Обобщение

Физиологичното храносмилане и усвояването на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт изисква сложно взаимодействие между двигателните, секреторните, храносмилателните и абсорбционните функции, което е уязвимо от множество потенциални смущения, които могат да доведат до глобални или специфични синдроми на малабсорбция. Потенциалните патомеханизми, илюстрирани в тази статия, включват недостатъчно механично разграждане на по-твърди хранителни компоненти поради проблеми с дъвченето и/или намалена антрална контрактилитет, критично намаляване на времето за абсорбция при пациенти с подчертано засилен транзит в горната част на стомашно-чревния тракт (напр. Синдром на дъмпинг), нарушено храносмилане и абсорбция на хранителни компоненти, причинени от намалена секреция на стомашна киселина, екзокринна недостатъчност на панкреаса или намалена жлъчна секреция, дефекти на ентералната лигавица с ензимен дефицит (напр. дизахаридази) или липса на специфични носещи механизми (напр. хексозни или аминокиселинни транспортери) и критична количествена загуба на чревна лигавица при пациенти със синдром на късото черво.

хранителни вещества

Zusammenfassung

Die fiziologische Digestion und Absorption von Nährstoffen im Magen-Darm-Trakt erfordert ein komplexes Zusammenspiel motorischer, sekretorischer, digestiver and absorptiver Funktionen, das anfällig ist für eine Vielzahl möglicher Störungen, die zön globens fön fön fönben förn fören försen. Смърт diesem Artikel beleuchteten potenziellen Pathomechanismen Schließen умре folgenden Störungen EIN: unzureichende mechanische Zerkleinerung Harter Nahrungsbestandteile бай Kauproblemen Oder antraler Hypokontraktilität, kritische Verkürzung дер Zur резорбция Zur Verfügung stehenden Zeit бай мрачна Beschleunigung де Транзити им oberen Gastrointestinaltrakt (ZB дъмпинг-синдром), храносмилане унд Malabsorption bei unzureichender gastraler Säuresekretion, exokriner Pankreasinsuffizienz oder gestörter Gallesekretion, Enzymmangel der Enterozyten (zB Disaccharidasemangel) oder defekte Transportermechanismen (zB Hexose-oder Aminosäitaintraverzumer von Aminosäitaintraverzmörnörmörsen aminasätaintraverzum aminosäitaintraverms.

Въведение

Физиологичното храносмилане и усвояването на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт изисква задълбочено взаимодействие между секреторната, двигателната и абсорбиращата функции. Сложността на този процес обяснява защо има многобройни нарушения и заболявания, които могат да причинят малабсорбция. Макар да е общоизвестно, че тежката панкреатична недостатъчност води до вредно малабсорбция, по-малко ясно е, че координираната стомашно-чревна подвижност също е едно от основните изисквания за необезпокоявано и ефективно храносмилане и усвояване на храната. Съответно, по-леките нарушения на подвижността могат да предизвикат или да допринесат за симптоми като диария, запек и коремна болка, докато тежките нарушения на подвижността също могат да нарушат усвояването на хранителните вещества. Тази статия ще даде преглед на физиологичните процеси, които позволяват ефективно храносмилане и усвояване при здрави индивиди и ще опише важни механизми, които водят до малабсорбция в стомашно-чревния тракт.

Проблеми с дъвченето и хипосаливация

Погълнатите хранителни вещества се фрагментират в устната кухина чрез дъвчене и се смесват със слюнка, за да се образува хранителен болус, който лесно може да бъде погълнат. Хората с проблеми с дъвченето, особено лица без зъби без протези, имат загуба на тегло и повишена смъртност, което вероятно се дължи главно на намаления прием на хранителни вещества. Процесът на дъвчене обаче се оказва и решаващ за оптималното усвояване на хранителните вещества от някои основни, по-твърди хранителни компоненти като месо и зеленчуци [1].

В допълнение към механичното разграждане на хранителните компоненти, ензимното усвояване на хранителните вещества от слюнчените ензими също започва в устната кухина. Въпреки това, докато пациентите с хипосаливация често променят диетата си, което може да доведе до недохранване и загуба на тегло, няма доказателства, че хипосаливацията може да причини нарушено храносмилане и малабсорбция. Изходът на слюнчената α-амилаза, която е най-важният слюнчен ензим, обхваща само около 15% от общия изход на амилаза, докато останалото се дължи на панкреатичната α-амилаза. Има противоречиви данни дали при хората съответните количества липолитична активност изобщо се секретират в слюнката.

