана находка, често обозначавана като a Киста на Бейкър (или Поплитеална киста). Понякога е придружено от болка, а понякога не е така. В този момент може да имате болезнено подуване зад коляното. Можете също така да почувствате същото подуване от другата страна, без оплаквания от болка. Така че знам какво мислите или пеете „кажете ми защо ?!“ Имаме пълни с течност торбички, наречени бурси в различни региони на коляното които служат за определена цел. Your Baker’s Cyst всъщност е една от тези бурси. Кистата на Бейкър се отнася конкретно до бурси (торбичка, пълна с течност), разположена във вътрешната част на коляното между главата на сухожилието на прасеца и сухожилието (гастрокнемиус и полумембранозен, ако харесвате спецификата).
За каква цел служи тази бурса?
- Намалете триенето
- Те намаляват триенето между сухожилията и костите в този регион.
- Намалете налягането от течността в колянната става
- Когато колянната става набъбне, имаме клапани между някои от тези бурси и колянната става. Бурсите ще се напълнят с течност, за да се намали налягането в колянната става. Това е красива система!
Трудно е да се определи дали бурсата е източник на болка. Разбирането, че бурсите или Baker’s Cyst е елиминатор на триене и събирачът на течности ни помага да го водим при лечението му [възможности за лечение по-късно в статията].
В проучване, проведено през 1938 г. от Уилсън, 26 от 30 дисектирани колена са имали тази бурса. От 26 приблизително 15 от бурсите са имали клапан между бурсите и колянната става, който позволява потока на течността от колянната става в бурсите. Знам какво мислите. „Може ли бурсите да изпращат течност в колянната става?“ Доколкото знаем, не може. Това е еднопосочен клапан (Taylor, 1973).
Как да разбера дали имам киста на Бейкърс?
Общи открития:
- Подуване зад колянната става
- Боли зад колянната става
- Повишена болка при изправяне на коляното
- „Знак на Foucher“- Стегнатост зад коляното при пълно изправяне и омекотяване при огъване на коляното. Това често се използва от вашия лекар, за да определи дали масата зад коляното ви е или не е киста на Бейкър. Други възможности включват аневризма на артерията зад коляното, киста в артерията зад коляното, тумор или ганглиозна киста (Canoso, 1987).
Кисти на ганглия- киста, която се развива локално към ставата или сухожилието. Също така изпълнен с течност, по-често се среща локално на китката и ръцете.
Какъв тест ще ми каже, ако това е киста на Бейкър?
"Искам да знам точно какво става."
Ултразвук е евтино и може да се използва за потвърждаване развитието на киста зад коляното. За съжаление, не е много точно да се прави разлика между специфични видове кисти (киста на пекаря срещу киста на мениска). Също така не е в състояние да прави разлика между киста и напълнен с течност тумор. Не на последно място, няма да ви разкаже много за други потенциални проблеми с коляното (разкъсване на менискус, разкъсване на сухожилията, разкъсване на сухожилията и степен на артрит).
Менискална киста- киста, причинена от изпъкване на течност от разкъсване на менискус.
Златният стандарт: Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР обаче е по-специфичен. Той може по-точно да потвърди, че подуването е или не е киста на пекарите. Той може да идентифицира други проблеми с коляното. И накрая, може да изключи някои от по-проблемите с червения флаг. Подобно на тумори и артериални аневризми.
Защо кистата на моя пекар е подута?
Без задълбочена оценка от медицински доставчик не можем категорично да кажем. С това казано ви насърчавам да планирате посещение при физиотерапевт. Ако не виждате напредък след 2-4 седмици свържете се с вашия лекар.
Първо физикална терапия? Защо?
- Причината, поради която първо насърчавам кратък пристъп на физическа терапия, е, че тази болка може лесно да се управлява с някои добри насоки.
- Второ, ако сте над 30 години, бих заложил всички пари в джоба си($ 2 и 1/2 купон отстъпка в Chipotle), че ще намерите малко износване на коляното с ЯМР. Често е еквивалент на бръчки. Никой не се изненадва, когато тези неща се появят! Повечето застраховки дори няма да плащат за ЯМР, докато не опитате физическа терапия.
С малко колебание ще ви кажа, че ....
Съобщава се, че 94% от пациентите с кисти на Бейкър също имат известно износване в колянната става. Нарушенията на коляното включват разкъсване на колянния хрущял, връзките и в менискуса. С разкъсване на менискус най-честата находка. Артритът също е друга често срещана находка, както и локалното подуване в колянната става.
Забавни факти:
- 50% от хората с артрит на коляното нямат докладвана болка (Bedson and Croft, 2008)
- 35% от колегиалните баскетболисти без докладвана болка в коляното имат забележими отклонения в ЯМР (Майор и Хелмс, 2002).
Това, че имате забележителни констатации за ЯМР, не означава, че тя е окончателно източникът на вашата болка. Научете повече за сложността на болката тук.
