Определяне на оптималния диетичен подход за безопасно, ефективно и устойчиво отслабване при наднормено тегло

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Хриси Коляки

1 Първа катедра по пропедевтична медицина, Национален Каподистрийски университет в Атина, Университетска болница Laiko, Атина 11527, Гърция; moc.liamg@sorbmalistaksalohcin

Теодорос Спинос

2 Медицинско училище, Национален Каподистрийски университет в Атина, Атина 11527, Гърция; rg.teneto@sonipsht (T.S.); rg.teneto@uonipsm (M.S.); moc.liamg@4501enajyriam (M.-E.B.); moc.liamg@69stimid (D.M.)

Μarianna Spinou

Iaaria-Eugenia Brinia

Димитра Мицопулу

Никола Кациламброс

3 Изследователска лаборатория Christeas Hall, Медицинско училище, Национален Каподистрийски университет в Атина, Атина 11527, Гърция

Резюме

1. Въведение

Идентифицирането на безопасни и ефективни стратегии за дългосрочен контрол на теглото е от решаващо значение за намаляване на тревожното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяване при възрастни и юноши по света и смекчаване на свързаните със затлъстяването рискове за здравето [1]. Затлъстяването и наднорменото тегло засягат заедно повече от една трета от световното население днес и ако текущите тенденции продължат, приблизително 38% от възрастното население на света ще бъде с наднормено тегло и още 20% ще са със затлъстяване до 2030 г. [2]. Въпреки че затлъстяването е сложно и многофакторно заболяване с генетичен, поведенчески, социално-икономически и екологичен произход, то също е предотвратимо и лечимо до голяма степен [3]. Няма съмнение, че лечението на затлъстяването от първа линия е диетично управление, комбинирано с модификация на поведението, и на второ място, повишена физическа активност [4]. Лекарствата за отслабване и бариатричната хирургия се препоръчват допълнително за специфични подгрупи на затлъстели пациенти [5].

Диетичните насоки за отслабване варират значително в различните научни общества и са преразглеждани многократно, отразявайки несигурността в областта на хранителното управление на затлъстяването и трудността да се генерират еднакви препоръки за всички пациенти [5,6]. Въпреки че съществуват десетки диети за отслабване, обещаващи да намалят телесното тегло [7], характеристиките на оптималната стратегия остават противоречиви и нито една диетична стратегия не е еднозначно по-добра от останалите по отношение на загуба на тегло и поддържане за населението като цяло.

Оптималното съотношение на макроелементите в диетата или делът на калориите, допринесени от мазнини, въглехидрати и протеини, е получил значително внимание през последните десетилетия поради потенциалното му значение за загуба на тегло [8], но все още остава неуловим. Някои изследователи подчертават ролята на енергийния дефицит независимо от състава на макроелементите [9], други подчертават ролята на състава на макроелементите, независимо от броя на калориите [10,11], а накрая други подчертават ролята на качеството на диетата посредством естествено приготвени и непреработени здравословни храни, независимо от състава на макронутриентите или енергийния прием [12,13], за постигане на загуба на тегло и други ползи за здравето. Всички тези подходи имат своя собствена обосновка и всички са основани на доказателства и отчасти правилни. Ключът към успешното отслабване обаче се крие в благоразумната комбинация от всички тези подходи в контекста на здравословна и балансирана диета без тежки ограничения или хранителни преувеличения.

Настоящият преглед има за цел да предостави общи принципи и практически препоръки за диетичното управление на затлъстяването и да проучи допълнително компонентите на оптималната диетична интервенция. За тази цел критично се обсъждат различни диетични планове, като диети с ниско съдържание на мазнини, диети с ниско съдържание на въглехидрати, диети с високо съдържание на протеини, диети с формула, средиземноморска диета и диети с периодично ограничаване на енергията, за да се определи оптималният диетичен подход за безопасна употреба, ефективно и устойчиво отслабване при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване.

