Ти си тук

XRX Флорида: Болест на Алцхаймер и свързаните с нея деменции за специализирана дневна грижа за възрастни за Алцхаймер, ниво 2

10. Недохранване и дехидратация

Хората с когнитивен упадък развиват различни проблеми с храненето и преглъщането, които заедно с поведенческите и психологическите симптоми на деменцията могат силно да повлияят на храненето (Koyama et al., 2016). Затруднено преглъщане, промени в апетита и промени в хранителните навици се появяват с напредването на деменцията. Недохранването и дехидратацията засягат общото здравословно състояние, влошават честотата и сериозността на усложненията (особено инфекциите) и водят до загуба на независимост. Смята се, че тези симптоми са засегнати от когнитивна дисфункция, психиатрични и неврологични симптоми и спад в ежедневната активност (Kai et al., 2015).

Eatwell Използва

Въпреки тези проблеми, храненето е почти напълно пренебрегвана област на фокус при хората с деменция. Проучванията показват, че 20% до 45% от хората с деменция, живеещи в общността, изпитват клинично значима загуба на тегло в продължение на една година и че до половината от хората с деменция в домовете за грижи не получават достатъчно храна (ADI, 2014).

Недохранване е неадекватна диета, при която нито количеството, нито качеството на хранителните вещества не отговарят на хранителните нужди. Включва както прекомерно хранене, така и недохранване. Недохранването засяга до 10% от възрастните хора, живеещи у дома, 30% от живеещите в домове за грижи и 70% от хоспитализираните възрастни хора (ADI, 2014). Недохранване при възрастни хора с деменция:

  • Увеличава крехкостта, чупливостта на кожата, паданията, хоспитализацията и смъртността.
  • Има тенденция да бъде прогресивна, като загубата на тегло често предшества появата на деменция с нарастване с напредването на заболяването (ADI, 2014)

Дехидратация възниква, когато загубата на течности е по-голяма от приема на течности или когато има прекомерна загуба на телесна течност. Това е една от десетте най-чести диагнози, отговорни за приемането в болница на възрастни хора в Съединените щати и е свързана с повишена смъртност и заболеваемост. Проучванията на храненето показват, че загубата от само 1% до 2% от общата телесна вода може да доведе до влошаване на когнитивните показатели; при възрастни хора този процент е показан дори по-нисък (Sfera et al., 2016).

Физиологичните промени, които засягат храненето и хидратацията, включват:

  • Промени в стомашно-чревната система (нарушена дъвчеща способност, намалена функция на слюнчените жлези, нарушена подвижност на хранопровода, намалена стомашна секреция, намалена абсорбираща повърхност на червата)
  • Стомахът се чувства по-рано
  • Нарушение на централното захранващо устройство
  • Намаляване на вкуса и обонянието (загуба на чувствителност, намаляване на броя на вкусовите рецепторни клетки, лоша хигиена на устната кухина)

Рискови фактори за недохранване и дехидратация

Рисковите фактори за недохранване и дехидратация включват:

  • Болест
  • Нарушения на преглъщането
  • Взаимодействия с храни и лекарства
  • Проблеми с устата (рани, неподходящи протези, болки в устата, слабост, треперене)
  • Депресия и самота
  • Липса на подходящо обучена, индивидуализирана помощ
  • Липса на грижа за устната кухина
  • Неапетитна храна и храна, сервирана студена
  • Културни различия
  • Пропусната храна
  • ограничена подвижност
  • Привързан към дома
  • Пренебрегване на персонала

Признаци и симптоми на недохранване и дехидратация

Механизмите, залегнали в основата на загуба на тегло и недохранване при деменция, са разбрани само отчасти. Намаленият апетит играе роля, както и нарушаването на храненето и храненето поради когнитивни и поведенчески проблеми. Промените в централната регулация на апетита и метаболизма също могат да играят ключова роля (ADI, 2014).

Признаци и симптоми на недохранване включват:

  • Неволно отслабване
  • Намалена мускулна маса
  • Замайване и световъртеж
  • Невъзможност да се затопли
  • Запек или диария
  • Затруднено преглъщане
  • Болки в устата или подути и кървящи венци
  • Повтарящи се инфекции
  • Умора или слабост
  • Надут корем

Признаци и симптоми на дехидратация включват:

  • Жажда
  • Суха кожа
  • Умора
  • Мудност
  • Замайване
  • Объркване
  • Гадене

С напредването на деменцията - особено в тежката фаза, могат да възникнат отвратително поведение и проблеми с храненето. Често срещани са затруднения при преглъщане, аспирация, задавяне, дъвчене, но неспособност за преглъщане и активна устойчивост на хранене с ръце (Piva et al., 2012). Аверсивното поведение включва:

