Оток, Интерстициален оток, претоварване с течност, генерализиран оток, положителен баланс на течността, оточно състояние

Генерализиран оток

  1. Оток
  2. Генерализиран оток под диафрагмата
  3. Генерализиран оток над диафрагмата
  4. Локализирани причини за отоци
  5. Медикаментозни причини за отоци
  1. Ненормално натрупване на интерстициална течност в междуклетъчното пространство
  1. Механизми
    1. Загуба на съдова цялост
      1. Промени в капилярната хемодинамика
    2. Промените в градиента на онкотичното налягане в капилярната мембрана (между капилярното и интерстициалното пространство)
      1. Повишено онкотично налягане в тъканите (повишена концентрация на интерстициален протеин) или
      2. Намалено плазмено онкотично налягане (намален серумен албумин)
    3. Повишаване на капилярното хидростатично налягане
      1. Норадреналинът води до бъбречна вазоконстрикция
      2. Ренинът води до абсорбция на натрий
      3. Алдостеронът води до задържане на вода
  2. Локализиран оток
    1. Вижте Локализиран оток
  3. Генерализиран оток
    1. Вижте Генерализиран оток под диафрагмата
    2. Вижте Генерализиран оток над диафрагмата
    3. Предполага> 3 литра натрупване на интерстициална течност
    4. Задържане на натрий и вода, медиирано от бъбречна вазоконстрикция и ренин и алдостерон (както по-горе)
      1. Бъбреците усещат намалена перфузия
      2. Бъбречните сетива намаляват циркулационния обем
  1. Категории на отоци
    1. Локализирани причини за отоци
    2. Генерализиран оток над диафрагмата
    3. Генерализиран оток под диафрагмата
  2. Разни видове оток
    1. Медикаментозни причини за отоци
    2. Упражнения оток
    3. Идиопатичен оток
    4. Оток с висока надморска височина (оток на лицето и долните крайници)
    5. Тропически оток
    6. Периодичен оток
  1. Начало през последните 72 часа?
    1. Изключете DVT, целулит, травма
  2. Зависим оток?
    1. Венозната недостатъчност се подобрява с повдигане на крайниците
    2. Няма да се подобри с повишаване при условия с намалено онкотично налягане в плазмата (напр. Цироза, нефротичен синдром, малабсорбция)
  3. Едностранно или двустранно
    1. Вижте Локализирани причини за отоци
    2. Генерализиран оток над диафрагмата
    3. Генерализиран оток под диафрагмата
    4. Медикаментозни причини за отоци
  1. Необяснимо наддаване на тегло
  2. Плътност на пръстена
  3. Плътност на обувките
  4. Подуване на лицето или подпухналост
  5. Подути ръце или крака
  6. Раздуване на корема
  1. Вижте Изпит за отоци
  2. Осезаемо подуване на кожата или подкожната тъкан
    1. Питтинг оток
    2. Оток без пит (остък мускул)
  1. Рентгенови показания за гръден кош
    1. Диспнея или
    2. BNP не е наличен
  2. Показания за ехокардиограма
    1. Подозирана белодробна хипертония (напр. Обструктивна сънна апнея)
    2. Подозрение за застойна сърдечна недостатъчност
      1. Повишена BNP или
      2. Генерализиран оток на крака на възраст над 45 години (или други рискове за кардиомиопатия или СНС)
      3. Blankfield (1998) Am J Med 105: 192-7 [PubMed]
  3. Ултразвукови показания за екстремни доплерографии
    1. Едностранен или асиметричен оток на крайниците
    2. Съмнение за дълбока венозна тромбоза
    3. Потвърдете венозната недостатъчност
  4. Непряка радионуклидна лимфосцинтиграфия
    1. Потвърждение за лимфедем
  5. Магнитно-резонансна ангиография с венография на долния крайник и таза
    1. Дълбока венозна тромбоза на таза или бедрото, подозирана въпреки отрицателния венозен доплер ултразвук
  1. B-тип натриуретичен пептид
    1. CHF е малко вероятно, ако BNP е нормално
      1. Тестова чувствителност 90%: BNP 100 pg/ml (особено ако е на възраст> 45)
    2. Основен метаболитен панел
      1. Добавянето на тестове за чернодробна функция и серумен албумин не е задължително (ако асцитът е изключен при изпит или нощно ултразвуково изследване)
    3. Анализ на урината
      1. Оценете за голяма протеинурия
    4. Приложно ултразвук на корема
      1. Оценете за асцит (ако телесният хабитус или други объркващи фактори ограничават изпит)
      2. Помислете за по-ниска ехография на Vena Cava за състояние на обема
  2. Помислете за важни други диагнози (ако диагностиката и изследването иначе са отрицателни по-горе)
    1. Вижте Генерализиран оток под диафрагмата
    2. Вижте Генерализиран оток над диафрагмата
    3. Вижте Лекарствени причини за отоци
    4. Хипотиреоидизъм
    5. Тазова маса
    6. Индуцирана от бременността хипертония (след 20 гестационна седмица)
    7. Показания за оценка на дълбока венозна тромбоза
      1. Едностранен или асиметричен оток или
      2. Двустранен оток на крайниците и значителни ВТЕ Рискови фактори
        1. Рак през миналата година
        2. Подмяна на ставите
        3. Травма
        4. Обездвижване
        5. Хиперкоагулация или предишна венозна тромбоемболия
  3. Помислете за често срещани алтернативни диагнози (ако диагностиката и изследването иначе са отрицателни по-горе)
    1. Венозна недостатъчност (най-често)
    2. Лимфедем
      1. Вижте Знак на Стемер (патогномоничен)
    3. Цикличен оток
  1. Лекувайте конкретна основна причина
  2. Диуретици, ако са показани (виж по-долу)
    1. Избягвайте при венозна или лимфна недостатъчност
  3. Издигнете краката
  4. Ограничете хранителния натрий до 1500-2000 mg/дневно
  5. Компресионни чорапи (венозна недостатъчност)
    1. Противопоказан при периферна артериална болест (вземете под внимание глезенно-брахиалния индекс преди използване на компресионния чорап)
    2. Лек оток: 20-30 mmHg
    3. Тежък оток: 30-40 mmHg
  1. Предпазни мерки
    1. Избягвайте диуретиците при условия, при които е малко вероятно да дадат полза
      1. Венозна недостатъчност
      2. Лимфна недостатъчност (Лимфедем)
      3. Цикличен оток
    2. Затворете интервал на проследяване (в рамките на 7-10 дни) за проследяване на прогресията
    3. Наблюдавайте серумен калий
    4. Следете загубата на тегло, за да поддържате над сухото тегло (основно тегло)
  2. Диуретични показания
    1. Белодробен оток
    2. Застойна сърдечна недостатъчност
    3. Нефротичен синдром
    4. Цироза
  3. Диуретично дозиране (започване)
    1. Фуроземид 10-20 mg перорално два пъти дневно
    2. Добавете спиронолактон в циротичен асцит
  1. Borhart et al в Majoewsky (2013) EM: Rap 13 (7): 5-6
  2. Травес (2013) Am Fam Physician 88 (2): 102-110 [PubMed]

Тази страница е написана от д-р Скот Моузес. Тази страница е последно преработена на 27.11.2020 г. и последно публикувана на 12.12.2020 г.