2. Общи принципи

Като цяло не е възможно да отслабнете без отрицателен енергиен баланс [14]. Следователно е необходимо енергийният прием да бъде постоянно по-нисък от енергийния разход, за да се постигне загуба на тегло [14]. В допълнение към ограничаването на енергията, първоначално се смяташе, че съставът на макроелементите в диетата играе важна роля за загуба на тегло, с мотива, че диетите със специфични съотношения на макроелементи могат да бъдат по-подходящи за улесняване на загубата на тегло, отколкото други въз основа на диференциалния им потенциал за насърчаване ситост, изгаряне на мазнини и запазване на метаболитно чистата телесна маса [15]. Въпреки това, значимостта на диетите за отслабване, фокусирани върху макронутриентите, се потвърждава главно от краткосрочни проучвания [16,17,18] и резултатите могат да бъдат повлияни от индивидуалните биологични и поведенчески различия, както и различните нива на придържане. Трябва да се отбележи, че по-дългосрочните проучвания не предоставят никакви солидни доказателства в подкрепа на модулирането на хранителния състав на макроелементите, за да се постигне по-добър резултат от загубата на тегло [19,20]. Въпреки че литературата в тази област остава неубедителна, настоящото състояние на доказателства предполага, че модифицирането на състава на хранителните макронутриенти не е толкова ефективно и клинично значимо за дългосрочно управление на теглото, както се смяташе първоначално [8,21].

Поставянето на реалистични цели за отслабване е изключително важно, тъй като приемането на строги и трудни за достигане цели често може да доведе до провал и обезсърчение [22]. Стремежът да загубите 5-10% от първоначалното телесно тегло през първите шест месеца е реалистичен подход, който освен това е успореден със значително подобрение на кардиометаболитните рискови фактори [5,6]. Освен поставянето на реалистични цели, дългосрочното спазване на диетичните интервенции също представлява голямо предизвикателство, тъй като много диети се следват само за кратки периоди от време - особено тези с екстремни ограничения, което води до неоптимален дългосрочен контрол на теглото [23].

Идеалната диета за поддържане на загуба на тегло трябва да бъде непрекъсната, лесна за спазване и с ниска енергийна плътност [34,35]. Предсказателите за успешно дългосрочно поддържане на тегло след първоначална загуба на тегло включват често самоконтрол на телесното тегло [36], медицински надзор за психологическа подкрепа и положителна обратна връзка [37], последователност на приема на храна [38], закуска [39,40 ], прием на ниско съдържание на мазнини [35], нисък прием на нездравословни закуски [41] и високи нива на редовна физическа активност [42]. Освен това се предполага от предварителни доказателства, че пространството на консумация на храна (бързо срещу бавно) може също да повлияе на контрола и поддържането на телесното тегло [43]. Доказано е при здрави доброволци, че консумирането на бавно стандартизирано хранене може да доведе до по-рязко покачване на анорексигенните хормони и да насърчи повече чувство за ситост в сравнение с по-бързата скорост на консумация на храна [44]. Тези предварителни констатации обаче налагат допълнително разследване.

3. Конвенционални хипокалорични диети

4. Диети с ниско съдържание на мазнини

Диетите с ниско съдържание на мазнини се препоръчват като безопасни и ефективни стратегии за отслабване в продължение на много десетилетия въз основа на няколко наблюдения: (1) енергията от мазнини е по-малко засищаща от енергията от въглехидрати и високото съотношение мазнини/въглехидрати в диетата може да насърчи пасивно прекомерно потребление, положителен енергиен баланс и наддаване на тегло при податливи индивиди [48,49,50]; (2) мазнините се усвояват по-лесно от червата, отколкото въглехидратите и загубата на фекална енергия е много по-ниска при високо съотношение на мазнини/въглехидрати в храната; (3) въглехидратите са по-термогенни от мазнините и енергийните разходи са по-ниски по време на диета с високо съотношение мазнини/въглехидрати, отколкото по време на диета с ниско съотношение мазнини/въглехидрати [51,52]; и (4) диета с високо съдържание на мазнини може да увреди чревната бариера и да причини чревна дисбиоза с неблагоприятно въздействие върху телесното тегло и метаболитните променливи [53]. Друга причина за намаляване на дела на консумираните калории от мазнини е, че един грам мазнина съдържа повече от два пъти калориите на грам въглехидрати или протеин (9 kcal/грам срещу 4 kcal/грам). По този начин намаляването на общия прием на мазнини теоретично може да доведе до значителен ефект върху общото количество консумирани калории.

