Изчислено е, че поне две трети от възрастните в момента се опитват да отслабнат или да предотвратят наддаване на тегло.1 Докато мнозина ядат по-малко мазнини, за да контролират теглото си, малцина използват препоръчаните стратегии за ядене на по-малко калории и увеличаване на физическата активност

добавки

Много хора, които се опитват да отслабнат или поддържат тегло, се включват в ново поведение за кратки периоди от време. Въпреки това, те обикновено не са в състояние да поддържат това ново поведение. В едно проучване, например, хората съобщават, че използват всяко от следните поведения поне веднъж на 4 години, но използват това поведение само 20% от времето: намален прием на мазнини (78,7%), намалени калории (73,2%) и увеличени упражнение (82,2%). 2

Хората, които се опитват да отслабнат, могат да имат нереалистични очаквания и ако очакванията им не са изпълнени, те могат да се откажат. Данните показват, че хората, които искат да отслабнат, искат да загубят средно поне 32% от първоначалното си телесно тегло3, въпреки че здравните специалисти препоръчват загуба на тегло от само 5-10% за подобряване на свързаните със затлъстяването усложнения (напр. Понижаване на кръвта натиск или подобряване на липидите) .4 Целите за отслабване, определени от индивидите, се основават повече на външния вид и физическия комфорт, отколкото на подобреното здраве

Тъй като очакванията за отслабване се различават от традиционните, препоръчани програми, които насърчават малки загуби на тегло с течение на времето, потребителите се обръщат към други трикове с диета с надеждата да постигнат целите си.5 Американците харчат 33 милиарда долара годишно за продукти и услуги за отслабване6, за които има може или не може да бъде доказателство в подкрепа на тяхната ефективност. Тази статия разглежда популярните диети и добавки за отслабване. Той също така обсъжда приоритизирането на целите за управление на теглото с целите за управление на диабета и предлага ключови послания за консултиране.

Факти за диетите и добавките, които пациентите се опитват

Диети.

През последните 50 години се наблюдава разпространение на диети. Те варират от общо гладно, до консумиране на 300-400 калории/ден течни добавки, до консумиране на 1200-2100 калории/ден с различно разпределение на макроелементите (5–60% въглехидрати, 2–70% мазнини и ≥ 20% протеини) .6

Нашите пациенти, които са загрижени за теглото си, може да са опитали една, две или повече от тези диети в опит да загубят или да се справят с теглото си. През последното десетилетие, докато американците стават все по-тежки, диетичната индустрия избухва. От 50-те най-продавани книги за диети 88% са публикувани от 1997 г. насам

Поради нарастващата популярност на модните диети, Министерството на земеделието на САЩ (USDA) инициира изследователска програма за оценка на въздействието на популярните диети върху здравето и храненето. Една от първите му дейности беше изчерпателен, основан на доказателства преглед на литературата. През януари 2001 г. USDA публикува статия на своя уебсайт8, обобщаваща този преглед, и по-късно публикува статията в Obesity Research.7

Въпреки че прегледът на литературата на USDA не беше специално фокусиран върху загубата на тегло и диабета, той предостави информация за здравните специалисти, която да използва при консултиране на пациенти с диабет. Таблица 1 предлага доказателства и оценки на доказателства от прегледа. Този литературен преглед потвърди, че всички нискокалорични диети - а намаляването на калориите е скритата основа на повечето популярни диети - водят до загуба на телесно тегло и телесни мазнини. Някои диети обаче са по-адекватни в хранително отношение от други.

Втората стъпка на USDA беше да анализира съществуващите данни, за да определи връзката между различните здравни и хранителни показатели и популярните диети.9 USDA прегледа данните, събрани между 1994 и 1996 г. от повече от 10 014 възрастни на възраст 19 години и повече, като част от Продължаващото проучване на Прием на храна от физически лица (CSFII). CSFII се състои от информация за консумацията на храна и хранителния режим на национално представителна извадка.

Популярните диети бяха категоризирани в три прототипа и бяха прегледани за общ енергиен прием, разпределение на макроелементи, индекс на здравословно хранене (HEI; диапазон 0–100), плодов резултат (диапазон 0–10) и сорт рейтинг (диапазон 0–10). Кратко обобщение на резултатите е показано в таблица 2. Въпреки че тези данни не показват причина и следствие, те предполагат, че хората, които се хранят с ниско до умерено съдържание на мазнини, са по-склонни да ядат по-малко калории и по-балансирана в хранително отношение диета (колкото по-висока ХЕИ, плодове и сортове, толкова по-балансирана хранителна диета).

Хранителни добавки.

