1 Катедра по медицина на дихателните и критични грижи, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei 430022, Китай

състояние

2 Катедра по ортопедия, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei 430022, Китай

3 Нефрологично отделение, Първата болница на хората в район Jiangxia, Ухан, Хубей 430022, Китай

Резюме

1. Въведение

Диспнеята е често срещан клиничен симптом с няколко добре дефинирани причини: белодробна диспнея, кардиогенна диспнея, диспнея, причинена от хематологични аномалии, диспнея на централната нервна система, диспнея, причинена от ендокринни аномалии, и диспнея, свързана с истерия [1, 2]. Диспнеята, причинена от различни състояния, има свои специфични характеристики [3]. През последните години обаче наблюдаваме затруднено дишане, проявяващо се с пароксизмален ларингоспазъм при няколко амбулаторни пациенти. Повечето от тези пациенти имат тежка диспнея по време на пристъп. Няколко пациенти не могат да получат точна диагноза и лечение. За разлика от респираторните лекари, отоларинголозите и анестезиолозите са експерти в управлението на пароксизмален ларингоспазъм. Статии, свързани с това състояние, също се публикуват в отоларингология, анестезиология и други специализирани списания. Ето защо призоваваме пулмолозите да разберат и да се запознаят с пароксизмалния ларингоспазъм, за да подобрят управлението на това състояние.

Няколко проучвания установяват, че пароксизмалният ларингоспазъм често е вторичен по отношение на ларингофарингеалния рефлукс, вариант на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Пароксизмалният ларингоспазъм често се диагностицира неправилно като астма, истеричен стридор, обструктивна сънна апнея, пароксизмална нощна диспнея и други състояния [7]. Пациентите с пароксизмален ларингоспазъм имат кратък период на атака и често не показват симптоми и признаци след тези епизоди. Диагнозата обикновено разчита на клинични прояви [8]. Поради това клиницистите, които не разбират клиничните прояви на това състояние, редовно диагностицират заболяването погрешно [9]. Пароксизмалният ларингоспазъм води до очевидна диспнея; следователно този симптом трябва да бъде разпознат не само от отоларинголози, анестезиолози и лекари по гастроентерология, но и от респираторни лекари. Затова призоваваме пулмолозите да са запознати с лечението и лечението на пароксизмален ларингоспазъм и да насочват пациентите към съответните специалисти, когато е необходимо. Въз основа на опита в нашата клиника, 12 случая на пароксизмален ларингоспазъм бяха разгледани и описани в тази работа.

2. Методи

2.1. Участници

Събрахме данни от 12 пациенти, наблюдавани в Катедрата по медицина на дихателните и критичните грижи, болница Union, свързана с Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Китай, от юни 2017 г. до октомври 2019 г. Всички пациенти бяха от племето Han. Петима от пациентите са мъже, представляващи 42%, и 7 жени, представляващи 58%. Средната възраст е 49,25 ± 13,02 години. Имаше 3 пушачи и 2 пиячи. Курсът на заболяването варира от 14 дни до 8 години. Неврологичните заболявания и историята на хирургията са изключени в тази група. Петима пациенти са имали тежка кашлица преди ларингоспазъм. Трима пациенти са имали предшестващ URI, 2 са имали някаква форма на емоционална възбуда преди ларингоспазма, докато 2 са имали очевидни провокиращи фактори. Единадесет пациенти заявиха, че техните симптоми се проявяват през деня, а само 1 има нощни симптоми.

2.2. Клинични прояви и свързани с тях констатации

Таблица 1 изброява съпътстващите състояния на всички пациенти. Тези пациенти идват да посетят лекар, тъй като изпитват внезапна диспнея, неспособност за вдишване и издишване, чувство на асфиксия и загуба на гласа си по време на атаки. Двама пациенти се оплакват предимно от хрипове. Продължителността на всяка атака варира при пациентите от минимална продължителност от 10 секунди до максимум 2 минути. Всички пациенти успяха да се възстановят самостоятелно от атаките. Осем от 12-те пациенти са имали анамнеза за ГЕРБ. Седем от тях са имали съзнателно усещане за регургитация във фаринкса като част от проблемите си с GI. Всички 12 пациенти са имали признаци на хроничен фарингит като хиперемия на лигавицата и хипертрофични лимфоидни фоликули. Освен тези открития и анамнеза, тези пациенти не са имали други съответни оплаквания или състояния. Изработването им включва белодробна КТ, тестване на белодробната функция, рутинно изследване на кръвта и електрокардиограми, всички от които са отрицателни. Всички други проучвания с фиброоптична ларингоскопия са в нормални граници, с изключение на един идентифициран случай на парализа на лявата гласова струна.

3. Резултати

3.1. Диагноза
3.2. Лечение

Всичките осем от пациентите с ГЕРБ са лекувани успешно с инхибитори на протонната помпа (ИПП); 1 пациент с URI и без анамнеза за ГЕРБ е бил успешно лекуван с антибиотици и антитусивна терапия, 1 пациент с парализа на лявата гласова струна е бил лекуван от УНГ лекар, 1 пациент е лекуван чрез подобрения в начина на живот и 1 пациент е отказал всички лечения, тъй като симптомите й спонтанно отслабва. Всички пациенти получиха инструкции за добра хигиена на гърлото като част от тяхната оценка и грижи.