5. Диети с ниско съдържание на въглехидрати

9. Интермитентни диети

Понастоящем оптималният модел и тежестта на ограничаването на енергията (напр. Два последователни дни в седмицата, т.е. 5: 2, алтернативни дни, пет последователни дни в месеца, ограничаване на енергията с 60–70% или пълно гладуване) остават противоречиви. Остава също така неясно кой би бил оптималният състав на макроелементите при такива периодични диети. Взети заедно, с оглед на многобройните пропуски в знанията и неадресираните въпроси в областта на интермитентните диети, нарастващата популярност на тези диети подчертава жизнената необходимост от строги бъдещи изследвания с подходящо проектирани, дългосрочни, рандомизирани проучвания в няколко подгрупи пациенти. Във всеки случай се изисква индивидуална критична оценка, която да информира и насочва решението за това кои субекти биха могли да се възползват от периодична диета за кратък период от време, въз основа на техния социален и личен контекст и съпътстващи клинични състояния.

10. Индуцирано от диетата отслабване: въпрос на качество или количество?

11. Заключения и препоръки

Идеалната диета за лечение на наднормено тегло и затлъстяване се определя като безопасна, ефикасна, здравословна, хранително адекватна, културно приемлива и икономически достъпна. Освен това трябва да гарантира дългосрочно спазване и поддържане на ефекта на отслабване. Различни диетични планове с различно калорично съдържание и състав на макроелементите са оценени в рандомизирани клинични проучвания, рецензии и мета-анализи и са установени като обещаващи за насърчаване на загуба на тегло при възрастни. Независимо от това, оптималната диета все още се обсъжда. Могат да се предоставят само общи принципи и препоръки и нито една диета не може да се предписва на всички хора със затлъстяване или да се препоръчва като най-подходящата за всички диета без стриктна индивидуализация.

Поставянето на реалистични цели за отслабване е важно. Успешните диети включват бавни и постоянни промени. Още по-важна цел е поддържането на загуба на тегло и предотвратяването на възстановяването на теглото. Идеалната диета за поддържане на загуба на тегло трябва да бъде непрекъсната и лесна за спазване. Храненето с висококачествени мазнини и въглехидрати в условията на балансирана диета не само може да насърчи загубата на тегло, но и да предотврати коронарна болест на сърцето, диабет и други заболявания.

Като цяло научните доказателства за това какво представлява здравословна диета са едновременни и ясни: здравословната диета е разнообразна диета, богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести продукти и висококачествени протеини и бедна на добавена захар, рафинирани зърнени храни и силно -преработени храни. Хората, които правят горния диетичен избор, може да се окажат по-лесни за контролиране на телесното си тегло, без непременно да броят калории или да ограничават размера на порциите ежедневно. Физическата активност и енергийните разходи също играят важна роля при загубата на тегло, тъй като заседналите индивиди трябва да намалят енергийния си прием дори когато консумират здравословна диета, за да постигнат и поддържат загуба на тегло. Най-важното е, че най-добрата диета е диета, с която хората могат да се съобразяват за дълъг период от време, без да си възвърнат значително теглото, така че каквото и да улеснява това усилие е много осезаемо.

Принос на автора

К.К. прегледа литературата и написа ръкописа; Т.С., М.С., М.-Е.Б. и Д.М. рецензирана литература; Н.К. редактира ръкописа, предоставя критичен принос и координира останалите автори.

Финансиране

Това изследване не получи външно финансиране.

Популярен

Те четат сега

Определяне на оптималния диетичен подход за безопасно, ефективно и устойчиво отслабване при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване