Свързани термини:
- Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища
- Затлъстяване
- Дишане с нарушено сън
- Хиперкапния
- Хирургична инфекция
- Синдром на хиповентилация на затлъстяването
- Хиповентилация
- Бариатрична хирургия
Изтеглете като PDF
За тази страница
Синдром на хиповентилация на затлъстяването
Диагноза
История
Повечето пациенти със синдром на хиповентилация на затлъстяването ще имат някои дневни дихателни оплаквания (диспнея) и известна степен на прекомерна сънливост през деня. Те често имат съпътстващи заболявания по време на диагностицирането, като диабет и хипертония. Всички останали оплаквания се наблюдават и при типични евкапнични пациенти с OSA, включително силно хъркане, нощни епизоди на задушаване с очевидни апнеи и прекомерна сънливост през деня, никтурия, нарушения на настроението и сутрешно главоболие. Диагнозата обикновено се поставя от специалист по сън или респираторен лекар. Алтернативно, при пациенти, лекувани преди това успешно за OSA, рецидивирането на симптомите може да предполага преминаване към синдром на хиповентилация на затлъстяването. Често пациентите се диагностицират след епизод на остра дихателна недостатъчност с прием в интензивно отделение.
Физическо изследване
Физикалният преглед както при евкапнични, така и при хиперкапнични пациенти със синдром на хиповентилация на затлъстяването обикновено разкрива ИТМ по-висок от 40 kg/m 2 и обиколка на шията над 42 cm при мъжете и 40 при жените. Устният преглед показва голям език с претъпкан орофаринкс (оценка Mallampati IV; индекс на позицията на езика на Фридман 3 или 4). Няколко конкретни открития са разпознати за разграничаване на синдрома на хиповентилация на затлъстяването от OSA: Ненормалното насищане с кислород (Sp o 2), открито чрез пулсова оксиметрия на пръстите по време на будно състояние, също трябва да накара клиницистите да изключат синдрома при пациенти с OSA, тъй като хипоксемия по време на будно състояние не е често срещано при тези пациенти.
Пациентите със синдром на хиповентилация на затлъстяването могат да се проявят с признаци на cor pulmonale: виден белодробен компонент на втория сърдечен звук при сърдечна аускултация, оток на долните крайници, инжектирана склера (смята се, че е свързана с повишен Pa co 2 и церебрална вазодилатация), хепатомегалия и изпъкнали шийни вени.
Анализ на кръвни газове и химия в серума
Повишеното ниво на серумен венозен бикарбонат се предлага като ефективно скрининг средство. От пациентите със серумни нива на бикарбонат над 27 mmol/L и клинично затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m 2), 38% са имали синдром на хиповентилация на затлъстяването в едно проучване. Ако затлъстяването е тежко и белодробната функция показва ограничение и тежка OSA, разпространението на синдрома на хиповентилация на затлъстяването скача до 56%.
Хипотиреоидизмът е рядко явление, но може да си струва да се изключи с тест за предизвикване на тиреоид-стимулиращ хормон (TSH).
„Будна“ (дневна) хиперкапния (Pa co 2 по-голяма от 45 mm Hg) в артериалната кръв е определящ критерий за диагнозата и често се придружава от дневна хипоксия.
Лабораторна диагностика на съня
Дишането с нарушено сън може да има една от двете форми; най-често срещаният тип е OSA, а вторият е централната хиповентилация. Полисомнографската оценка показва или типичен OSA модел, или периоди на спад в Sa o 2 само в REM етапи ( Фигура 62-3 ) или през целия период на сън ( Фигура 62-4 ). В много случаи се наблюдава нарушено в съня дишане през целия сън, с рязко падане в насищане в не-REM сън и много по-стръмни падания в REM етап (виж Фигура 62-4).
При някои пациенти REM сънят може дори да липсва напълно ( Фигура 62-5 ).
Спирометрия
Най-предсказуемите и изразени ефекти на затлъстяването върху белодробната функция са намаляване на функционалния остатъчен капацитет (FRC) и на обема на експираторен резерв (ERV), свързани със затварянето на периферните белодробни единици и аномалии на съотношението вентилация към перфузия, които се появяват, когато субектът е в легнало положение. Когато затлъстелите лица постигнат значителна загуба на тегло, FRC се увеличава. При пациенти със синдром на хиповентилация на затлъстяването общият белодробен капацитет (TLC) е нормален или леко намален, докато ERV и FRC са намалени в сравнение със стойностите при евкапнични пациенти и тези промени са по-очевидни при пациенти със синдром на хиповентилация на затлъстяването, отколкото при евкапнични пациенти, дори при подобен ИТМ.
Рентгенография на гръдния кош
Обикновената рентгенография на гръдния кош не показва особености. Независимо от това, това образно изследване се препоръчва за изключване на интерстициална белодробна болест и деформации на гръдната стена (тежка кифосколиоза) или диафрагмална парализа.
Сърдечна ехография
В случаите на cor pulmonale ехокардиографията може да потвърди диагнозата и е полезна за последваща оценка.