Чревните паразити могат да причинят значителна смъртност и заболеваемост и са често срещани в първичната помощ. Двата основни вида чревни паразити са хелминти и протозои. Хелминти обикновено се виждат с невъоръжено око в техните възрастни стадии, докато протозоите са едноклетъчни организми. Честите чревни паразити на хелминти включват Enterobius vermicularis (острицата), Ancylostoma duodenale (анкилостомата от Стария свят), Necator americanus (анкилостомата от Новия свят), Taenia saginata (говедата тения) и Ascaris lumbricoides (гигантският кръгъл червей). Всички тези чревни паразити и техните яйца могат да преминат през храносмилателната система и да бъдат открити в изпражненията. Острицата е най-често срещаният чревен паразит, последван отблизо от анкилостомата. 1, 2 Диагностични следи относно чревни паразити могат да бъдат намерени в клиничната история на пациента, хигиенния статус и историята на скорошни пътувания до ендемични райони. 3 Въпреки това, микроскопската визуализация и идентификация на паразита са необходими за окончателна диагноза и насоки за лечение. 1 - 3

При представянето не е необичайно пациентите да са забелязали промени в изпражненията си, особено предмети в съдържанието на изпражненията. Това съдържание понякога се дава директно на неохотен доставчик на първична помощ, за да определи диагнозата.

Описание на случая

Тревожен, но здрав 32-годишен мъжки лекар представи на клиниката по семейна медицина проба от предполагаеми паразити от изпражненията му, които бяха извадени от тоалетната същия ден. Имайки опит в клиничните здравни науки, той имаше редица въпроси и притеснения относно съдържанието на изпражненията и чревните паразити. При разпит пациентът съобщава, че е пътувал до Индия преди 2 години. Скоро след пътуването той преживява епизод на екстремно стомашно-чревно разстройство, включващо гадене и диария, който продължава 2 седмици преди да се разреши. Той също така имаше дългогодишна история на разхлабени изпражнения и трудности при натрупване и поддържане на тегло. Освен това пациентът отбеляза, че предишната вечер е ял китайска храна.

Иначе пациентът е асимптоматичен и резултатите от физикалния преглед са нормални. След изследване на пробите на изпражненията (фигури 1 и и 2), 2) и в светлината на историята и симптомите на пътуването му, беше разгледана възможна диагноза на анкилостоми. Пробата е изпратена в микробиологичната лаборатория за допълнителен анализ.

който

Образец за изпражнения в бутилка с проба, както е представен на лекаря

Образец на изпражнения в чаша на Петри, като скалата показва относителния размер. Всяка кутия е 1 см.

По-късно същия ден лекарят по микробиология се обади да докладва положителна идентификация на Vigna radiata (известна преди като Phaseolus aureus) в пробата на изпражненията.

В обикновен език Vigna radiata е фасул. Родом от Китай, Индия и Пакистан, кълновете от този тип са покълнали от боб мунг. Техниката на покълване на боб включва вода и контролирани съотношения на светлина и тъмнина, по-специално много вода и само няколко часа светлина на ден. Получените чучури за боб (Фигура 3А) са много често срещани в китайската кухня. Други често срещани кълнове са кълнове от люцерна (Фигура 3B) и кълнове от броколи (Фигура 3C).

Покълнали кълнове, общи за готвенето: A) Vigna radiata или кълнове от боб мунг, използвани най-вече в китайски ястия; Б) кълнове от люцерна; В) кълнове от броколи.

Дискусия

Този случай повдига няколко важни точки около диагностиката на чревни паразити. И анкилостомите от Стария свят и Новия свят са много често срещани. Инфекциите с анкилостома са рядко симптоматични, 4 въпреки че могат да причинят значителна анемия и други сериозни усложнения. И двата вида са сходни по размер, като N americanus е малко по-нисък на 10 до 12 mm за женските; мъжките са приблизително наполовина по-дълги. Яйцата на N americanus са много по-малки, около 60 до 70 μm. Малки ларви се излюпват от яйцата и навлизат в човешките гостоприемници, прониквайки през кожата. В крайна сметка зрелият червей се намира прикрепен към стената на тънките черва. Поради жизнения си цикъл възрастните червеи рядко се наблюдават в изпражненията; диагнозата зависи от намирането и идентифицирането на микроскопични яйца от червеи в изпражненията. 5, 6 Това прави диагнозата на анкилостомите в горния случай много малко вероятна.

