Голямо проучване в Обединеното кралство за усложнения на анестезията показва, че пациентите със затлъстяване са два пъти по-склонни да развият сериозни проблеми с дихателните пътища по време на обща анестезия, отколкото пациентите със затлъстяване. „Дихателните пътища“ означава въздушните канали от външния свят към белите дробове, които трябва да се държат отворени, за да поддържа пациента жив. Изследването също така показва, че използването на обикновен монитор за дишане, наречен капнограф, може значително да намали смъртните случаи и мозъчните увреждания от подобни проблеми в отделенията за интензивно лечение; той установи, че липсата на капнограф допринася за 74% от смъртните случаи от тези събития в отделенията за интензивно лечение по време на проучването.

имат

Докладът, публикуван в две части онлайн на 29 март в British Journal of Anesthesia, е резултат от едногодишно проспективно проучване на Кралския колеж на анестезиолозите (RCoA) и Обществото за трудни дихателни пътища и ще бъде представен на среща на RCoA на 30 март. Проектът, който идентифицира, че 2,9 милиона общи анестетици се дават във Великобритания всяка година, проследява всички основни усложнения при управлението на дихателните пътища, възникнали при тези пациенти и в отделенията за интензивно лечение и в спешните отделения в Обединеното кралство през 2008-2009 г. . Той изследва само достатъчно сериозни събития, които могат да доведат до смърт, мозъчно увреждане, прием на интензивно отделение или спешно поставяне на дихателна тръба в предната част на врата.

Докладът има няколко констатации и препоръки; но тези за затлъстяването и наблюдението на дишането са сред най-поразителните.

Затлъстяване

В допълнение към двойно повишения риск от пациенти със затлъстяване да развият сериозни проблеми с дихателните пътища по време на анестезия, проучването също така установи, че пациентите с тежко затлъстяване * са четири пъти по-склонни да развият такива проблеми. В допълнение, пациентите със затлъстяване са по-склонни да умрат, ако получат усложнения на дихателните пътища в интензивното отделение. Някои пациенти със затлъстяване умират от усложнения на обща анестезия, докато се подлагат на процедури, които биха могли да бъдат извършени под местна или регионална анестезия (където само част от тялото на пациента е обезболена). В някои случаи тази алтернатива изглежда не се разглежда.

Д-р Ник Уудъл, консултант анестезиолог в болница „Норфолк и Норич“ (Норич, Великобритания) и автор на доклада казва: „Нашите констатации показват, че пациентите с наднормено тегло имат два пъти по-голям риск от големи проблеми с дихателните пътища по време на анестезия, в сравнение с не- пациенти със затлъстяване. При много затлъстели този риск е още по-висок. Докладът е важен както за пациентите, така и за анестезиолозите. Информацията ще позволи на пациентите със затлъстяване да бъдат по-добре информирани за рисковете от анестезия и да дадат информирано съгласие. Надяваме се, че нашите открития ще насърчат анестезиолози, за да разпознаят тези рискове и да изберат анестетични техники с по-нисък риск, като регионална анестезия, където е възможно, и също така да се подготвят за затруднения в дихателните пътища при обезболяване на пациенти със затлъстяване. "

Мониторинг на дишането в отделенията за интензивно лечение

Проблемите с дихателните пътища са по-склонни да доведат до смърт при пациенти, седатирани на интензивни отделения, отколкото ако се появят по време на анестезия за операция. Половината от съобщенията за събития в отделенията за интензивно лечение описват смърт на пациент от усложнението, докато 12% умират, когато усложнението е настъпило по време на анестезия. От съобщените събития от интензивното отделение 61% са довели до смърт или увреждане на мозъка, в сравнение с 14% от събитията по време на анестезия.

