Съдържание

  • 1 Оценка
  • 2 Защо да оценявам?
  • 3 Субективна оценка
    • 3.1 Предишна медицинска история
    • 3.2 Лекарства, особено:
    • 3.3 Настояща медицинска история:
    • 3.4 Съществуваща функционална мобилност:
    • 3.5 Социална история:
  • 4 Обективна оценка
    • 4.1 Физическа оценка:
  • 5 Международна класификация на функционирането
  • 6 Мерки за резултат
    • 6.1 Свързани ресурси
  • 7 Оценка за годност за протеза
    • 7.1 Разлики между транс-тибиалната и транс-феморалната протеза
  • 8 ресурси
  • 9 Референции

Оценяване

Оценката на пациент с ампутация трябва да започне възможно най-рано, в идеалния случай предоперативно, от целия мултидисциплинарен екип, за да подготви пациента, да максимизира потенциалния резултат от процедурата както хирургически, така и функционално. Всъщност решението за ампутация трябва да бъде взето от този екип, когато е възможно [1] [2]. Това може да бъде дори преди постъпване в болница за операцията, особено важно, ако има проблеми, свързани с достъпността на инвалидни колички до/в дома и вероятно необходимата подкрепа. Преди или след операцията е от първостепенно значение да се проведе дискусия с пациента относно неговите/нейните краткосрочни и дългосрочни цели, както и специфичните очаквания и чувства, които те могат да имат по отношение на операцията, рехабилитацията и др. [3 ]

оценка

Защо да оценявам?

  • За да се оцени най-подходящото ниво на ампутация за индивида, не само според жизнеспособността на тъканите, но и вероятната бъдеща потенциална мобилност, която пациентът може да има. Например: Запазването на колянната става от първостепенно значение ли е? Обикновено това би било идеалното, за да се максимизират функциите и бъдещият потенциал за мобилност, но ако е фиксирано във флексия и дистално вероятно ще бъде зона на натиск, ако пациентът не е подвижен, може би това не е така. От друга страна, все пак може да си струва да се запази, ако контралатералният крайник също вероятно ще се нуждае от ампутация в близко бъдеще на по-високо ниво и използването на транстибиална протеза от първата страна ще улесни независимите прехвърляния и безопасността при седене.
  • Да подготви и информира пациента и неговото семейство/болногледачи за операцията, престоя в болницата и рехабилитацията. Предлагат се листовки като тези, произведени от Фондацията за кръвообращение в много области като периферни съдови заболявания, интермитентна клаудикация, ангиопластика и стентиране, байпас хирургия и ампутация в подкрепа на местната информация.
  • Да се ​​обсъди реалистичното потенциално ниво на мобилност с пациент, семейство и болногледачи, дали това е вероятно да се използва инвалидна количка или протеза в зависимост от резултатите от оценката. Важно е да бъдете отворени и реалистични от самото начало, за да улесните приспособяването към новата им ситуация и да сведете до минимум проблемите, произтичащи от дезинформация. Обикновено пациентите ще получат по-ниско ниво на функция след ампутация, отколкото преди, особено ако имат по-високо ниво на ампутация като трансфеморална.
  • За да поръчате подходяща инвалидна количка и дъска за пън, ако е необходимо, така че да е на разположение възможно най-скоро.
  • За оптимизиране на облекчаване на болката pre-op и post-op. Обсъдете облекчаване на болката и евентуално усещане за фантомни крайници и болка след операцията.
  • Да се ​​обърне към други членове на екипа, както е необходимо, като ерготерапевт, психолог или съветник, подиатри, протезна служба, диетолог, специалисти медицински сестри като жизнеспособност на тъканите или дистрикт, медицински услуги за инвалидни колички, социални услуги и други медицински специалности като диабетология, психиатрия, Грижи за възрастни хора, неврология или рехабилитационна медицина.
  • Да предлагаме подкрепа от други ампутирани, ако е уместно или на местно ниво, или чрез национални организации като The Limbless Association в Обединеното кралство и The Amputee Coalition в Америка или онлайн мрежи за подкрепа.
  • За да започне планирането на изписването - дали пациентът ще може да се върне у дома или ще се нуждае от настаняване или адаптиране, пакет от грижи или прием в жилищен или старчески дом.
  • Да планира пред- и следоперативна физиотерапевтична интервенция чрез поставяне на реалистични цели с пациента.

Информация може да бъде получена от много източници, както и от медицинските и сестринските бележки, пациентите, болногледачите и онези, които участват в грижите за пациента преди постъпването. Оценката никога не е еднократно упражнение, а непрекъснат процес. Вижте Клинични насоки за пред- и следоперативно физиотерапевтично лечение на възрастни с ампутация на долни крайници [4] .