Диагнозата на остриците също е малко вероятно. Острицата е бял, малък и деликатен паразит, с размери от 8 до 13 мм (с по-малкия мъж от 2 до 5 мм). 3, 4, 7 Засегнатите индивиди обикновено имат перианален сърбеж и диагнозата се поставя чрез наблюдение на женски червеи в перианалната област. Кълновете на боб Mung са много по-големи от остриците (Фигура 2); кръгли червеи или тении са много по-сравними по размер.

Кръглият червей, A lumbricoides, е с размери от 20 до 50 см (с по-малкия мъж с размери 15 до 30 см). Докато повечето случаи са безсимптомни, когато симптомите се появят, те се разделят на ранен (миграция на ларвите) и късен (механични ефекти) стадии на инфекция. Ранната миграция на ларвите в белите дробове може да причини класическата еозинофилна пневмония на синдрома на Löffler. Обструкциите на червата и жлъчните пътища - симптоми в късен стадий - са най-често срещаните сериозни последствия. 3, 4

Тенията също е огромен чревен паразит. Един от най-често срещаните тении е телешкият тения. Тези паразити са доста големи, обикновено с дължина от 3 до 5 m (но могат да достигнат дължина от 20 m). Инфекциите с тения обикновено са асимптоматични, но могат да причинят много стомашно-чревни симптоми и възможна чревна непроходимост. Сегменти от тения се отделят и се предават през изпражненията. 3, 4

Кръглите и тениите са визуално сравними с кълновете от боб мунг; за потвърждаване на диагнозата е необходим микробиологичен анализ, както се вижда в нашия случай.

Когато се анализира съдържанието на изпражненията, дори ако има съмнения за паразитни инфекции, вземането на внимателна история на диетата на пациента може да помогне за поставяне на диагноза. В този случай можеше да се избегне микробиологичен анализ, ако беше направена връзка между съдържанието на изпражненията и вечерята на пациента предишната вечер. Познаването на различните сортове бобови кълнове също би могло да помогне за поставянето на окончателната диагноза.

И накрая, жизненоважно е да се предоставят открития (лаборатория, физически преглед, образна диагностика и др.) На пациента с яснота и чувствителност, независимо от контекста или съдържанието.

Разрешаване на дела

Пациентът беше извикан и внимателно, но твърдо информиран за диагнозата. Като се има предвид естеството на идентифицирания образец, информацията беше представена по несъобразен, уважителен начин, за да не се оскърби чувствителността или чувствителността на пациента. Пациентът беше информиран, че понастоящем не е необходимо лечение и тревогите и страховете му бяха успокоени.

Този случай беше уникален с това, че лекарят и пациентът бяха колеги, добавяйки допълнително безпокойство към срещата и от двете страни. Нашият съвет за раздяла в случай от този характер би бил следният: освен ако пациентът не даде подсказки, че би било подходящо, колкото и комично да изглеждат констатациите, опитайте се да не се смеете!

Паразитните инфекции изискват визуално потвърждение на диагнозата, така че имайте предвид имитациите на паразити - а именно кълновете на боб.

Бележки

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ НА РЕДАКТОРА

Чревни паразити, като анкилостоми, кръгли, острици и тении, могат да причинят значителна заболеваемост и смъртност, включително тежък стомашно-чревен дистрес.

Клинично и лабораторно изследване на проби от изпражненията и клиничната история на пациента, личните хигиенни практики и историята на пътуванията са необходими за поставяне на точна диагноза.

Някои паразити са визуално сравними с несмлени храни, които могат да се появят в изпражненията, а именно покълнали кълнове от боб; лекарите не само трябва да имат предвид подобни прилики, но също така трябва да вземат пълна диетична история и да обмислят всякакви такива корелации, преди да поискат микробиологичен анализ.

Бележки под линия

Тази статия е рецензирана.

Cet article a fait l’objet d’une révision par des двойки.