3.3. Последващи действия

Проследяване на всички пациенти беше проведено чрез телефонни обаждания в продължение на поне 5 месеца след посещението им на лекар. От 12 пациенти, 8 пациенти с ГЕРБ са лекувани с ИПП; 6 пациенти са постигнали пълна ремисия, 1 пациент е имал по-малко епизоди от преди и 1 пациент не е имал ефект. Пациенти без пълна ремисия се подобряват след добавянето на ранитидин. Един пациент с URI е напълно облекчен след лечение с антибиотици и антитусивно симптоматично лечение. Предложихме този пациент да се подложи на преглед на ГЕРБ и да се подложи на проследяване от специалист по ГИ. Един пациент с парализа на лявата гласова струна беше напълно облекчен след специализирано лечение от оториноларинголог. Епизодите при 1 пациент са значително намалени след подобрения в начина на живот, включително подобряване на диетата, спиране на тютюнопушенето и пиенето и загуба на тегло, и ние предложихме този пациент да получи и преглед на ГЕРБ и специализирано проследяване.

4. Дискусия

Пароксизмалният ларингоспазъм, независимо от етиологията, е рядко събитие, което причинява значителен страх и психически стрес за засегнатите лица. При нормално преглъщане епиглотисът се накланя назад и със затварянето на истинските и фалшивите гласни струни, храната и течностите във фаринкса се блокират да влязат в дихателните пътища. Когато обаче ларинксът се стимулира или от погълнат материал, или от регургитация на течности от хранопровода, гласовите струни се привеждат бързо рефлекторно, като по този начин се получава кратка апнея, наречена затворена ларингеална апнея. Тази реакция е подходящ, естествен и полезен отговор и макар и неприятна, бързо се разрешава. Въпреки това, в контекста на редовен рефлукс с аспирация или други форми на дразнене, може да възникне по-тежка форма на ларингоспазъм с мощно и трайно затваряне на ларинкса [10]. Loughlin и Koufman съобщават, че пароксизмалният ларингоспазъм обикновено се появява при пациенти, когато са будни [11], а Poelmans et al. показва, че пароксизмалният ларингоспазъм се проявява през деня [12]. Нашето проучване разкри, че повечето пациенти изпитват ларингоспазъм през деня, а само един го изпитва през нощта. Всички пациенти успяха сами да облекчат симптомите си, но те се повториха.

Настоящото лечение на пароксизмален ларингоспазъм в допълнение към гореспоменатото PPI лечение на ГЕРБ, а именно, омепразол 40 mg два пъти дневно или лансопразол 30 mg веднъж дневно, се препоръчва за 3–6 месеца, 30 минути преди хранене. Нощно лечение с хистамин-2 антагонисти, като ранитидин 300 mg или фамотидин 40 mg, също се препоръчва за случаи с лоши ефекти на лечението [7]. Клинично проучване от Dallemagne et al. показа, че 93% и 89% от пациентите, претърпели антирефлуксна операция, по-специално фундопликация, показват контрол на симптомите си съответно след 5 и 10 години [23]. Тази операция обаче не трябва да се препоръчва леко и има определени хирургични критерии и рискове, които трябва да бъдат оценени чрез консултация с гастроентеролог.

Wang et al. извърши анастомоза на ключов клон на нерва ansa cervicalis (ACN) към рецидивиращия ларингеален нерв (RLN) за лечение на 13 пациенти с пароксизмален ларингоспазъм, причинен от ятрогенна терапия, включително хирургия на щитовидната жлеза, цервикална хирургия и гръдна хирургия. Дихателните пътища на всички пациенти са значително подобрени след хирургичната операция и ларингоспазмът изчезва напълно при 92,3% (12/13) от пациентите. Няма съществен ефект върху качеството на гласа на пациентите [24]. Освен това промените в начина на живот, включително подобряване на диетата, отказване от пушене и пиене, повдигане на главата на леглото и отслабване, могат да бъдат от полза [25].

Трябва да се имат предвид някои ограничения на изследването. Размерът на извадката от това проучване беше малък. Всички пациенти не са били подложени на диагностичен преглед на ГЕРБ и ние основно разчитахме на анамнеза и изключителна идентификация. Нашето проучване беше завършено чрез проследяване по телефона и времевата рамка беше ограничена. Следователно нашите наблюдения могат да бъдат подсилени от проспективни проучвания с по-големи групи участници.

5. Заключение

В обобщение, пароксизмалният ларингоспазъм е рядко заболяване на ларинкса, което обикновено се проявява вторично спрямо ГЕРБ и антирефлуксната или антиацидната терапия е ефективна. Няколко пациенти с пароксизмален ларингоспазъм до голяма степен се оплакват от диспнея, диагностицирана за първи път в дихателната клиника, и респираторен лекар трябва да овладее и идентифицира симптомите и да разграничи това състояние от истеричен стридор, ларингоспазъм, свързан с рефлукса, и астма. Когато е необходимо, трябва да се правят своевременни препоръки за отоларинголози, гастроентеролози и други специалисти за стандартизиран преглед и редовно лечение.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Приноси на авторите

Yu Bai и Xi-Rui Jing допринесоха еднакво за тази работа.

Препратки