Следното може да бъде пример за елементите за оценка:

Субективна оценка

Минала медицинска история

  • Диабет и свързаните с него усложнения: особено тези, които могат да повлияят на функционалните способности на пациента и потенциала за използване на протези на крайниците, като невропатия (горни и долни крайници), ретинопатия, лош гликемичен контрол и състояние на контралатералния крайник
  • Сърдечна история/толерантност към упражнения
  • Бъбречна функция/диализа, потенциално водеща до колебания обем на пънчето
  • Дихателна функция/толерантност към упражнения/задух при упражнения
  • Предишен удар и всякакви остатъчни ефекти
  • Предишна травма и свързана с нея операция
  • Артрит и свързаният с него ограничен обхват на движение, болка или слабост
  • Предишна операция на ставите
  • Предишни съдови изследвания като доплер, ангиография, CT или MRA, напр. видео на MRA, показващо оклузия и обезпечение на кръвообращението
  • Предишни съдови интервенции като ангиопластика, тромболиза, възстановяване на аневризма и байпас хирургия
  • Алергии: може да повлияе на лечението (особено превръзките), терапията и използваните протезни материали

Лекарства, особено:

  • Контрол на диабета
  • Статини
  • Антихипертензивни средства
  • Антитромбоцити
  • Обезболяване, вид и продължителност
  • Вазоактивно лечение с наркотици като нафтидрофурил оксалат - препоръчва се от NICE за лечение на болки в краката, предизвикани от упражнения (интермитентна клаудикация) при хора с PAD.

Настояща медицинска история:

  • Дата на ампутация или планирана дата на ампутация [3]
  • Предварителна операция: ниво и страна на планираната ампутация
  • Причина за ампутация: Периферна артериална болест, травма, тумор, вродена деформация
  • Свързани медицински проблеми: язви, фрактури, наранявания на меките тъкани
  • Анамнеза за влошаване на крайника: остра или хронична
  • Състояние на кожата, перфузия, усещане, болка в покой
  • Състояние на непокътнати крайници или контралатерална ампутация и протезна функция, ниво на подвижност, способност за ходене и дон/доф протеза [3]
  • Настоящи функционални способности: самообслужване, мобилност (използване на помощни средства, разстояние, причини за ограничения), ежедневни дейности
  • История на тютюнопушенето
  • Болка
  • Познавателна способност
  • История на клаудикация
  • Зрение и способност за слух
  • Тегло на пациента
  • Очакванията на пациентите за планирана операция: За някои това ще бъде избирателна ампутация след продължителна инвалидност или период на лечение, за други това може да бъде остър епизод, водещ до спешна ампутация. Очакванията на пациентите може да са добре информирани и реалистични, но не винаги. Понякога те могат да бъдат свръх оптимистични по отношение на лекотата и скоростта на протезната рехабилитация, липсата на дискомфорт, бъдещите нива на мобилност, но също така понякога могат да бъдат прекалено песимистични и реалистични планове и определянето на целите е от съществено значение.
  • Психологическо и емоционално състояние: По време на рехабилитация съветите и подкрепата, предоставени от екипа, семейството и други ампутирани лица, са много полезни и означава, че те може да не се нуждаят от специализирано консултиране, но някои пациенти се нуждаят от допълнителна подкрепа. Отговорът на всеки пациент на неговата ампутация ще бъде уникален. Техните стратегии или реакции за справяне могат да се променят по време на периода на рехабилитация и след това и като терапевти, ние трябва да сме наясно с възможните отговори, които могат да предизвикат безпокойство, като отричане, оттегляне, потискане, регресия, проекция и изместване [5]. Ако е необходимо, е необходимо своевременно насочване към съответната специалност.

Съществуваща функционална мобилност:

  • Подвижност на леглото, трансфери, седнало положение [3]
  • Използване на помощни устройства като патерици или инвалидна количка [3]
  • Разстояние/издръжливост на походката или инвалидната количка [3]
  • Фактори, ограничаващи подвижността [3]
  • Договаряне на фактори на околната среда като стълби, рампи, неравен терен, бордюри, тълпи, препятствия и др. [3]

Социална история:

  • Съжители/зависими лица: възраст, здраве, способност за подпомагане/грижа/подкрепа на пациента или пациентът е болногледач?
  • Жилище: Тип на имота, собственост, достъп вътрешно и външно, предишни адаптации, разположение, разположение на банята и спалнята
  • Професия: Вид работа, необходима мобилност, достъпност за инвалидни колички, пътуване насам-натам, натиск за връщане, необходими адаптации, необходимо е преквалификация
  • Хобита и интереси: Заседнал, социален и по-активен, включително спорт
  • Шофиране: ръчно или автоматично, тип превозно средство
  • Текуща подкрепа/подкрепа от семейството и приятелите на социалните услуги
  • Съществуваща употреба на инвалидна количка, продължителност, с каква цел

Обективна оценка

Физическа оценка:

Физическата оценка може да се направи преди или след ампутация и трябва да бъде съобразена с конкретния пациент.