Причини да помислите първо за ЯМР?
Травма. Непосредственото подуване след падане или усукване на колянната става, последвано от затруднено понасяне на тежести, заслужават незабавно внимание.
Ако болката ви се развива бавно с течение на времето, е подходящ по-консервативен път.
Възможности за лечение:
Помислете за изявление, направено по-рано.
„Когато колянната става набъбне, имаме клапани между някои от тези бурси (торбички, пълни с течност) и колянната става. Бурсите ще се напълнят с течност, за да се намали налягането в колянната става. Това е красива система! Трудно е да се определи дали бурсата е източник на болка. Ако прецените ролята му на редуктор на триенето и колектор за течности отговорът на вашата болка трябва да стане по-ясен. "
Отговорът: Намалете подуването и възпалението.
Модификация на дейността
Премахнете или променете дейността, която причинява болката ви. Ако обичате да бягате, но коляното ви е по-подуто и болезнено след това, трябва да направим промяна. Ако обичате CrossFit, но коляното ви боли след клекове, трябва да направим промяна. Ако единственият ви източник на упражнения е разхождането на кучето ви, но това ви боли в коляното, трябва да направим промяна.
Това може да бъде по-малко повторения във фитнеса, по-бавно бягане или по-къси разстояния, когато разхождате кучето си. Не казвам ЗАВИНАГИ. Само за средното време. Това, че искате да избягате маратон днес, не означава, че и тялото ви има капацитет. В зависимост от нивото ви на подготовка, ходенето на половин миля, докато носите сина си, може да е достатъчно, за да раздразни коляното ви.
I. C. E. [Лед. Компресия. Кота.]
Намерете време да повдигнете крака с коляното над сърцето, нанесете малко лед и добавете компресия към коляното, за да помогнете за издуване на коляното. Умишлено не съм наблягал твърде много на REST. Предпочитам „модификация на дейността“. Движението е лосион. Изключването на всичко и превръщането в диван за две седмици няма да ви помогне. Малка болка с активност е добре, можете да избодете мечката. Когато започне да се ядосва, се отдръпнете от някои.
Честота: 2-3 пъти на ден, ако е възможно за 20 минути наведнъж.
Други възможности:
- Kinesiotape е друг вариант, който може да помогне за намаляване на локалното подуване зад коляното. В клиниката добавянето на кинезиотеп има тенденция бързо да покаже намаляване на локалното подуване и натъртване.
Stretch и Foam Roll
По-рано споменахме, че изправянето на коляното често става трудно, тъй като коляното набъбва. С повече подуване, огъването на коляното също може да стане трудно. Преди да се върнете към упражненията, искате да се уверите, че имате подходящата гъвкавост около коляното. Прекарайте време за възстановяване на тази гъвкавост. Това ще ви помогне да се движите по-свободно и с по-малко болка. Основните мускули, към които ще се насочите, са подколенните сухожилия и прасците. И двете се кръстосват зад колянната става. Подобряването на гъвкавостта в тези мускули ще ви позволи да изправите коляното си.
Комбинирането на стречинг с някаква работа на меките тъкани е добър удар 1, 2! Това може да включва масаж, сухо иглиране или някакво валцуване с пяна. Лечението на мускулите на прасеца и подколенното сухожилие може да помогне за елиминиране на задействащите точки, които може да създават болка зад коляното. На снимката по-долу можете да видите как задействащите точки в подколенното сухожилие и прасеца се отнасят директно зад коляното.
Сила и баланс
Изморете се с това. Повечето терапевти, лекари и фитнес треньори бързо казват на хората, че са „слаби“. В повечето ситуации намаляването на болката в коляното и възстановяването на гъвкавостта ще ви отведе 90% от пътя там. Идентифицирането на специфични дефицити на сила и баланс и създаването на програма може да се направи по-ефективно, ако посетите вашия физиотерапевт. Имайте предвид, че ако сте се справяли с болка в коляното за продължителен период от време, вероятно ще сте компенсирали начина си на движение. Възстановяването на известна сила около крака и нормализирането на начина, по който се движите, може да бъде супер полезно.
Друго нещо, което трябва да се има предвид, е възможността за сухожилие и/или тендинопатия на телето (зад коляното). Това също може да е източник на вашата болка. Не забравяйте, че вашите бурси помагат за намаляване на триенето между сухожилията и колянната става. Ако сухожилието е раздразнено, изпълнението на укрепващи упражнения, фокусирани върху ексцентрични движения, често е полезно за заздравяване на сухожилията.
Тегло
В повечето проучвания откриваме, че наднорменото тегло очевидно може да натовари повече коленете ви. Искаме да намалим напрежението в коленете. Това ще намали подуването и ще доведе до по-щастлива колянна става!