Най-важното откритие е, че липсата на дихателен монитор (капнограф) допринася за 74% от смъртните случаи, свързани с дихателните пътища, съобщени от интензивните отделения. Авторите казват, че ако мониторът е бил използван, той щеше да идентифицира проблеми на по-ранен етап и по този начин би могъл да предотврати изобщо някои от смъртните случаи. Капнографът, който открива издишания въглероден диоксид, се използва почти универсално при анестезия, но само спорадично в отделенията за интензивно лечение. Няколко автори и организации препоръчват това да се използва рутинно в отделенията за интензивно лечение, но в момента това изглежда не се случва.

Д-р Тим Кук, консултант по анестезия и интензивно лечение в Кралската обединена болница, Бат (Бат, Великобритания) и един от авторите на доклада, казва: „Констатациите от този доклад показват, че когато възникнат проблеми с дихателните пътища при тази група болни последиците често са много тежки. Докладът дава няколко препоръки за подобряване на безопасността на управлението на дихателните пътища в интензивното отделение. Най-важната промяна, която би спасила човешки живот, е използването на прост дихателен монитор, който би идентифицирал или предотвратил повечето от съобщаваните събития. Препоръчваме да се използва капнограф за всички пациенти, получаващи помощ при дишане на интензивно отделение; настоящите данни сочат, че се използва само за една четвърт от тези пациенти. По-голямото използване на това устройство ще спаси човешки живот. "

Въпреки че лошото физическо състояние на пациентите, които трябва да бъдат в отделение за интензивно лечение, вероятно е допринесло за разликата в резултата, докладът идентифицира няколко други причини:

  • пациентите на интензивно отделение, които са изложени на риск от проблеми с дихателните пътища, са по-малко склонни да бъдат идентифицирани (и управлението им е променено), отколкото при анестезия;
  • обхватът на оборудването, което е на разположение за управление на пациенти с затруднени дихателни пътища, често е по-малко обширен в отделението за интензивно лечение в сравнение с пациентите, анестезирани в операционни зали;
  • промените в обучението означават, че младите лекари, които се грижат за пациентите извън отделението за интензивно лечение, може да имат малко опит в управлението на трудни проблеми с дихателните пътища;
  • спасителните техники (процедури, извършвани за разрешаване на проблем с дихателните пътища) са по-малко успешни в интензивното отделение в сравнение с анестезията.

Д-р Кук казва: "Въпреки констатацията на този проект е ясно, че анестезията остава изключително безопасна. Докладът изчислява, че животозастрашаващо усложнение на дихателните пътища се среща при по-малко от една на 20 000 общи анестетици (0,005%) и смърт при приблизително една в 180 000 анестетици. Повечето пациенти, които са имали усложнения, за които се съобщава в този проект, са имали идентифицируеми рискови фактори като затлъстяване или рак на главата и шията; тези пациенти са изложени на много по-висок риск от усложнения на дихателните пътища, отколкото здравите пациенти, подложени на анестезия и операция. "

Д-р Питър Найтингейл, президент на RCoA, коментира: "Смятам, че този доклад подчертава областите от критично значение за всички лекари, участващи в поддържането на дихателните пътища на пациенти, получаващи анестетици или в отделения за интензивно лечение. Докладът предоставя конкретна представа за високите рискове и усложнения, свързани с управление на дихателните пътища и пациенти със затлъстяване, които трябва да действат като фокус за всички здравни специалисти, лекуващи такива пациенти. "

Д-р Елън О'Съливан, председател на Дружеството за трудни дихателни пътища, добавя: „Трудното общество на дихателните пътища приветства публикуването на това важно проучване, което подчертава критичното значение на висококачественото управление на дихателните пътища за осигуряване на безопасни грижи за пациентите по време на анестезия и в интензивно лечение. Докладът показва, че в малък брой случаи има място за подобрение и е важно като професия да слушаме тези уроци. "

* Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса> 30, а тежкото (болезнено) затлъстяване като> 40. Индексът на телесна маса се изчислява като тегло в килограми/(височина в метри на квадрат): и изразено в единици kg/m 2

Пълният доклад се нарича: „Четвърти национален одитен проект на Кралския колеж по анестезиолози и Трудното общество на дихателните пътища: Основни усложнения при управлението на дихателните пътища във Великобритания“.