Мари Сако, д-р

В случай на орторексично мислене, клиницистите, пациентите и техните близки са бомбардирани от едни и същи културни тропи за нашите тела и връзката им със средата, в която живеем.

orthorexia

Когато включите телевизор, сърфирате в Интернет или подслушвате колеги от метрото, неизбежно чувате постоянен барабанен трепет от притеснение за теглото. Тъй като средностатистическият американец става все по-тежък, образите на красотата стават все по-мършави. Идеалното тяло се простира по-далеч от обсега и разликата между това кои сме и кой искаме да станем изглежда все по-голяма. Това несъответствие допринася за перфектната буря от осуетения перфекционизъм и омраза към себе си, която подхранва хранителните разстройства.

Не е чудно, че хранителните разстройства се увеличават и са по-малко ограничени до групи, обикновено свързани с тях (например млади и заможни бели жени). 1,2 Виждаме повече жени на средна възраст, възрастни мъже, малки деца и дори възрастни хора, които се представят със симптоми на хранителни разстройства. В допълнение към онези, чиято патология на храненето се идентифицира лесно (напр. Тези с откровени симптоми на ограничаване, преяждане и прочистване), все по-често виждаме хора с грижи за храна и тяло, които могат да се маскират като форма на здраве.

Една такава форма на субклинични хранителни разстройства е орторексията, термин, създаден от д-р Стивън Братман3, означаващ принуда да се яде „правилно“. Какво представлява „правилното хранене“ варира при отделните индивиди. За някои това означава да ядат само органични храни; за други са забранени определени храни - като тези, съдържащи глутен, млечни продукти или всякакви животински продукти; в други случаи се прилагат любопитни принципи, като например ядене на онова, което са си представяли праисторическите хора. Ето защо, някои орторексици биха сметнали меда за правилна алтернатива на други подсладители; на други медът би бил прокълнат като продукт от животински произход, който представлява човешкото потисничество на пчелите (с твърде много захар за зареждане).

Орторексията е белязана от компулсивното и твърдо налагане на набор от идеали за това какво е правилно да се консумира и дистресът, който възниква, когато действителното хранене не се придържа стриктно към тези идеали. При анорексия целта на хранителните ограничения е да се загуби или да се избегне напълняване, така че фокусът е насочен към това как храненето (или упражненията или прочистването) влияят върху морфологията на тялото. Вместо това орторексията е занимание с идеи за здраве или други философски идеали.

Подобно на пациентите с други хранителни разстройства, орторексиците имат силна нужда да упражняват контрол чрез перфекционизъм, ригидност и тревожност. Те вярват, че същността на проблема се крие буквално в храната. Ако той или тя можеха просто да имат правилния хранителен план, всичко по някакъв начин щеше да се оправи. Орторексичният пациент понякога изрично преживява вземането на решения като опит за контрол на теглото, но посочената цел е по-често идеализирано здравословно състояние и трансцендентност на токсичните състояния, които привидно дебнат във всяко парче преработена храна, или храна с глутен, мазнини, захар, животински продукти и т.н. Контролът на теглото, ако се случи, е второстепенен за стремежа към перфектно здраве.

Въпреки че много изследвания потвърждават, че диета, която включва повече пълнозърнести храни и по-малко червено месо, сол и преработени храни, подобрява здравето ни, не е нужно да се храним перфектно, за да бъдем физически здрави. Орторексичният пациент обаче ще твърди, че ако е добре да се храните добре през повечето време, е по-добре да се храните добре през цялото време.

Исторически контекст в клиничното лечение

Клиницистите може да не се грижат за проблемите с орторексията, защото плуваме в същия „пул за симптоми“ като тези, които идват при нас за помощ. Терминът пул от симптоми е от дискусията на Едуард Шортър за историята на психосоматичните заболявания. 4 Културата определя симптомите или набор от симптоми и следователно тяхната епидемиология отразява историческия период, в който хората ги изпитват.

Никоя епоха няма монопол върху безпокойството. Изразът на този универсален човешки опит е неразривно свързан с историческата епоха, в която се случва. Например, тревожността понастоящем може да се прояви като хранителни разстройства, но в по-ранни периоди в историята може да се прояви като истерия или неврастения или като симптоми на физическа парализа, които сега знаем, не съответстват на това как неврологичните системи в нашите тела са жични.

Следователно осъзнаването на историята е изключително полезно за клинициста. Възможно е не винаги да сме в състояние да видим въздействието на нашата култура, когато сме в разгара си, но знаейки, че скъпо поддържаните вярвания може да не издържат на изпитанието на времето, може да бъде полезно да ни даде някаква перспектива. Може би ние държим на тези вярвания малко по-малко догматично.