Нарушения на подвижността на хранопровода

Езофагусът няма пряка храносмилателна функция, но служи за транспортиране на погълнатия материал до стомаха. Загубата на тегло е типичен признак при пациенти с тежки нарушения на езофагеалната моторика, като ахалазия. И отново, това не се дължи на нарушено храносмилане и/или усвояване на хранителни вещества, а се дължи на намален прием при пациенти с дисфагия.

Нарушена стомашна моторика и секреция

Стомахът има важни двигателни, секреторни и храносмилателни функции, докато стомашната абсорбция на хранителните компоненти играе само незначителна роля. Тъй като стомашната подвижност служи за смилане на твърди вещества и за транспортиране на стомашно съдържание към дванадесетопръстника, тежки нарушения на стомашната подвижност теоретично могат да бъдат свързани с намалена усвояемост на големи хранителни частици, което води до нарушена абсорбция. Това обаче не е разследвано специално. Стомашната подвижност също смесва храната със стомашния секрет и по този начин подобрява храносмилането. Значително ускорено изпразване на стомаха може да предизвика дъмпинг синдром с малабсорбция на течности и хранителни вещества, водещо до диария.

Стомашният секрет улеснява усвояването на протеини, което започва в стомаха чрез кисела денатурация и хидролиза от стомашни протеази или пепсини. Съответно е доказано, че терапията с инхибитор на протонната помпа (PPI) намалява абсорбцията на протеини [2]; това обаче изглежда клинично без значение [3]. Стомашните секрети също подобряват усвояването на няколко микроелемента, включително желязо, калций и магнезий. Абсорбцията на минерали в тънките черва обикновено изисква разтворими молекули. Стомашната киселина може да освобождава минерали, почти изключително катиони, от матрици от органични храни и увеличава разтворимостта на положително заредени йони, включително калций. И все пак, нарушението на абсорбцията на калций при липса на секреция на стомашна киселина изглежда е с ограничено клинично значение. Големи проучвания не показват или имат само слаба връзка между терапията с ИПП и развитието на остеопороза [4,5]. Нарушените условия за усвояване на желязо рядко могат да доведат или влошат анемия при пациенти с атрофичен гастрит, стомашни резекции и ваготомия [6]. Доклади от случаи и малки поредици от случаи също предполагат потенциална връзка между PPI терапията и хипомагнезиемията [6].

Витамин В12, погълнат по време на хранене, се свързва с хранителните протеини. Витаминът трябва да се освободи от тези протеини и след това да се свърже с R протеини и вътрешен фактор, за да се абсорбира в крайния илеум. Стомашната киселина и пепсинът улесняват протеолитичния процес, свързан с освобождаването на витамина от протеините в погълнатата храна. По този начин не само атрофичният гастрит със загуба на вътрешния фактор може да наруши усвояването на витамин В12, но също така загубата на киселинна секреция играе роля. Краткосрочното лечение с ИПП на здрави индивиди е свързано с намаляване на абсорбцията на витамин В12 с повече от 70%. Дългосрочните проучвания при пациенти показват, че концентрациите на витамин В12 остават в рамките на нормата през първите 3 години от лечението, докато по-продължителната терапия е свързана с малка, но значителна тенденция към намаляване.

Пепсините не са единствените ензими, които се произвеждат от стомашната лигавица при хората. В допълнение, стомашната липаза се секретира от главните клетки на очното дъно. Изчислено е, че 10-20% от триглицеридите в храната могат да бъдат хидролизирани от стомашна липаза; обаче при здрави възрастни физиологичната роля на стомашната липаза вероятно е регулаторна [7] и не допринася количествено за цялостното храносмилане. Съответно, липсата на стомашна липаза не играе известна патофизиологична роля.

Малдигестие и малабсорбция на хранителни вещества в тънките черва

Нарушен чревен транзит и малък чревен бактериален растеж

Екзокринна недостатъчност на панкреаса

Достатъчната абсорбция на макронутриенти за поддържане на енергийното снабдяване зависи от предварителната хидролиза от панкреатичните ензими. При здрави индивиди кумулативният постпрандиален ензим на панкреаса надвишава 10 до 15 пъти количеството, необходимо за предотвратяване на явно малдигестиране и малабсорбция. Най-важният неорганичен компонент на панкреатичния сок е бикарбонатът, който повишава рН на дванадесетопръстника и по този начин засилва интралуминалните ензимни дейности, тъй като всички панкреатични ензими имат своите рН оптимални стойности в алкалния диапазон [12].