с д-р Едуард Дж. Бойко и д-р Уей Бао

мазнините

Учените и лекарите го наричат ​​парадокс на затлъстяването - идеята, че докато затлъстяването може да увеличи рисковете от развитие на сърдечни заболявания и диабет за повечето хора, то всъщност може да бъде защитно, предлагащо възможност за по-дълго оцеляване, при няколко късметлии. 1

Разбира се, ако сте сред тълпите от хора, които се борят да се справят с телесно тегло с по-високо от препоръчаното, идеята, че може би, просто може би, вероятно се надявате да бъдете един от онези малко късметлии, които не се нуждаят от загриженост.

Уви, проблемът е, че парадоксът на затлъстяването не е толкова пъзел, колкото по-вероятно е мит за повечето от нас.

Може ли да се игнорира висок ИТМ - парадоксът на затлъстяването - дори ако имате диабет?

Въпросът дали парадоксът на затлъстяването е валиден за тези с диабет тип 2 (T2D) е особено важен, тъй като връзката между наднорменото тегло и развитието на диабет и сърдечни заболявания е добре установена. 1 Тази загриженост става по-належаща, когато мазнините ви се утаят около кръста, увеличавайки риска от сърдечни проблеми. 2

В неотдавнашен интензивен преглед на изследването, 3 изследователи потвърдиха, че парадоксът на затлъстяването не съдържа вода за повечето хора с диабет тип 2. Освен това, колкото по-високо е нивото на телесните мазнини, толкова по-голяма е вероятността да развиете диабет, ако още не сте го направили, и че след време ще последват други хронични състояния.

По-просто казано, телесните мазнини представляват реална опасност за вашето здраве и всеки, който се опитва да убеди, че сте в безопасност от болести, не ви прави никакви услуги. Вземете резултатите от друго скорошно проучване - авторите показват, че когато мазнините се утаяват около органите (така наречените висцерални мазнини) - това е достатъчно опасно, за да намалите дълголетието си, дори ако теглото ви е в здравословен диапазон. 3

Този тип абдоменални мазнини, известен още като централно затлъстяване, отдавна е известен като най-рисковата форма на наднормено тегло. Всъщност по-голямата обиколка на талията вероятно ще съкрати живота ви с около 14 години. 2-4

Отделяне на реалността от изследванията

Едуард Дж. Бойко, доктор по медицина, лекар-интернист и професор по медицина в Медицинския факултет на Университета във Вашингтон в Сиатъл, изучава интензивно парадокса на затлъстяването, включително как може да се отнася за тези с диабет тип 2.

Със своя колега, д-р Seung Jin Han, в катедрата по ендокринология и метаболизъм в Медицинското училище в Университета Ajou в Сувон, Корея, д-р Бойко направи преглед на резултатите от многобройни проучвания, които разгледаха връзката между затлъстяването и смъртността сред лица с диабет тип 2. 1

Някои проучвания показват по-нисък риск от ранна смърт при хора със затлъстяване и диабет тип 2, 4 казва д-р Бойко. В действителност, д-р Бойко пише в рецензията, „повечето от публикуваните изследвания предоставят доказателства в полза на съществуването на парадокс на затлъстяването при захарен диабет тип 2“.

Той следва това със съществено предупреждение: „Авторите на редица други изследвания обаче заключават, че техните резултати не подкрепят това откритие или могат да бъдат обяснени с други фактори“.

Моралът: не прекалявайте с приемането на съобщаваните добри новини; трябва да разгледаме внимателно резултатите от изследването, за да разберем наистина какво се случва. Като такъв е разумно да подходим към проблема със затлъстяването с повече предпазливост, отколкото с облекчение, казва д-р Бойко.

Всеки предполагаем парадокс или непоследователност, дължащи се на затлъстяването, най-вероятно се обяснява, когато изследователите разгледат по-внимателно здравословното състояние на хората, които също имат високо кръвно налягане, някои форми на рак и други проблеми, казва д-р Бойко пред EndocrineWeb.