В допълнение към диетите, много пациенти опитват хранителни добавки като средство за постигане на бърза загуба на тегло. Съгласно Закона за здравето и образованието към хранителните добавки (DSHEA), хранителната добавка се определя като продукт, различен от тютюн, който съдържа „хранителна съставка“ и е предназначен да допълва диетата. Диетичните съставки включват витамини, минерали, билки или други растителни продукти, аминокиселини и вещества като ензими, тъкани на органи и метаболити. Диетичните добавки трябва да бъдат етикетирани като такива и могат да се предлагат в много форми, включително прах, таблетка, течност или капсула. Те не трябва да се използват като конвенционална храна или като самостоятелно хранене или диета

Хранителните добавки могат да играят важна роля за промоцията на здравето и превенцията на хронични заболявания.10 Трябва обаче да се имат предвид опасенията относно тяхната безопасност, дозировка и реклама. Основната грижа е, че DSHEA не изисква одобрения за безопасност преди пускането на пазара на хранителни добавки. Производителите не са длъжни да разкриват каквато и да е информация за безопасността или предполагаемите ползи от техните добавки.10 В един пример проучванията върху животни показаха обещание за добавката хидроксицитрат, активното съединение, открито в растението Гарциния Камбоджа. Въпреки това, проучване при хора11 не откри полза за загуба на тегло. Независимо от това, хидроксицитратът все още се насърчава за отслабване въз основа на проучванията върху животни.

Друго безпокойство е, че хранителните добавки могат да бъдат описани като „естествени“ или дори „без наркотици“ в рекламата. Някои пациенти могат да тълкуват това в смисъл, че няма опасения за безопасността, свързани с употребата на тези продукти. Metabolife 356, например, се предлага на пазара като хранителна добавка, но съдържа ефедрин, получен от билката ma Huang и кофеин от билката гуарана. Ефедринът и кофеинът са технически лекарства, но когато се използват в хранителна добавка, те се класифицират като билки. Макар и противоречиво, има опасения за безопасността на ефедрина и още по-големи опасения, когато той се комбинира с кофеин. Администрацията по храните и лекарствата предложи промени в етикетирането на хранителни добавки, съдържащи ефедрин алкалоиди, и предложи ограничаване на дозата на таблетка поради няколко съобщения за нежелани реакции и смъртни случаи, свързани с употребата му.

Допълнителна загриженост, свързана с хранителните добавки, е липсата на съответствие на дозите и формите на продуктите, използвани в проучванията, и тези, показани на етикета на продукта на добавката. В случая на хранителната добавка пируват, например, дозата, използвана в проучванията за отслабване, варира от 25 до 30 g/ден. Типичната доза, открита в продукти, продавани в магазини за здравословни храни и чрез фирми, изпращащи по пощата, съдържа само 400–600 mg пируват на капсула, с препоръки за приемане на 2–3 капсули 2–3 пъти дневно, което се превръща в 2,4–3,6 g/ден .13

Тъй като много пациенти избират да се самолекуват с хранителни добавки за отслабване, въпреки противоречията и липсата на доказателства в подкрепа на тяхната употреба, е наложително здравните специалисти да са наясно със съображенията за безопасност, свързани с добавките за отслабване. Избор на популярни добавки и свързаните с тях опасения за безопасност са представени в таблица 3.14–22

Стратегии за управление на теглото, които могат да работят

Доказателствата сочат, че диетите с ниско и умерено съдържание на мазнини, ограничени с калории, насърчават загубата на тегло и са по-адекватни в хранително отношение, отколкото диетите с високо съдържание на протеини и мазнини с ниско съдържание на въглехидрати. Липсват доказателства в подкрепа на включването на диети с високо съдържание на протеини, мазнини, ниско съдържание на въглехидрати или добавки за отслабване в програми за управление на теглото.

Поведенческите програми за отслабване, които се фокусират върху балансирането на калориите, използвайки комбинация от намален прием на калории и повишено упражнение, са показани като най-ефективните подходи за отслабване. Такива програми обикновено включват калорична цел от 1200–1 500/ден, която е предназначена да генерира енергиен дефицит от 500–1000 калории/ден и следователно загуба от 1 до 2 фунта/седмица. Освен това те се застъпват за консумация на 20-25% от общите калории от мазнини и изразходване на минимум 1000 калории/седмица23 и оптимално 2000 калории/седмица24 чрез упражнения. Освен това много успешни програми предлагат образование и насоки за контрол на стимулите; самоконтрол (т.е. редовно претегляне, регистриране на приема на храна); ресторантско и социално хранене; избор на здравословна храна и контрол на порциите; управление на стреса; скромно поставяне на цели; саморазговор; 23,25 решаване на проблеми; модификация на рецепта; обучение за асертивност; 24 и повишаване на мотивацията. 23,26