В случай на орторексично мислене, клиницистите, пациентите и техните близки са бомбардирани от същите културни тропи за нашите тела и връзката им със средата, в която живеем. По-късно историята може да разкрие сегашната ни културна среда като време, в което интензивните желания да имаме контрол често се проявяват в притесненията за нашите тела. Как ние като клиницисти отделяме факта от вярата, когато съвременната мъдрост ни казва, че как се храним оказва огромно влияние върху нашето здраве?

Това, което изглежда доста очевидно, може да не издържи в бъдеще. Всъщност напредъкът в изучаването на генетиката и епигенетиката взривява някои от най-обичаните ни вярвания за това колко всъщност нашата воля влияе върху нашите тела. На всичкото отгоре известни културни съображения затрудняват сортирането на факти от убежденията за клиницистите и пациентите. Например изображенията на жени в визуални и печатни медии стават все по-малки от 80-те години на миналия век, когато на мода са по-извитите тела. Заедно с намаляването на идеалния размер се появява и нарастващата тенденция да се свързват по-тънките тела с тази на пръв поглед неуловима цел за перфектно здраве.

При най-добрите обстоятелства хранителните разстройства са трудни за преодоляване. За разлика от други често срещани компулсивни поведения като злоупотреба с алкохол или наркотици, пациентите не могат да премахнат храната от живота си. Някои ще твърдят, че храни като прости въглехидрати са еквивалентни на алкохола от гледна точка на потенциал за пристрастяване, но на най-основното ниво всички храни се разграждат до захари, които телата ни използват, за да хранят клетките си. Можем да прекараме остатъка от живота си, като никога не пием алкохол, но за да живеем, трябва да продължим да се храним, ден след ден, или, подобно на глада на Кафка, 5, ние умираме. Лечението на хранително разстройство не само изисква промяна в хранителното поведение, но също така спешно изисква да се обърне внимание на основните проблеми на тревожността и изкривения образ на себе си, на перфекционизма и нездравия нарцисизъм, на идеализираните фантазии за здравето.

За да се усложнят нещата, семействата и приятелите на пациенти с хранително разстройство също са продукти на културата. Не са редки случаите, в които вярванията, хранителните практики и страховете за здравето на членовете на семейството заразяват нашите пациенти под формата на орторексия по прокси. В моята практика съм работил с пациенти, чиято борба с яденето на разнообразни храни е била осуетена от близки; например:
-Пациент, чийто непоклатим веганизъм на партньора забранява използването на същите съдове за готвене за храни с и храни без животински продукти
-Пациент, чието семейство яде салата за вечеря практически всяка вечер
-Родители, които поздравяват възрастни деца с купичка, пълна с витамини, по време на хранене вместо храна
-Родители, които лишават децата си от пшеница или захар дори в умерени количества поради вярата им в предимствата на диетите с ниско гликемично или без глутен

Тези орторексични вярвания имат за цел да защитят здравето на пациентите, но членовете на семейството не виждат как твърдостта на собствената им връзка с храната и тялото влияе негативно върху по-откровено ядещия нарушен идентифициран пациент.

В общество, чиито възгледи за образа на тялото са силно нереалистични, възгледите на някои индивиди са по-изкривени от други. По ирония на съдбата идеализирането и стремежът към идеално здравословно състояние може да ни отдалечат още повече от емоционалното и физическото благосъстояние. Нашата работа като клиницисти е да помагаме на пациентите да отстъпят заедно с нас, докато намираме начини да постигнем мир с нашите несъвършенства на тялото и всичко останало.

Препратки:

Литература 1. Herpertz S, Hagenah U, Vocks S, et al. Диагностика и лечение на хранителни разстройства. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108: 678-685.
2. Робинсън К, Маунтфорд, В.А., Сперлингер Д. Да бъдем мъже с хранителни разстройства: перспективи на ползвателите на услуги за мъжко хранително разстройство. J Здравен психолог. 2012; 27 март [Epub пред печат].
3. Bratman S, Knight D. Здравословни хранителни храни: Orthorexia Nervosa-Преодоляване на манията със здравословно хранене. Ню Йорк: Книги от Бродуей; 2000 г.
4. По-кратко E. От парализа до умора: История на психосоматичните заболявания в съвременната епоха. Ню Йорк: Свободната преса; 1992 г.
5. Кафка Ф. Художник на глада („Ein Hungerkünstler“). Die Neue Rundschau. 1922 г.