Съдържание

  • 1 Определение/описание
    • 1.1 Рискови фактори
    • 1.2 Епидемиология
    • 1.3 Разпространение
  • 2 Характеристики/Клинично представяне
    • 2.1 Етиология/причини
  • 3 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
    • 3.1 Лекарства
    • 3.2 Медицински мениджмънт
  • 4 Управление на физикалната терапия
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Доклади за случаи/казуси
  • 7 ресурси
  • 8 Референции

Определение/описание

признаци симптоми

Остеомиелитът (костна инфекция) е остър или хроничен възпалителен процес, включващ костта и нейните структури, вторични по отношение на инфекцията (с пиогенни организми, включително бактерии (най-вече стафилококи), гъбички и микобактерии) [1]. Остър остеомиелит е клиничният термин за нова инфекция в костите, която може да се развие в хронична реакция, когато интервенцията е забавена или неадекватна.

Преди въвеждането на пеницилин през 40-те години на миналия век, лечението на остеомиелит е било предимно хирургично (напр. Обширно отстраняване, изрязване, пакетиране на рани) [1]. Тъй като наличността на антибиотици, смъртността от остеомиелит, включително стафилококов остеомиелит, се е подобрила значително. Въпреки напредъка в съвременното здравеопазване, остеомиелитът сега е основно клинично предизвикателство, като повтарящи се и персистиращи инфекции се срещат при приблизително 40% от пациентите [2] .

Патофизиологията на остеомиелита е сложна и слабо разбрана. Има няколко ключови фактора, допринасящи за инфекцията, включително: вирулентността на инфекциозния организъм, имунния статус на индивида, всяко основно заболяване и вида, местоположението и кръвоносността на засегнатата кост [3] .

Изображението на черепа показва случай на сифилитичен остеомиелит на черепа.

Рискови фактори

Остеомиелитът може да възникне по различни причини и може да засегне всички популации

  • Пушачи
  • Хора с хронични здравословни състояния, като диабет (диабетиците могат да развият остеомиелит в краката си, ако имат язви на краката) или бъбречна недостатъчност
  • Хора с нарушена имунна система, напр. ХИВ
  • IV наркомани или алкохолици (по-податливи на развитието на тази бързо прогресираща пиогенна инфекция)
  • Скорошно нараняване или ортопедична хирургия (Характеристиката на някои бактерии да се придържат към костта и хирургически имплантирани устройства ги прави устойчиви на антибиотична терапия и способността им да оцеляват вътреклетъчно може да обясни устойчивостта на костните инфекции и високия процент на неуспех при по-кратки курсове на антимикробно лечение [ 1])

Епидемиология

Остеомиелитът може да се появи на всяка възраст, често се среща на възраст между 2-12 години и е по-често при мъжете

  • Нарушения на кръвообращението, напр. PVD
  • Проблеми, изискващи интравенозни линии или катетри
  • Сърповидно-клетъчна болест
  • Системният лупус еритематозус (SLE) също може да бъде свързан с развиващ се остеомиелит.
  • Недохранване
  • Хронична хипоксия
  • Крайности на възрастта

Разпространение

Разпространението на остеомиелит е намаляло през годините поради по-голям контрол върху разпространението на инфекцията в болниците, както и по-добро разбиране на подходите за лечение на остеомиелит. Това позволява инфекцията, в много случаи, да бъде уловена в рамките на 48 часа и предотвратено да се превърне в хроничен рецидив.

Характеристики/Клинично представяне

Лицата с остеомиелит могат да имат следните симптоми [8]:

  • Болка и/или болезненост в заразената област (болката не винаги може да бъде фактор в началото на инфекциозния процес поради липсата на болкови влакна в спонтанната кост).
  • Възпаление, зачервяване и топлина в заразената област
  • Треска, студени тръпки и прекомерно изпотяване
  • Гадене и генерализирано чувство за болест
  • Болка в долната част на гърба (ако са засегнати прешлените и обхватът на движение на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде намален и болезнен)
  • Подуване на краката, глезените и стъпалата
  • Болки в ставите (ако инфекцията се разпространи в надкостницата на костта, хората могат да получат болки в ставите, намалена функция и системни признаци, като треска, подуване и неразположение [3] .
  • Анталгична походка (ако заразената кост на долната измивка причинява болка)
  • „Кренвиршни пръсти“ - клиничен признак, за който е доказано, че има добра чувствителност и специфичност, може да присъства, ако остеомиелитът засяга фалангите на краката при индивиди с диабет [3] .

Основните прояви на остеомиелит могат да варират при възрастни и деца.

