мигрена

Ноември 2012 г. Бр

Главоболие при мигрена - Ето как да идентифицирате причинителите на храна и да намалите изтощителните симптоми
От Карън Аполд
Днешният диетолог
Кн. 14 № 11 стр. 14

За пореден път мигренозното главоболие принуди Кели да напусне работата по-рано. Лявата страна на главата й пулсираше и й се гадеше по корема. Тя нямаше търпение да се прибере, да свали сенниците, да сложи тапи за уши и да пропълзи в леглото.

По-късно на Кели й хрумна, че не е преживяла никаква мигрена при скорошно пътуване до Карибите. Имаше ли значение нещо в нейната среда или диета по време на пътуване? Може би трябва да се консултира с диетолог, за да проучи допълнително промяната в диетата, помисли си тя.

Оказва се, че Кели е била на нещо. Нейните карибски ястия от пресни морски дарове, салати, зеленчуци и плодове бяха в пряк контраст с тежко преработените храни, които тя обикновено яде, докато е в движение.

Кой е в риск?
Според няколко проучвания, включително Американското мигренозно проучване II, 1 21 милиона американски жени и 7 милиона американски мъже на възраст над 12 години съобщават, че имат мигрена. Те са най-разпространени при хора на възраст между 12 и 40 години и след това започват да намаляват и при двата пола.1

Деветдесет процента от страдащите имат фамилна анамнеза за мигрена и повечето хора, податливи на мигрена, ще развият такава преди 40-годишна възраст. Класическите симптоми на мигрена включват гадене, повръщане, нарушения на зрението или слуха и изключителна чувствителност към светлина и звук.

Потенциални задействания
Има многобройни потенциални причинители на мигрена, свързани с храната. Например, много храни ускоряват невроваскуларните и неврохимичните ефекти при чувствителни индивиди, или чрез директния ефект на ендогенни или изкуствени химикали, или чрез предизвикване на освобождаване на имунни медиатори като възпалителни цитокини. Примери за ендогенни химикали са амините, включително тирамин, октопамин, фенилетиламин и хистамин.

Тираминът например е вещество, което се намира естествено в храни като отлежало сирене; отлежало, консервирано, сушено или преработено месо; боб като фава и широк; кисели краставички; и консервирани супи. Той се формира от разграждането на протеините с напредване на възрастта на храните. „Като цяло, колкото по-дълго остарява храна с високо съдържание на протеини, толкова по-голямо е съдържанието на тирамин“, обяснява Сюзън Бъкли, RD, CLT, мениджър по хранене в South Denver Cardiology Associates в Литълтън, Колорадо.

Хранителни добавки като нитрати, намиращи се в преработените меса, също са свързани с мигрена, заедно с мононатриев глутамат, който се съдържа в соев сос, омекотител за месо, азиатски храни и разнообразни пакетирани храни.

Други вещества, които понякога се считат за причинители, свързани с храните, включват танини и феноли в черния чай, бананите, корите на ябълките, червеното вино и сулфитите, които са преобладаващи във вината. Освен това отнемането на кофеин може да бъде виновник.

Определяне на хранителни задействания
Предлагането на пациентите да водят дневник за храна и симптоми може да помогне на RD да идентифицират често срещаните задействащи фактори за храна, както и да се провери за фактори, допринасящи за начина на живот, като дехидратация или пропускане на хранене. „Търсете модели, тъй като някои реакции не винаги са незабавни, но могат да се появят няколко дни след консумацията на храна“, казва Сюзън Линке, MBA, MS, RD, LD, CLT, диетолог в частна практика в Далас.

Проследяването на мигренозното главоболие в хранителен дневник също помага на пациентите да документират честотата и тежестта на мигрената. Например, месечните мигрени може да са свързани с менструалния цикъл на жената вместо с храната, която тя яде.

Пациентите също трябва да проследяват добавките и лекарствата, тъй като те често съдържат помощни вещества, които могат да предизвикат мигрена. Полезен уебсайт, който изброява неактивни съставки в лекарствата, е www.rxlist.com.

Получаването на добра здравна история е от съществено значение за идентифициране на потенциалните донори на мигрена. Целиакия и чувствителността към глутен, както и недостигът на витамини и минерали могат да предизвикат мигрена. Например, многобройни проучвания установяват патогенната роля на магнезиевия дефицит при мигрена.3 Освен това е установено, че коензим Q10 намалява честотата на мигрената с до 48%, 4 и рибофлавинът е доказано полезен при профилактика на мигрена.

След като бъдат изключени екологичните и хормоналните задействания, пациентите трябва да елиминират известните хранителни задействания. Ако пациентът продължава да изпитва мигрена, Mediator Release Testing (MRT) може да идентифицира чувствителността към храната, която може да допринесе за симптомите на мигрена. Това тестване, заедно с диетичния протокол за хранене и изпълнение на начина на живот (LEAP), може да се използва за създаване на олигоантигенна диета за пациентите.

Диетата често играе важна роля в патофизиологията на мигрената, тъй като 60% до 80% от имунната система е в червата, казва Линке. Когато податливият индивид яде реактивна храна или химикал, имунната система освобождава медиатори като цитокини, левкотриени или простагландини, които от своя страна произвеждат патофизиологични ефекти като клинично и субклинично възпаление, активиране на рецептора на болката, неврологична и ендокринна дисфункция или оток. Тези ефекти са свързани с хронични възпалителни състояния като мигрена, синдром на раздразнените черва, екзема, фибромиалгия, хронична умора и ревматоиден артрит, поради което тези състояния често са съпътстващи, обяснява Линке.

Важното е да се отбележи, че някои храни предизвикват мигрена при някои хора, но не и при други, тъй като всеки човек има уникална имунна система и физиология. Тригерите също могат да зависят от дозата и някои хора могат да имат повече от един спусък, казва Линке.

Тестване за задействания
Тестването за идентифициране на хранителни алергии и чувствителност може да бъде полезно за определяне на потенциални задействащи фактори и изграждане на специфична за пациента противовъзпалителна и антимигренова диета. Linke използва MRT и LEAP за точно идентифициране на храни и хранителни химикали, които предизвикват реакции на свръхчувствителност от забавен тип и позволяват идентифицирането на голямо разнообразие от безопасни храни.

„Използвам тези безопасни храни, за да създам специфична за пациента елиминационна диета, която включва щедро количество храни“, казва тя. „Това увеличава съгласието и удовлетвореността на пациентите. Освен това, тъй като повечето предположения са елиминирани, симптомите се подобряват значително и бързо. ”

MRT изисква прост кръвен тест без гладуване. Пациентът се тества за 120 храни и 30 химикали (естествени и изкуствени). RD могат да прегледат резултатите с клиентите и да разработят хранителен план за допустими ястия, закуски и напитки, които са благоприятни за начина на живот на всеки пациент, и да насрочат последващи срещи за преглед на напредъка.

LEAP е елиминационна диета, специфична за пациента, или диета „безопасни храни“, базирана на резултатите от MRT. Пациентът яде в продължение на четири седмици само храните, идентифицирани като „безопасни“ от кръвната му работа. Това насърчава намаляването на възпалителните медиатори, с последващо намаляване на симптомите.

Елиминационна диета
Изследванията подкрепят и насърчават използването на елиминиращи диети. Тези диети варират от историческата диета с три храни (агнешко, ориз и круши например) до по-либерални диети, които елиминират основните алергени. „Използвайте най-добрите доказателства, експертно мнение и клинична преценка при конструирането на елиминационна диета“, казва Линке.

Сериозен недостатък на традиционните диети за елиминиране е, че те разчитат на пациента да идентифицира нежелани реакции. Проблемът с този метод е, че много имунни медиатори предизвикват субклинично възпаление, което не създава лесно очевидни симптоми, но може колективно да допринесе за лошото здраве на пациента. Усложненията произтичат и от факта, че симптомите могат да се забавят за три дни.

Освен това чувствителността към храната зависи от дозата и повечето пациенти реагират на множество храни, казва Линке. Следователно пациентът може да яде ягоди в продължение на три дни и да не забележи забележими симптоми. Следователно пациентът продължава да добавя картофи и настъпва мигрена. Мигрената предизвикана ли е от картофите или от кумулативния ефект на ягоди на стойност три дни? Или и двете? По същия начин салициловата киселина в ягодите или соланинът в картофите причиняваха мигрена?

Без добра пътна карта, като тази, предоставена от RD, елиминационната диета може да стане сложна и объркваща. Ето защо Линке използва протокола LEAP със своите пациенти. „Резултатите са впечатляващи“, казва тя.

- Карън Аполд е редакторски консултант със седалище в Ройърсфорд, Пенсилвания.

Най-често причиняващи мигрена
• Възрастни сирена (напр. синьо сирене, чедър, фета, горгонзола, пармезан, швейцарско)

• Алкохол, особено вино

• Консервирани супи

• Консерви, сушени или преработени меса

• Някои зърна (напр. фава, широка, гарбанцо, лима, пинто)

• Презрели авокадо, домати и банани

• Пушени и мариновани храни

Препратки
1. Lipton RB, Diamond S, Reed M, Diamond ML, Stewart WF. Диагностика и лечение на мигрена: резултати от Американското мигренозно проучване II. Главоболие. 2001; 41 (7): 638-645.

3. Mauskop A, Altura BM. Роля на магнезия в патогенезата и лечението на мигрена. Clin Neurosci. 1998; 5 (1): 24-27.

4. SÃЎndor PS, Di Clemente L, Coppola G, et al. Ефикасност на коензим Q10 при профилактика на мигрена: рандомизирано контролирано проучване. Неврология. 2005; 64 (4): 713-715.

5. Maizels M, Blumenfeld A, Burchette R. Комбинация от рибофлавин, магнезий и треска за профилактика на мигрена: рандомизирано проучване. Главоболие. 2004; 44 (9): 885-890.