Така че сте развили диабет тип 2 и сте с наднормено тегло? Някои експерти може да поискат да помислите за операция.

операция

Това е далеч от стандартната рецепта: лекарства за понижаване на кръвната захар, диета и упражнения. Но това е съветът на група от 48 експерти, публикуван миналия май в списание, наречено Грижа за диабета. Това, което те препоръчват, по-скоро, отколкото по-късно, е бариатрична хирургия, за да се намали размерът на стомаха и да се заобиколят битовете на тънките черва. (Бариатрик идва от гръцката дума за тегло.)

Хирургията за диабет може да изглежда екстремна. Но за повече от половината от засегнатите стандартните интервенции не успяват да контролират високата си кръвна захар и произтичащите от това увреждания на кръвоносните съдове могат да доведат до слепота, бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания и инсулт. За разлика от това, операцията може да обърне диабета при до 60% от пациентите.

48-те експерти не са бунтовници. Те бяха „членове с право на глас“ на срещата на върха по диабетна хирургия, проведена в Лондон миналия септември. Техните насоки са одобрени от 45 международни професионални дружества.

Освен обратима стомашна лента, в бариатричната хирургия се използват две необратими процедури: гастректомия с вертикален ръкав и стомашен байпас на Roux-en-Y. Първите скоби на голяма част от стомаха, така че да ядете по-малко; втората пренасочва храната от телбода към долната част на червата, заобикаляйки дванадесетопръстника, така че и двамата ядете и усвоявате по-малко.

48-те експерти - три четвърти от които не са били хирурзи - препоръчват операция да се предлага на всеки, чийто индекс на телесна маса е над 30, ако кръвната им захар не е добре контролирана. Те също така призовават правителствата и здравните застрахователи да предоставят субсидии.

Броят на потенциалните кандидати за операция е огромен. В момента в Австралия има около милион души с диабет тип 2 и около 50–60% от тях са със затлъстяване. Ако трябваше да получат операция на стойност 11 000 долара на операция, това е цена от 2,75 млрд. Долара, без да се включват диетолози, психолози, неуспешни операции и усложнения.

Това е забележително число, но не е толкова различно от сметките за заместване на коляното и тазобедрената става, сърдечно стентиране и байпас - процедури, които често възникват от затлъстяване и диабет. Ако не се балуваме при тези процедури, защо трябва да балуваме при бариатрична хирургия?

Е, ние знаем защо. Това е така, защото смятаме, че „затлъстяването“ - където диабетът е свързан със затлъстяването - е напълно предотвратимо състояние, произтичащо от слаба воля и може би „лошо родителство“.

И все пак няма и малко доказателства, че снизходителното родителство причинява затлъстяване.

В момента в Австралия има около милион души с диабет тип 2 и около 50–60% от тях са със затлъстяване

Изследвания на Джо Пройето и колеги от университета в Мелбърн установяват, че при затлъстелите младежи хормоните, които регулират апетита, изглежда са виновни. Те са строго поставени на високи нива и не се свалят от диета. Това води дълъг път до обяснението на това, което всички знаем: диетите за отслабване не работят в дългосрочен план.

Хората, които развиват диабетизъм по-късно в живота си, също могат да бъдат жертви на хормоните си. Непубликувани проучвания от групата на Стефани Амиел от King’s College в Лондон и други изследвания от Университета в Синсинати предполагат, че някои млади хора, дори преди килограмите да започнат да се трупат, са необичайно устойчиви на хормона инсулин, който понижава кръвната захар. Панкреасът реагира, като изпомпва още повече инсулин; инсулинът от своя страна предизвиква съхранение на мазнини.

Очарователното при бариатричната хирургия е, че изглежда пренастройва както нивата на кръвната захар, така и контрола на апетита по начин, по който диетата не го прави. В рамките на дни след операцията, много преди значителна загуба на тегло, пациентите изведнъж се връщат към по-ниски нива на кръвната захар. И има постоянно предпочитание към диета с по-ниско съдържание на мазнини и по-малко захар.

Как точно се случва това е малко загадка. Стомашно-чревният тракт отделя повече от 40 хормона и е плътно свързан с нервни клетки. Тези химични и невронни сигнали контролират нашия метаболизъм и контрол на апетита. Промяната на нейната архитектура променя тези сигнали. Микробите, които живеят в червата, добавят свои собствени химични сигнали и също са ясно засегнати от операцията.

По-голямата роля на операцията не замества интервенциите, които да помогнат на хората да поемат контрола върху избора си на начин на живот. Това също не означава, че се отказвате от маркетинга на нездравословни храни за деца и от наличието на евтини безалкохолни напитки, пълни със захар. Единствената слаба воля в превенцията на затлъстяването е тази на политиците, които не желаят да регулират хранителната индустрия и да гледат надолу нейните лобисти.