Хората, участващи в поведенчески програми за отслабване, губят средно 8,4 kg (18,5 lb) по време на лечението (~ 20 седмици) и са в състояние да поддържат средно две трети от тази загуба 9-10 месеца след първоначалното лечение.27 Въпреки това, в рамките на 3-5 години след лечението те постепенно се връщат към изходното си тегло.4,27

Въпреки че това звучи обезсърчително, някои хора са използвали ефективни стратегии за поддържане на загубата на тегло в дългосрочен план. Националният регистър за контрол на теглото (NWCR) предоставя най-голямото събиране на данни за успешни отслабващи и поддържащи тегло. Участниците, които отговарят на условията за записване в регистъра, трябва да са загубили ≥ 30 lb (13,6 kg) и да поддържат загубата за ≥1 година.28 Повече от 3000 души са записани в регистъра.29

Общо 629 жени и 155 мъже от регистъра бяха анкетирани, за да идентифицират стратегиите, които използваха за успешно отслабване и поддържане на тегло.28 Участниците в проучването загубиха средно 66 lb и поддържаха минимално необходимата загуба на тегло (30 lb) средно от 5,5 години. Шестнадесет процента от пробата поддържат загуба на тегло 30 lb за ≥10 години. Повече от половината (55%) от извадката са потърсили официална или професионална помощ за отслабване (например наблюдатели на тегло или сесии с регистриран диетолог), докато останалите 45% са отслабнали сами.

За да улеснят загубата на тегло, 89% са променили както диетичните, така и навиците на активност; Само 10% модифицирана диета; и 1% само модифицирана активност. От тези, които са направили диетични промени, трите най-често използвани метода са ограничаване на определени видове храни или групи храни (87,6%), намаляване на размера на порциите (44,2%) и преброяване на калориите (43,7%). В допълнение към диетичните промени, физическата активност и упражненията оказват влияние върху усилията на участниците за отслабване. Деветдесет и два процента от участниците тренираха у дома и около една трета тренираха с група (31,3%) или с приятел (40,3%). Жените са по-склонни да съобщават за участие в ходене и аеробни танци, а мъжете са по-склонни да участват в състезателни спортове и вдигане на тежести.

Стратегиите за поддържане на тегло, използвани от участниците в регистъра, са подобни на тези, използвани за отслабване. Обобщение на тези стратегии е показано в Таблица 4. Стратегиите, използвани от участниците в NWCR за отслабване и поддържане на тегло, са сравними с типичните поведенчески интервенции за отслабване. Участниците следваха диета с ниско съдържание на мазнини (∼25% от общите калории) и нискокалорична диета, практикуваха техники за самоконтрол (напр. Самопретегляне), модифицирани размери на порциите и изразходваха> 2000 калории/седмица чрез физическа активност и упражнения.

Приоритизиране на управлението на теглото с целите за управление на диабета

Стратегии, използвани за насърчаване на загуба на тегло и поддържане на теглото, са подобни на стратегиите, използвани за подобряване на контрола на кръвната захар. Хората с диабет се възползват от подобряването на избора на храна, разпределянето на приема на храна през целия ден, намаляването на калориите и редовните упражнения - всички стратегии, необходими за управление на теглото. 28-30 Важно е обаче да се определят целите за управление на теглото с целите за управление на диабета. Често, когато пациентите са диагностицирани с диабет тип 2, им се препоръчва да отслабнат, за да „избягват лекарствата“; загубата на тегло се превръща в основна цел на лечението.

Трябва ли отслабването да бъде основна цел на лечението? Колко дълго трябва да задържате лекарствата, за да видите дали загубата на тегло ще подобри гликемичния контрол? Това са важни въпроси, които здравните специалисти трябва да вземат предвид, когато препоръчват загуба на тегло на лица с диабет.

Докато е доказано, че загубата на тегло подобрява гликемичния контрол при повечето хора, тя не го прави при всички индивиди с диабет.32–35 Като цяло, колкото по-голяма е плазмената глюкоза на гладно (FPG), толкова по-голяма е загубата на тегло, необходима за връщане на FPG до нормален диапазон.32 Повечето лица, които са новодиагностицирани с диабет, ще реагират на загуба на тегло от 5- до 7 kg (11- до 15.4-lb) .32 Ако обаче първоначалната FPG е> 252 mg/dl, например, за постигане на нормални нива на FPG ще е необходима значителна и най-вероятно нереална загуба на тегло.

Дори когато човек с диабет диети достатъчно за 3 месеца, за да отслабне и намалява FPG, за да видите тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец
  • Изтеглете powerpoint

Декларации за управление на теглото на USDA