  • Диспраксия/агнозия: не може да използва прибори, не може да разграничи храната от нехранителната
  • Съпротивление: обръща глава, блокира устата с ръце, хапе болногледача, плюе или хвърля храна
  • Устна нервно-мускулна некоординация: затруднено отваряне на устата, продължителни движения на езика или устата, дъвчене без преглъщане
  • Предпочитания за храна: ще яде само определена храна или течности (ADI, 2014)

Стратегии за справяне с недохранването и дехидратацията

Осигуряването и насърчаването на правилното хранене и хидратация при хора с деменция е важна част от цялостната им грижа. Недохранването може да бъде предотвратено или намалено с ранна намеса, която трябва да бъде бърза и подходяща (Piva et al., 2012).

Преките интервенции включват модифициране на храна и напитки, осигуряване на добавки на базата на храни или напитки и социална подкрепа, подпомагане на храненето или пиенето и управление на проблеми с преглъщането. Непряките интервенции включват модифициране на средата за хранене или заведения за хранене и образователни, поведенчески, упражнения и многокомпонентни интервенции (Abdelhamid et al., 2016).

Клиентите с деменция се хранят по-дълго, изискват подканване и насърчение и може да имат проблеми с координацията и преглъщането. Обучението, образованието и подкрепата са необходими за болногледачите, особено когато се появят отвратителни поведения при хранене и трудности при храненето. Основната информация трябва да бъде предоставена на семействата и да са налични услуги за обучение и диетолог (ADI, 2014).

Въпреки сериозността на недохранването и дехидратацията при хора с деменция, Джейн Мърфи и Джоан Холмс от Trudett Trust for Nursing (Nutridignity при деменция) посочват, че:

  • Няма стандартизирани интервенции, насочени към поддържането на адекватно хранене.
  • Липсват хранителни тренировки, умения и лидерство за вграждане на ценности и поведение в грижите.
  • Налице е слабо признаване на „преживяването с хранене“ в контекста на личностно-ориентираните грижи (Мърфи и Холмс, 2015).

Помощна посуда

Помощните или адаптивни прибори за хранене са опора в домовете за възрастни хора и подпомаганите жилищни съоръжения в продължение на много години. За съжаление помощните прибори за маса не се използват толкова, колкото биха могли и потребителите на настройките на помощните маси могат да се чувстват различни и заклеймени (ADI, 2014).

Обща стратегия е да се опрости количеството на приборите, като се осигурят само чиния и лъжица с пюрирана или нарязана на кубчета храна, която може да се яде, без да е необходимо да се реже от клиента. Клиентите обаче могат да изтласкат храната отстрани на чинията, когато се опитват да я вземат. За да се справи с това, се препоръчва плоча с висока устна в профила, която помага да се избута храната върху лъжицата (ADI, 2014).

Наклонената долна тазобедрена устна на чинията може да помогне на потребителите да събират храна от едната страна, без да гребят. Лъжичните глави са проектирани така, че да отговарят на кривината на купичките, за да вземете храната по-лесно. Проектиран от Ша Яо, Eatwell.com. Използва се с разрешение.

Добре проектираната помощна посуда трябва да предлага набор от съвпадащи елементи, които образуват пълен набор, могат да бъдат използвани от хора с всякакви способности и да приличат на стандартна посуда. Цветните контрасти трябва да са на видно място - например кралскосините чинии осигуряват контраст както с бяла покривка на масата, така и с храна на чиния. Същият подход може да се използва и с чаши; например, кралско синьо и бяло могат да се използват, за да помогнат на хората с ниска зрителна острота или агнозия да намерят дръжката и джантата. Страните на чашата трябва да са под ъгъл, за да се намали нуждата от накланяне на чашата, голяма дръжка ще осигури добро сцепление, а горната част трябва да е достатъчно широка, за да позволи на носа на човек да се побере вътре в чашата, когато се наклони (ADI, 2014).

Вляво е показана чаша с претеглено дъно. Чаша с лесна за хващане дръжка е показана вдясно. Проектиран от Ша Яо, Eatwell.com. Използва се с разрешение.

Пример за пълен набор от помощни прибори за хранене. Този дизайн на прибори за хранене приложни изследвания от Бостънския университет. Според изследването цветовете помагат на човек с деменция да намали зрителното увреждане и да консумира 24% повече храна и 84% повече течност. Проектиран от Ша Яо, Eatwell.com. Използва се с разрешение.