След това интензивно разследване 1 д-р Бойко заключава, че парадоксът на затлъстяването е „вероятно артефакт от няколко явления.“ С това той има предвид, че има други фактори, за които е известно, че играят роля в риска от заболявания сред тези със затлъстяване и диабет. 1,2 По-специално, ефектите на заболяването, свързани с телесното тегло, са по-пряко свързани с излишното натрупване на висцерални (коремни) мазнини.

Кльощавата мазнина нещо ли е? Опровергаване на парадокса на затлъстяването

Сред проблемите, които биха могли да замъглят ролята на затлъстяването като двигател на лошото здраве, казва д-р Бойко, е несъвършената мярка, известна като индекс на телесна маса или ИТМ. ИТМ е създаден като скринингов инструмент за отразяване на размера на тялото въз основа на изчисление на индивидуалното тегло и височина.

Това е мярка за наднорменото тегло според височината на човек, но не измерва директно мастната маса и не отчита индивидуални фактори като възраст, медицински статус, костна структура и мускулна маса или генетика.

ИТМ не отразява къде се утаяват телесните мазнини (т.е. местоположението) и знаем, че разпределението на телесните мазнини има много по-голямо влияние върху риска от сърдечни заболявания, казва д-р Бойко, цитирайки предишни изследвания. 5

Най-важното за всеки, който се чуди за неговия или нейния риск за здравето, е той, колко висцерална мазнина има човек - отнасяйки се до формата на ябълката или мазнината, която се утаява около органите в корема, особено панкреаса, черния дроб и червата. Някои хора, които попадат в диапазона на здравословното тегло въз основа на техния ИТМ, всъщност могат да имат големи количества висцерална мазнина. 2

Други причини за парадокса на затлъстяването включват погрешни проекти на изследователски изследвания или различия в популацията, които могат да изкривят резултатите, 1 д-р Бойко казва.

Да бъдеш кльощава мазнина е истинско нещо?

„Не мисля, че парадоксът на затлъстяването представлява истинска връзка между затлъстяването и намаленото дълголетие или отразява истинския ви риск от болестни събития и по-ранна смърт, особено ако вече имате диабет [тип 2] или сърдечно заболяване“, казва д-р Бойко.

Какво би казал на някой, който има затлъстяване и диабет тип 2? Както можете да очаквате, „бих им казал да вършат каквато и да е работа, за да отслабнат дори малко.“

В подкрепа на позицията си, опровергаваща парадокса за затлъстяването, особено при тези с диабет тип 2, казва той, трябва само да разгледаме констатациите от проучването LookAhead. 6

Тези изследователи са проследили повече от 5400 мъже и жени, всички от които са имали диабет тип 2 с наднормено тегло или затлъстяване, за да проверят дали групата, участваща в интензивна програма за отслабване, е претърпяла значително намаляване на свързаните със сърдечните заболявания събития и смърт. 6

Лицата, назначени в групата за намеса в начина на живот, са загубили близо 9% от телесното си тегло до края на първата година и са успели да поддържат поне 6% от загубеното тегло в края на проучването (въз основа на приблизително проследяване от близо 10 години). 6

Проучването не демонстрира намаляване на нито един от резултатите, но не показва и увеличение, което би се очаквало, ако затлъстяването даде полза за оцеляване, както твърди парадоксът на затлъстяването, 6 казва той.

Добре разглежданото и често цитирано проучване е най-добрият отпор срещу концепцията за парадокс на затлъстяването при тези с диабет тип 2, казва д-р Бойко, а също така подкрепя търсенето на безопасен, дългосрочен подход за отслабване.

Ами този човек, когото всички познаваме, който пренебрегва съветите, тежи твърде много и въпреки това изглежда здрав по същия начин? „Винаги има изключения“, казва той.

