Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Панкреасът е голяма жлеза зад стомаха и близо до дванадесетопръстника - първата част на тънките черва. Панкреасът отделя храносмилателни сокове или ензими в дванадесетопръстника през тръба, наречена панкреатичен канал. Панкреатичните ензими се свързват с жлъчката - течност, произведена в черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур - за смилане на храната. Панкреасът също освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Тези хормони помагат на организма да регулира глюкозата, която приема от храната за енергия.
Обикновено храносмилателните ензими, секретирани от панкреаса, не стават активни, докато не достигнат тънките черва. Но когато панкреасът е възпален, ензимите в него атакуват и увреждат тъканите, които ги произвеждат. Панкреатитът може да бъде остър или хроничен. И двете форми са сериозни и могат да доведат до усложнения. При тежки случаи могат да се появят кървене, инфекция и трайно увреждане на тъканите. И двете форми на панкреатит се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените.
Какво е хроничен панкреатит?
Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса, което не зараства или не се подобрява - с времето се влошава и води до трайно увреждане. Хроничният панкреатит, подобно на острия панкреатит, се появява, когато храносмилателните ензими атакуват панкреаса и близките тъкани, причинявайки епизоди на болка. Хроничният панкреатит често се развива при хора на възраст между 30 и 40 години.
Най-честата причина за хроничен панкреатит е многогодишната интензивна употреба на алкохол. Хроничната форма на панкреатит може да бъде предизвикана от една остра атака, която уврежда панкреатичния канал. Повреденият канал води до възпаление на панкреаса. Развива се белезна тъкан и панкреасът бавно се разрушава.
Други причини за хроничен панкреатит са:
- наследствени нарушения на панкреаса
- муковисцидоза-най-честото наследствено заболяване, водещо до хроничен панкреатит
- хиперкалциемия-високи нива на калций в кръвта
- хиперлипидемия или хипертриглицеридемия - високи нива на мазнини в кръвта
- някои лекарства
- определени автоимунни състояния
- неизвестни причини
Наследственият панкреатит може да се появи при лице под 30-годишна възраст, но може да не се диагностицира в продължение на няколко години. Епизодите на коремна болка и диария с продължителност няколко дни идват и си отиват с течение на времето и могат да прогресират до хроничен панкреатит. Диагнозата наследствен панкреатит е вероятна, ако лицето има двама или повече членове на семейството с панкреатит в повече от едно поколение.
Симптоми
Повечето хора с хроничен панкреатит изпитват болки в горната част на корема, въпреки че някои хора изобщо нямат болка. Болката може да се разпространи в гърба, да се почувства по-зле при хранене или пиене и да стане постоянна и инвалидизираща. В някои случаи болките в корема изчезват с влошаване на състоянието, най-вероятно защото панкреасът вече не произвежда храносмилателни ензими. Други симптоми включват
- гадене
- повръщане
- отслабване
- диария
- мазни изпражнения
Хората с хроничен панкреатит често отслабват, дори когато апетитът и хранителните им навици са нормални. Загубата на тегло се случва, защото тялото не отделя достатъчно панкреатични ензими, за да смила храната, поради което хранителните вещества не се усвояват нормално. Лошото храносмилане води до недохранване поради отделяне на мазнини в изпражненията.
Диагноза
Хроничният панкреатит често се бърка с острия панкреатит, тъй като симптомите са сходни. Както при острия панкреатит, лекарят ще проведе задълбочена медицинска история и физически преглед. Кръвните тестове могат да помогнат на лекаря да разбере дали панкреасът все още произвежда достатъчно храносмилателни ензими, но понякога тези ензими изглеждат нормални, въпреки че човекът има хроничен панкреатит.
В по-напредналите стадии на панкреатит, когато може да възникне малабсорбция и диабет, лекарят може да назначи изследвания на кръв, урина и изпражнения, за да помогне за диагностициране на хроничния панкреатит и да следи прогресията му.
След като поръча рентгенови лъчи на корема, лекарят ще проведе един или повече от тестовете, използвани за диагностициране на остър панкреатит-абдоминален ултразвук, CT сканиране, EUS и MRCP.
Лечение
Лечението на хроничен панкреатит може да изисква хоспитализация за управление на болката, IV хидратация и хранителна подкрепа. Назогастричното хранене може да се наложи в продължение на няколко седмици, ако лицето продължава да отслабва.
Когато нормалната диета бъде възобновена, лекарят може да предпише синтетични панкреатични ензими, ако панкреасът не отделя достатъчно от своите. Ензимите трябва да се приемат с всяко хранене, за да помогнат на човека да смила храната и да възвърне малко тегло. Следващата стъпка е да планирате хранителна диета с ниско съдържание на мазнини и включваща малки, чести хранения. Диетолог може да помогне при разработването на план за хранене. Пиенето на много течности и ограничаването на кофеиновите напитки също е важно.
Хората с хроничен панкреатит са силно посъветвани да не пушат и да не консумират алкохолни напитки, дори ако панкреатитът е лек или в ранните стадии.
Хирургически подходи
Частична или пълна панкреатектомия
Може да се препоръча операция, ако се установи запушване. При тежки случаи може да се отстрани част или целият панкреас.
Автоложна трансплантация на островни клетки след тотална панкреатектомия (TPIAT)
Процедурата, при която функциониращи островни клетки се събират след отстраняване на панкреаса и след това се вливат в черния дроб на пациента. Възпалението, свързано с повтарящи се пристъпи на панкреатит, причинява белези и запушване на панкреатичните канали. Това води до хронична болка, която често е трудно да се облекчи с лекарства. В допълнение към болката, пациентите могат да развият и малабсорбция, тъй като функцията на храносмилателните ензими е нарушена.
Премахването на целия панкреас осигурява значително облекчаване на болката, но оставя пациентите със силен диабет, тъй като вече нямат панкреатични островчета, които произвеждат инсулин. След отстраняване на панкреаса пациентите са напълно зависими от външни източници на инсулин и тяхната кръвна захар може да бъде изключително трудно да се контролира.
Усложнения
Хората с хроничен панкреатит, които продължават да консумират големи количества алкохол, могат да получат внезапни пристъпи на силна коремна болка.
Както при острия панкреатит, ERCP се използва за идентифициране и лечение на усложнения, свързани с хроничен панкреатит като камъни в жлъчката, псевдокисти и стесняване или запушване на каналите. Хроничният панкреатит също може да доведе до калцификация на панкреаса, което означава, че панкреатичната тъкан се втвърдява от отлагания на неразтворими калциеви соли. Може да се наложи операция за отстраняване на част от панкреаса.
В случаи, свързани с постоянна болка, понякога се препоръчват хирургични или други процедури за блокиране на нервите в коремната област, които причиняват болка.
Когато панкреасната тъкан е разрушена при хроничен панкреатит и клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, наречени бета-клетки, са повредени, може да се развие диабет. Хората с фамилна анамнеза за диабет са по-склонни да развият болестта. Ако се появи диабет, са необходими инсулин или други лекарства, за да се поддържа кръвната захар в нормални нива. Доставчик на здравни услуги работи с пациента, за да разработи режим на лечение, диета и често наблюдение на кръвната захар.