  • При децата остеомиелитът има тенденция да бъде остър и обикновено се появява в рамките на 2 седмици след съществуваща кръвна инфекция. Това е известно като хематогенен остеомиелит и обикновено се дължи на устойчив на метицилин Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA). Те имат тежки оплаквания, като висока температура и интензивна болка, но в някои случаи преобладаващите симптоми са оток, еритема и болезненост в заразената област.
  • При възрастни по-остър или хроничен остеомиелит са по-чести, особено след нараняване или травма, като фрактура на кост. Това е известно като съседен остеомиелит. Обикновено засяга възрастни на възраст над 50 години

Етиология/причини

Най-често срещаните причинители са обикновено коменсалните стафилококи, като за повечето случаи са отговорни Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Стафилококовите инфекции се превръщат в нарастваща глобална загриженост, отчасти поради механизмите на резистентност, разработени от стафилококи за избягване на имунната система на гостоприемника и антибиотично лечение. [2] Други организми, които причиняват са Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella

Изображението показва експлодирала киста на MRSA

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

  • Може да не открие костни аномалии при инфекции с продължителност по-малка от 10 дни [3] .
  • Литичните лезии могат да бъдат демонстрирани на рентгенови снимки в рамките на 2 седмици от началото на инфекцията [3] .
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и изотопно сканиране на костите са избраните процедури за очертаване на анатомичната степен на заболяванията [3] .
  • Сканиранията с Flourine-18-flourodeoxyglucose pozitron emission emitation (FDG-PET) осигуряват точна локализация на инфекцията и/или източник на треска с неопределен произход, като по този начин се насочват допълнителни тестове [3] .

Лекарства

Медицински мениджмънт

Незабавното лечение е показано при остеомиелит, особено в острата фаза. Лечението обикновено започва с антибиотик, определен от резултатите от костната биопсия или взетите култури, прилагани интравенозно във висока доза. Фактори като възраст на пациентите, здравословно състояние, локализация на инфекцията и предшестваща антимикробна терапия се вземат предвид при определяне на антибиотика, използван за лечение [3]. Обикновено антибиотиците се предписват за 4-6 седмици, последвани от> 8 седмици орална терапия [10] .

Може да се наложи остеомиелитът да се лекува и оперативно. Опциите включват:

  • Отводняване на заразената област
  • Отстраняване на некротична кост и мека тъкан
  • Възстановяване на нормалния приток на кръв към костта
  • Премахване на всякакви чужди предмети
  • Ампутация на заразения крайник [11] .

Следващото графично видео (2 минути) показва дете от Хиатиан с тежък случай на остеомиелит и е описано лечение

Управление на физикалната терапия

  • Физиотерапевтите могат да играят жизненоважна роля в процеса на скрининг за остеомиелит. Лицата, които имат признаци и симптоми на инфекция, която може да причини остеомиелит, трябва да бъдат насочени към лекар за по-нататъшно диагностично изследване. Тези признаци и симптоми са включени в горния раздел.
  • Превенцията е друга област в случаите на остеомиелит, където физиотерапевтите могат да играят важна роля. Хроничният остеомиелит често е резултат от усложнение на лечението с отворени фрактури, поради което предотвратяването на инфекцията е много важно [3]. Тъй като ролята на храненето е жизненоважна в случаите на инфекция, пациентът трябва да бъде добре обучен относно правилното хранене в ранната следоперативна интервенция поради факта, че повечето инфекции се появяват в непосредствения следоперативен период [3]. Лицата, които са изложени на риск от развитие на остеомиелит, също трябва да бъдат научени на правилни превантивни мерки и да са наясно с ранните предупредителни признаци, че може да има инфекция, като например прекомерна гной, идваща от разрезната линия, зачервяване, екстремна чувствителност, повишена температура на кожата в близост до мястото на нараняване или хирургична процедура и симптоми на гадене или повръщане.
  • Ако се лекува хирургично за остеомиелит, физиотерапията може да бъде показана следоперативно за отстраняване на всякакви увреждания в силата, ROM, проприоцепция и др., Както и лечение на функционални ограничения или увреждания, вторични от инфекцията.

Диференциална диагноза

Следните са възможни състояния, които биха могли да имат подобни признаци и симптоми или да се отнасят по други начини до остеомиелит [12]:

  • Юинг Саркома
  • Остеосарком
  • Реактивен оток на костния мозък
  • Травматични или стрес фрактури
  • Възпалителен артрит
  • Подагра

Доклади от случаи/казуси

Ресурси

Вестник на Американската медицинска асоциация. Остеомиелит

Национален здравен институт. Информационен център за генетични и редки болести (GARD). [1]