Следоперативно оценката трябва да включва също: [7]

Международна класификация на функционирането

Функционалните увреждания засягат много аспекти на живота, включително, но не само: активността в ежедневието, мобилността, телесната функция и структура. Въвеждането на Международната класификация на функционирането, уврежданията и здравето (ICF) от Световната здравна асамблея през май 2001 г. предоставя общоприета рамка и система за класификация за описание, оценка и сравнение на функциите и уврежданията. Статията Изобразяване на ампутацията на долните крайници: подход, използващ ICF, показва как ICF може да ръководи многопосочен подход по време на рехабилитация на лице с ампутация на крайник. [8]


В рамката на Международната здравна организация на Световната здравна организация те включиха специфичен "ампутиран елемент"

Резултатни мерки

За да се оцени резултатът от рехабилитация на ампутация на долните крайници, използването на измервателни уреди ще определи количествено тези резултати, класифицирани в Международната класификация за функциониране, увреждане и здраве (ICF) категория телесна функция или структура.

Важно е да имате индивидуален подход (като имате предвид пациента и нивото на ампутацията му), когато избирате подходящата валидирана мярка за резултат, тъй като някои мерки за резултат може да не предоставят конкретна оценка или да са ценни за вашия пациент. След това избраната мярка за резултат може да бъде допълнена с друг инструмент за резултата. Когато използва изходни мерки по време на рехабилитация на ампути, терапевтът може да покаже стойността на терапията за пациента, семейството, болногледачите и медицинската застраховка. [9]

"Чрез включване на измервателните резултати в ежедневната практика клиницистите могат да имат способността да оценяват различните аспекти на клиничните грижи, като ниво на увереност в протезата, комфорт на гнездото, функционално ниво и качество на живот с протезата. Резултатните мерки не само помагат на клиницистите да определят ефективността на интервенцията, но те могат също така да открият причината за проблема и в някои случаи да предоставят насоки за потенциални решения и терапевтични интервенции. " [9]

Примерни изходни мерки:

Свързани ресурси
  • Прочетете подробен ресурс за изходни мерки за пациенти с ампутации на долните крайници на Physiopedia
  • Condie et al (2006) проведоха преглед на литературата на мерките за протезиране на долните крайници [10]
  • Можете да намерите обобщение на повечето мерки за резултатите в мерките BACPAR toolbox_version_outcomes
  • Резултатни мерки, свързани с ампутирана походка от AustPAR
  • Мерки за клинични резултати за рехабилитация на ампутирани - преглед. Agrawal V. Phys Med Rehabil Int. 2016 г .; 3 (2): 1080.

Оценка за годност за протеза

Много транстибиални ампутирани лица ще могат да използват протеза, дори ако това е само за трансфери или за подпомагане на баланса в седнало положение или дори по козметични причини, но трансфеморалният крайник е много различен, така че е необходима внимателна оценка дали пациентът ще могат да се възползват от протеза, особено на това ниво.

Разлики между транс-тибиалната и транс-феморалната протеза

Транс-тибиална протеза Трансфеморална протеза
Може да се облича в седнало положение Следователно идеално облечен в изправено положение изисква баланс и често използване на двете ръце
Може да се използва за подпомагане при сядане и изправяне Не помага на пациента да се изправи
Подпомага баланса и трансферите в седнало положение Може да затрудни трансферите
По-нисък разход на енергия при походка в сравнение с трансфеморално ниво [11] По-висока консумация на енергия при походка в сравнение с транстибиалното ниво
По-малък риск от падане По-висок риск от падане
Обикновено удобно за сядане Тенденцията да ви е неудобно, ако седите дълго време поради високо ниво на гнездото отпред
Може да се използва чисто козметично

Гранични критерии за трансфеморална протеза, инициирани от регионалната група BACPAR на Южна Темза и доразвити от Roehampton, които могат да бъдат полезни:

Най-важните параметри, които трябва да се вземат предвид при протезиране:

1. Иска ли човекът с ампутация да ходи?

2. Ще бъде ли възможно човекът с ампутация да ходи? например: Контрактура на флексия на тазобедрената става от 15 градуса или повече затруднява поставянето на протеза.

3. Къде ще ходи човекът с ампутация?

4. Ще подобри ли протетичната рехабилитация човека с качеството на живот на ампутация?

След оценката, екипът ще основава решението дали да предостави протеза на базата на успешния резултат, когато разглежда различните параметри като патологията, нивото на ампутация, дължината и състоянието на пънчето, околната среда и индивида желания. [12]

Ако пациентите не могат да постигнат следното, те са неподходящи за протезна рехабилитация:

  • Прехвърлете независимо от седалка в легло/стол/тоалетна и отзад с помощта на изправен трансфер.
  • Издърпайте се от седене в инвалидна количка до самостоятелно стоене в успоредки.
  • Имате независим баланс на стойката в паралелни пръти (може да се наложи пациентите да могат да стоят до 5 минути за протезиране).
  • Когнитивно без увреждания, т.е.можете да следвате инструкциите, да обработвате нова информация и да я запомняте за определен период от време. (При необходимост може да се организира оценка на CAPE).
  • С помощта на ранна помощ за ходене (като помощ за PPAM или Femurette) се мобилизирайте в успоредките. Пациентът трябва да може да постигне 6-10 дължини, многократно, по време на лечебната сесия редовно по време на началната фаза на рехабилитация.

Следните области биха причинили безпокойство и биха повлияли на протетичната рехабилитация: