От Ан Макгрегър, д-р, специалист по главоболие и здраве на жените, Barts Health NHS Trust, Лондон, Великобритания, съавтор на Насоките за управление на главоболието на BASH, сега в 3-то издание и д-р Алек Миан, главен изпълнителен директор на 10 март, 2016 г.
Тирамин: казус в митологията, предизвикваща мигрена
В мигрената са замесени множество храни, вариращи от сирене, шоколад, цитрусови плодове, мариновани храни като херинга и дори китайска храна. Всъщност няма съмнение, че някои храни могат да предизвикат пристъпи на мигрена при чувствителни индивиди и има моменти, когато постоянната връзка между приема на съмнителната храна или напитка и появата на мигрена е била толкова очевидна, че пациентът се е научил да вече ги избягвайте. Звучи просто, но има много изключения от това правило и едно от тях се върти около поглъщането на храни, съдържащи тирамин.
Едно от най-големите текущи проучвания за мигрена относно тирамин се провежда от N1-Headache ™. Какво открихме досега? Потребителските данни могат да бъдат визуализирани в Migraine Trust, NHF Population Maps. По ирония на съдбата изглежда, че тираминът се свързва по-често с намален риск („протектори“) от мигренозни атаки при около 10% от пациентите, отколкото с повишен риск („тригери“) при около 7% от пациентите в нашето проучване на мигреновото доверие. С други думи, по-голямата част от мигренерите в нашето проучване, 93%, изобщо не трябва да се притесняват за тирамина.
Едно от най-големите текущи проучвания за мигрена относно тирамин се провежда от N1-Headache ™. Какво открихме досега? Потребителските данни могат да бъдат визуализирани в Migraine Trust, NHF Population Maps. По ирония на съдбата изглежда, че тираминът се свързва по-често с намален риск („протектори“) от мигренозни атаки при около 10% от пациентите, отколкото с повишен риск („тригери“) при около 7% от пациентите в нашето проучване на мигреновото доверие. С други думи, по-голямата част от мигренерите в нашето проучване, 93%, изобщо не трябва да се притесняват за тирамина.
Тираминът отдавна е виновникът за индуцирана от храната мигрена. Прочетете всяка публикация за мигрена (и много медицински) и ще бъдете посъветвани да избягвате храни, съдържащи тирамин. Въпреки това, в почти половин век многобройни изследвания, никой не е успял да установи ясна връзка между мигрена и тирамин!
Коментари, поддържащи тирамин като мигрен тригер
„Много мигренари са открили, че храната с тирамин е нещото, което предизвиква това главоболие, обезболяващо мозъка.“
Relieve-migraine-headache.com
„Тираминът се крие в някои от любимите ви храни (гледаме ви сирене). Това естествено съединение е причина за мигрена за някои
Excedrin.com
"Докато това, което предизвиква мигрена, е различно за всеки, най-често срещаните виновници за храните съдържат тирамин или фенилетиламин ..."
JoyBauer.com
Коментари, отхвърлящи тирамина като пускови механизми за мигрена
„Неговите (тирамин), предизвикващи връзка с мигрена, са най-подробно изследвани. Проучванията обикновено показват отрицателни резултати.“
Алкохол и мигрена, д-р Алесандро Панконеси
„Плацебо произвежда тежко главоболие като тирамин и при още по-голям брой пациенти. Прави се заключението, че диетичният тирамин сам по себе си рядко, ако изобщо изобщо, е основният ускорител на мигренозния пристъп, въпреки че остава възможността той да има такава роля в присъствието на определени физиологични състояния. “
Ziegler DK, Stewart R. Неврология. 1977 август; 27 (8): 725-6
Какво представлява тираминът и къде са доказателствата, че избягването на храни, съдържащи тирамин, е от полза за мигрената?
Тираминът се оказва химичен продукт на разграждането на аминокиселината тирозин и може да се намери в богати на протеини храни (протеините са струни аминокиселини), които са били преработени или оставени при стайна температура: сушени или остатъчни меса, някои сирена, някои растения които лежат наоколо преди да бъдат изядени (напр. авокадо) и др. Съдържанието на тирамин в тези видове храни може да варира значително в зависимост от свежестта, обработката и т.н.
Допълнителен спор е констатацията, че не всички храни, за които се предполага, че съдържат тирамин, всъщност го правят и не всички храни, съдържащи тирамин, са често срещани причинители на мигрена 1. Проучванията потвърждават високи концентрации на тирамин в някои отлежали сирена и в Marmite 2, като първият често се съобщава като отключващ фактор, но вторият не. Вината Chianti често са замесени, но съвременните усъвършенствани методи за измерване на нивата на тирамин показват, че те не са виновниците, за които се смята, че са. Шоколадът има само малки количества тирамин, но съдържа допамин и серотонин - две биохимикали са много по-склонни да имат положителен, а не отрицателен ефект върху мигрена 3 .
Историята за тирамина започва с предварителния доклад на д-р Еда Ханингтон за главоболието на Тирамин, публикуван в British Medical Journal през 1967 г. 4. Д-р Ханингтън е бил помощник-директор в Wellcome Trust, престижна изследователска организация, базирана в централен Лондон. Нейните наблюдения показват, че тираминът в храната предизвиква мигренозни атаки при трима от всеки десет страдащи. Смятало се, че тираминът се среща в широк спектър храни, включително сирене, цитрусови плодове, червено вино и шоколад. В едно проучване 73% от хората с мигрена подозираха шоколад като стимул за атаки, докато 48% подозираха сирене и 25% подозираха алкохол 5 .
Малкият син на д-р Ханингтън, който е имал мигрена, не е изненадващо, че няма право да яде шоколад.
Обичайната теория по онова време беше, че мигрената се причинява от кръвоносните съдове около мозъка, разширявайки - „съдовата“ теория за мигрената. Изследователи като д-р Ханингтън и професор Мертън Сандлър, пионер във фармакологията на мозъка и страдащ от мигрена, смятат, че много пациенти с мигрена имат генетично наследен ензимен дефект, което означава, че не са в състояние да разграждат амини като тирамин или фенилаланин в кръвта им. Теорията беше правдоподобна, тъй като беше признато, че тежкото главоболие може да бъде предизвикано от инхибитори на моноаминооксидазата (МАО) - лекарства, използвани за лечение на депресия, но които са имали нежелан ефект от засилване на ефектите на диетичните амини чрез блокиране на ензима, който ги разгражда . Професор Сандлър също демонстрира връзки между мигрена и депресия, предполагайки, че ензимната аномалия може да бъде обща връзка и с двете състояния 6 .
Правдоподобни? Може би, но симптомите на индуцирано от тирамин главоболие не съвпадат съвсем със симптомите на мигрена. Пациентите, приемащи МАО, които ядат храни, съдържащи тирамин, не само получават главоболие, но също така получават потенциално животозастрашаващ скок на кръвното налягане, предизвикващ изпотяване, безпокойство, учестен пулс и объркване 7. Не са симптоми, които страдащите от мигрена обикновено изпитват по време на атаки.
Нито моментът на симптомите е съвсем правилен - тираминовото главоболие бързо следва поглъщането на нарушаващите храни. Както д-р Ханингтън каза по това време: „Ако жертвите на мигрена ядат тези храни, те ще получат ослепително главоболие в рамките на половин час“ 8. И все пак повечето страдащи от мигрена съобщават, че сиренето и шоколадът са били погълнати няколко часа или дори ден преди началото на главоболието. И ако виновникът е тираминът, страдащите трябва да съобщават за атаки, предизвикани от всички храни, съдържащи тирамин, а не само от някои.
Каквато и да е връзката между тирамин и мигрена, твърде много хора строго избягват подозрителни храни, без първо да открият дали те допринасят за собствените си главоболия. Въпреки че несъмнено има някои страдащи от мигрена, които са потвърдили недвусмислена връзка между определени храни и мигрена, теорията за тирамина не прави много за установяване на механизъм. Много по-чести диетични причини са липсата на храна, пропуснатите хранения и дехидратацията. Осигуряването на редовен прием на храна вероятно ще бъде много по-полезно за повечето страдащи от мигрена, отколкото загрижеността за вида на ядената храна.
- McCabe-Sellers et al.
J Food Comp Analysis 2006; 19: S58-S65 - Marmite ® е пикантен хляб, приготвен от екстракт от мая, който е популярен във Великобритания и Австралия.
- Pastore P, et al.
Журнал по хроматография А. 2005; 1098: 111-115 - Ханингтън Е.
Предварителен доклад за главоболие от тирамин.
Br Med J. 1967; 2: 550-551 - Ханингтън Е, Харпър АМ.
Главоболие 1968; 8: 84-97 - Sandler M, Jarman J, Fernandez M, et al.
HClin J Болка. 1989; 5: 19-21 - McCabe-Sellers et al.
J Food Comp Analysis 2006; 19: S58-S65 - Седмичните новини от 18 септември 1971 г.
- Прост хранителен план, който ще зареди турбо загубата ви на тегло, без да се нуждаете от фитнес - Mirror Online
- Причини за мигрена и как да ги предотвратите с вашата диета Спешна грижа GoHealth
- Майкъл Бубле, защитен от съпругата Луизана Лопилато след опасения за нейната безопасност - Mirror Online
- Прегледът открива ефектите от затлъстяването върху телесните огледала върху остаряването на IFLScience
- Главоболие при мигрена - Ето как да идентифицирате причинителите на храна и да намалите изтощителните симптоми