Стандартната „чаша за грижа“ е един от най-нехаресваните помощни артикули за прибори поради външния си вид, подобен на бебешки продукт. Неговата цел е да помогне на клиентите с намалена сила и сръчност да хванат двете страни на чашата, без да разливат течността или да изгарят ръцете си, както биха могли с керамична халба. Алтернативен подход е чаша, изработена от керамика, но от матрица с двойна обвивка и напълнена с въздух кухина между вътрешната и външната повърхности. Това поддържа течността топла, докато външната част на чашата остава хладна (ADI, 2014).

Модификации на средата за хранене и рутина

През последните 30 години се наблюдава плавен преход към гъвкави, индивидуализирани и ориентирани към човека грижи, които по-скоро приличат на домакинствата. За хората с деменция може да е особено важно да имат специална трапезария, чието използване е ограничено до хранене и храна. Това трябва да изглежда като трапезария в дома, с разпознаваеми мебели като маси за хранене и бюфети (ADI, 2014).

Трябва да се избягват големи комунални трапезарии, особено за клиенти с деменция. Големите трапезарии могат да бъдат шумни и объркващи, с прекалено много сензорно разсейване и не осигуряват сензорните сигнали, които ориентират човек с деменция към хранене (ADI, 2014).

По-малките трапезарии имат по-интимна и позната атмосфера и намаляват объркването относно функцията на стаята. По-малките трапезарии, светлите и приветливи цветове и други жилищни характеристики изглежда са свързани с повишен прием на храна (ADI, 2014).

„Яденето в кухни“, свързано с трапезариите, помага да се включат клиентите в приготвянето на храна. Кухните предизвикват чувство на топлина, комфорт и сигурност. Свързването на зоната за хранене с кухня стимулира всички сетива с миризмата и звука на готвенето, подсказвайки, че храненето е на път да се осъществи. Миризмите за приготвяне на храна стимулират апетита на хората с деменция и им напомнят за времето на хранене (ADI, 2014).

Диетични ограничения и предизвикателства

При възрастни възрастни с деменция, диетичните ограничения и предизвикателства, свързани с промени в хранителното поведение, могат да причинят значителни проблеми за болногледачите. Храната става по-малко вкусна, тъй като вкусът и миризмата намаляват. Тези промени засягат вкуса и структурата на храната. Трудностите при преглъщане могат да доведат до кашлица и аспирация, превръщайки яденето в неприятна домакинска работа.

За хората с ограничен режим на хранене поради високо кръвно налягане или диабет, солта и захарта могат да бъдат ограничени, правейки храната мека и безвкусна. За хора с затруднено преглъщане или изложени на риск от аспирация, сгъстените течности и нарязаната храна може да са непознати и незадоволителни. Хората, живеещи в райони без лесен достъп до добър хранителен магазин, хората с проблеми с мобилността или тези, които не могат да си позволят качествена храна, вероятно няма да могат да отговорят на хранителни нужди.

Разглеждане на загриженост относно недохранването и дехидратацията

В дневните центрове за възрастни клиентите трябва да получават освежителни напитки през целия ден. Освежаването, както и храненето, трябва да се придържат към диетичните насоки на USDA. Обядът и закуските трябва да идват от групи храни на USDA и да се доставят от одобрен доставчик. Трябва да се осигури адекватна хидратация (поне 3 пъти на ден), а напитките да се осигуряват на открито и в горещи зони, където дехидратацията може да е проблем.

Пероралните протеинови и енергийни добавки могат да се използват при възрастни хора с недохранване или с риск от недохранване. Използването им е свързано със значително наддаване на тегло и намаляване на смъртността за тези, които са недохранени (ADI, 2014). По-високият прием на протеини е свързан с по-висока мускулна маса и намалена загуба на чиста маса с течение на времето (Donini et al., 2013).

Проучванията показват, че възрастните възрастни често не отговарят на официалните препоръки за прием на плодове и зеленчуци и се препоръчва по-голяма консумация. Много възрастни възрастни хора, живеещи в общността, нямат поне един микроелемент и не получават достатъчно протеини в диетата си. Плодовете и зеленчуците са важни източници на микроелементи, включително витамини Е и С. Фибри, витамини (витамини Е, D, В1, В12 и фолиева киселина) и микроелементи (желязо, калий и калций) и биоактивни съединения (полифеноли, каротеноиди, фитостероли) често са под препоръчителните хранителни добавки (Donini et al., 2013).

Съществуват последователни доказателства, че хранителните добавки с макронутриенти през устата са ефективни за поддържане или подобряване на теглото сред хората с деменция. Добавките се понасят добре, с високи нива на придържане при контролирани условия на клинично изпитване (ADI, 2014).