Въпреки че сред нас винаги има няколко много щастливи индивида, на които са били раздадени страхотни гени, "ние говорим за средния ефект". Повечето от нас не могат да разчитат на тефлонов генетичен грим, който ни позволява да живеем дълъг живот, независимо от избора ни на начин на живот.

Забравете телесното тегло - централното затлъстяване е ключово

В друго скорошно проучване, 5 водещ автор, д-р Уей Бао, доцент по епидемиология в Университета на Айова в Айова Сити, и колегите му установяват, че жените с нормално тегло, които имат централно затлъстяване, измерено като голяма обиколка на талията, са на по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания или рак, отколкото жените, считани за здравословно тегло без забелязаните коремни мазнини.

За да изследва въздействието на местоположението на мазнините спрямо общото тегло, екипът на д-р Бао разгледа медицинските досиета на над 156 000 жени в дългосрочната Инициатива за здраве на жените (WHI), чиято средна възраст беше 63 години. 3

В сравнение с жените, които се считат за здравословни и без централна коремна мазнина, тези с нормално тегло, но с повишено коремно затлъстяване, имат 25% по-висок риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания и 20% повишен риск от смърт, свързан с рак, 3 той казва.

"Нормална" обиколка на талията е била 34,65 инча (88 сантиметра) или по-малко, докато нездравословна мярка за коремна мазнина е по-голяма от 34,65 инча. При мъжете обиколката на талията от 40 инча (или 102 сантиметра) или повече се счита за свързана с неблагоприятни ефекти върху здравето.

„Резултатите от това проучване потвърждават важността на разглеждането на талията при оценката на риска за здравето“, казва д-р Бао пред EndocrineWeb. Най-важното е да се оцени, казва той, че развитието на състояния като диабет и сърдечни заболявания възниква дори сред жените, които са с така нареченото здравословно тегло.

Докато нашето проучване разглежда само жени, той предполага, че същите резултати могат да се очакват и при мъжете, казва д-р Бао. Той не търси „сладко място“ за размера на талията, но съветва хората да се съсредоточат върху „максимално намаляване на талията или поне да намалят темпото, с което талията се увеличава“.

ИТМ не е надеждна мярка за здраве и болести

Д-р Бао се съгласява, че ИТМ е несъвършена мярка, особено защото не може да отразява къде се намират телесните мазнини.

При прегледа на изследването на обиколката на талията, 3 д-р Бойко посочва, че тази мярка, подобно на ИТМ, може да ви даде индикация за затлъстяване, но и тя далеч не е съвършена. „Виждал съм хора с еднаква обиколка на талията“, казва той, но при по-нататъшни тестове, като например компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, открих някои пациенти с по-скрита или вътрешна висцерална мастна тъкан, докато други присъстват с предимно подкожна мазнина, която се събира точно под кожата, вместо да заобикаля органите. "

Като се имат предвид ограниченията в мерките за телесно тегло, д-р Бао предполага, че тези, които попадат в диапазона на здравословното тегло, също знаят каква е обиколката на талията ви, така че имате повече информация за възможните рискове от заболяване.

Д-р Бойко посочва, че броят на жените в проучването WHI при нормално тегло и централно затлъстяване е сравнително малък, само 1390, 6 което предполага, че е доста рядко да сте със здравословно тегло, но с увеличена обиколка на талията.

И все пак, той все още би посъветвал всеки, дори в здравословен диапазон на теглото, да спортува ежедневно и да яде предимно растителна диета, като средиземноморския подход към храненето, за да избегне риска от диабет, сърдечни заболявания и много форми на рак.

И накрая, най-новите данни сочат, че просто като изрежете 300 калории на ден в продължение на поне две години, най-вероятно ще постигнете по-здравословно стареене и по-голяма дълголетие. 7 Въпреки че не е нужно да постите по-дълго, за да живеете по-дълго, просто изрязването на содата или пропускането на десерта предлага обещание за по-добро качество на живот.

Нито д-р Бойко, нито д-р Бао нямат съответни разкрития.