Противовъзпалителна диета
Не осъзнаваме колко възпаление и подуване предизвикваме в собственото си тяло поради приеманите от нас храни. В друга статия, която написахме за артрита, бързо споменаваме храни, които обикновено предизвикват възпаление. Хляб, тестени изделия, млечни продукти, захар, червено месо, за да назовем само няколко. Често пъти хората имат специфични алергии към храни, които ще предизвикат възпалителен отговор. Например фъстъци. Разстроен стомах не е единственият признак, че някои храни не ни стоят добре. Дискомфорт в ставите, мъглявина и умора са други примери, които често се пренебрегват.
Спете
Винаги намираме начин да вмъкнем съня в нашите статии. В нашето общество се набляга много на „смилането“ или „бързането“. За съжаление наблюдаваме увеличени съобщения за болка и депресия при тези, които не получават адекватен сън. Повишеното възпаление е налице и при лишаване от сън (Mullington, 2010). Колко сън ти трябва? В друга публикация навлизаме по-задълбочено в това.
Опитах PT и всички ваши „прекрасни“ препоръки. Сега какво?
Ако Вашият лекар е потвърдил, че подутината зад коляното ви е киста на Бейкър, първата опция обикновено е:
Инжектиране на кортизон
Установено е, че инжекциите на кортизон са полезни за намаляване на размера и симптомите на кисти (Acebes, 2006).
Хирургия
В повечето случаи обикновено се разглежда операция на съмнение за коленна става (разкъсване на менискус, разкъсване на ACL и др.) краен вариант. Особено ако са уверени, че сълзата ви не е остра (скорошно нараняване, за разлика от хронично нараняване, развито преди месеци или години). Кистите на Бейкър не се премахват, докато не се считат за изключително големи и допринасят основно за вашата болка. Премахването на кисти на Бейкър не е показало добри резултати за намаляване на болката. В много случаи кистите ще се развият с времето. Не забравяйте, че кистите често се развиват в отговор на повишено триене или подуване локално в колянната става. Искаме да лекуваме какво причинява продажбата и възпалението.
Общ преглед
Големите закуски включват:
- Бурсите се създават от тялото, за да намаляване на триенето и спомагат за намаляване на налягането в коляното, когато се напълни с течност.
- Bursae, по-точно кистата на Baker’s, може или не може да бъде източникът на вашата болка. Много хора имат болки без болка зад коляното. Сравнете, като почувствате зад другото си коляно.
- Намаляване на възпалението и възстановяване на гъвкавостта в коляното трябва да бъде вашата основна цел, когато се опитвате да намалите отока зад коляното.
- Сълзите на менискус са най-често свързани с кисти на Бейкър. Въпреки това, сълзите на менискус и други износвания в коляното са често срещани открития при хората БЕЗ болка.
- Освен ако не сте получили травматично нараняване на коляното, първо помислете за консервативни грижи, преди да посетите Вашия лекар. Застрахователните компании често искат да видят, че сте опитвали физическа терапия, преди да платите големи пари за ЯМР.
Както винаги, правилното темпо с вашите упражнения и дейности и добрият начин на живот обикновено помагат за разрешаването на повечето наранявания. Не се колебайте да посетите медицински доставчик, за да получите програма, специално пригодена за вас. Вървете напред и завладявайте!
-Д-р Майкъл Инфантино, DPT
Неврохистология на субакромиалната бурса при разкъсване на ротаторния маншет Yasuharu, Tomita et al. Журнал по ортопедична наука, том 2, брой 5, 295 - 300
Frush, T. J., & Noyes, F. R. (2015). Киста на Бейкър: Диагностични и хирургически съображения. Спортно здраве, 7 (4), 359–365. http://doi.org/10.1177/1941738113520130
Wilson PD, Eyre-Brook AL, Francis JD. Клинично и анатомично изследване на semimembranosus bursa по отношение на подколенната киста. J Bone Joint Surg Am. 1938; 20: 963-984.
Тейлър AR, Rana NA. Клапан: обяснение за образуването на поплитеални кисти. Ann Rheum Dis. 1973; 32: 419-421
Canoso JJ, Goldsmith MR, Gerzof SG, Wohlgethan JR. Знак на Foucher за кистата на Бейкър. Ann Rheum Dis. 1987; 46: 228-232.
Майор и Клайд А. Хелмс. MR изображения на коляното: находки при асимптоматични колегиални баскетболисти. Американски вестник по рентгенология 2002 179: 3, 641-644
Bedson, J., & Croft, P. R. (2008). Несъответствието между клиничната и рентгенографската артроза на коляното: Систематично търсене и обобщение на литературата. BMC мускулно-скелетни нарушения, 9, 116.
Acebes JC, Sanchez-Pernaute O, Diaz-Oca A, Herrero-Beaumont G. Ултразвукова оценка на кистите на Бейкър след вътреставно инжектиране на кортикостероиди при остеоартрит на коляното. J Clin ултразвук. 2006; 34: 113-117.