Д-р Мери Хардинг, Прегледано от Шалини Патни | Последна редакция на 22 август 2017 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента
Ендометриалната хиперплазия е удебеляване на вътрешната обвивка на утробата (матката). Обикновено причинява необичайно вагинално кървене. В някои случаи може да се нормализира без лечение. При други може да се наложи хормонално лечение или операция. При някои жени може да прогресира до рак на лигавицата на утробата. Лечението обикновено е успешно и предотвратява развитието на рак.
Ендометриална хиперплазия
В тази статия
Има два вида ендометриална хиперплазия:
Набиращи популярност статии
- Хиперплазия без атипия. При този тип лигавицата на утробата е по-дебела, тъй като са произведени повече клетки. Клетките обаче са нормални и е много малко вероятно някога да се превърнат в рак. С течение на времето свръхрастежът на клетки може да спре сам или може да се наложи лечение за това.
- Атипична хиперплазия. При този тип клетките не са нормални (казват, че са нетипични). Този тип хиперплазия е по-вероятно да се превърне в рак с течение на времето, ако не се лекува.
Симптоми
Обикновено ендометриалната хиперплазия причинява вагинално кървене, което е различно от обичайния ви модел. Някои жени може да имат кървене между периодите, когато това не се очаква. При други жени периодите могат да станат по-тежки или по-нередовни. Ако вече сте спрели менструацията и сте в менопаузата, може да получите неочаквано кървене. Ако приемате ХЗТ, може да получите кървене в момент, когато обикновено нямате кървене. Някои жени могат да имат вагинално течение. При някои жени може да няма симптоми и хиперплазията може да се вземе, докато се правят тестове по други причини.
Притеснен за здравето си?
Намерете набор от женски аптечни услуги, предоставяни от местни доставчици в подходящ за вас момент
Причини
Ендометриалната хиперплазия се причинява от излишък на хормона естроген, който не е балансиран от прогестероновия хормон. Някои състояния ви правят по-вероятно да имате този дисбаланс и хиперплазията на ендометриума е по-честа, ако случаят е такъв. Всяка жена обаче може да развие хиперплазия на ендометриума. По-често е, ако:
- Имате наднормено тегло.
- Приемате някои видове хормонозаместителна терапия (ХЗТ).
- Не сте имали деца.
- Имате синдром на поликистозните яйчници (PCOS).
- Имате необичаен тип тумор на яйчника, като гранулозен клетъчен тумор.
- Приемате лекарство, наречено тамоксифен (за рак на гърдата).
- Имате диабет.
Какви тестове са необходими?
Ултразвуково сканиране
Обикновено се организира ултразвуково сканиране. Това може да провери за други причини за кървене, като бучки (полипи) в утробата (матката) или кисти на яйчниците. Сканирането може също да измери дебелината на лигавицата на утробата.
При жени, преживели менопауза, това е особено полезно. След вашата менопауза лигавицата на утробата обикновено е много тънка (под 3-4 мм). Така че, ако сканирането вземе по-дебела обвивка, Вашият лекар ще организира допълнителни тестове. Докато, ако лигавицата е по-малка от 3 mm, е малко вероятно да имате ендометриална хиперплазия.
Ако все още имате периоди, е по-трудно да се определи дали лигавицата на утробата е нормална. Това е така, защото дебелината варира по време на месечния ви цикъл. Ако е по-малко от 7 mm при измерване, обикновено е успокояващо. Ултразвукът обаче е по-полезен, за да се увери, че няма други аномалии в тази възрастова група.
Ендометриална биопсия
Вижте отделната листовка, наречена Ендометриална биопсия.
Хистероскопия
Вижте отделната листовка, наречена Хистероскопия.
Лечение
Лечението на хиперплазия на ендометриума зависи от типа, който имате. Това ще бъде показано на пробата от биопсия на ендометриума.
Ендометриална хиперплазия без атипия
Този тип хиперплазия много рядко се превръща в рак, така че не винаги е необходимо лечение. Единият вариант е да не се прави нищо и да се повтори биопсията след няколко месеца, за да се види дали тя сама се е възстановила до нормалното. В много случаи това може да се случи. По-вероятно е обаче да се върнете към нормалното (регресиране), ако имате лечение. Най-доброто лечение за този тип ендометриална хиперплазия е поставянето на вътрематочна система (IUS). Това е по-известно като контрацептивно устройство (вид бобина). Той освобождава прогестагенен хормон, който изтънява лигавицата на утробата (матката). Това остава поне шест месеца, но до пет години. Той има добър процент на успех при лечение на ендометриална хиперплазия. Алтернатива е да имате таблетки с прогестаген всеки ден в продължение на шест месеца. Те не са толкова ефективни като IUS и може да имат повече странични ефекти.
Понякога е необходима операция за отстраняване на утробата (хистеректомия). Тази операция обикновено не е необходима при този тип ендометриална хиперплазия. Въпреки това може да се помисли, ако:
- Лечението с хормони не работи след 6-12 месеца.
- Състоянието се връща след лечение.
- Продължавате да развивате атипична хиперплазия.
- Предпочитате да имате операция, отколкото да приемате редовно лекарства или да имате IUS. Хистеректомията обаче е доста голяма операция за възстановяване, така че ще трябва да обсъдите плюсовете и минусите със своя специалист.
Наднорменото тегло ви излага на по-голям риск от хиперплазия на ендометриума. Така че, ако имате наднормено тегло, изглежда вероятно загубата на тегло да намали вероятността хиперплазията да се върне в бъдеще след лечението.
Атипична ендометриална хиперплазия
Ако имате атипична хиперплазия на ендометриума, Вашият специалист вероятно ще Ви препоръча хистеректомия. Това е операция за отстраняване на утробата. Това е, за да предотвратите развитието на рак на лигавицата на утробата. Ако сте в менопаузата, ще ви бъде предложено отстраняване и на яйчниците и фалопиевите тръби; това се нарича хистеректомия и салпингоооректомия.
Ако искате да можете да забременеете и не искате хистеректомия, можете да обсъдите възможностите с вашия специалист. Може да имате възможност за хормонално лечение в продължение на шест месеца и ако повторна биопсия покаже, че е работила, може да успеете да отложите хистеректомия, докато не завършите семейството си. Все пак все пак ще Ви бъде препоръчано да направите хистеректомия в даден момент, тъй като има голяма вероятност хиперплазията на ендометриума да се върне и има риск тя да се промени до рак. За допълнителни съвети може да бъдете насочени към специалист по фертилитет.
Какъв е резултатът (прогноза)?
В повечето случаи хиперплазията без атипия се лекува успешно с хормони. През 20-те години след поставяне на диагнозата по-малко от 5 на всеки 100 жени, които имат това заболяване, развиват рак на утробата (матката).
Хиперплазията може да се върне след лечение. Изглежда по-вероятно да се върнете, ако имате наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35.
Атипичната хиперплазия може да се превърне в рак на утробата. 20 години след поставяне на диагнозата, около 28 на всеки 100 жени, диагностицирани с атипична хиперплазия, ще развият рак на утробата. Хистеректомията обаче е пълно излекуване, ако се извърши преди развитието на рака. След хистеректомия за ендометриална хиперплазия, състоянието не може да се върне, тъй като не е останал ендометриум да расте. Поради необичайното кървене, което причинява, ендометриалната хиперплазия обикновено се диагностицира и лекува бързо, преди да може да причини усложнения.