Отделение за здравни и хранителни науки, Бруклински колеж на Градския университет в Ню Йорк, Бруклин, Ню Йорк, Съединени американски щати

шоколад

Отделение за епидемиология, Германски институт за човешко хранене Потсдам-Ребруке, Nuthetal, Германия

Фигури

Резюме

Обективен

Наскоро беше установено, че обичайният прием на шоколад е свързан с по-ниско телесно тегло в три напречни епидемиологични проучвания. Нашата цел беше да оценим дали тези резултати от напречното сечение издържат в по-строг проспективен анализ.

Методи

Използвахме данни от кохортата на риска от атеросклероза в общностите. Обичайният хранителен прием се оценява чрез въпросник в началото (1987–98) и след шест години. Участниците съобщават за обичайния прием на шоколад като честота на ядене от 1 унция (∼28 g). Теглото и височината на тялото бяха измерени при двете посещения. Липсващите данни бяха заменени с множество импутации. Използвани са линейни модели със смесени ефекти за оценка на напречното сечение и перспективните връзки между приема на шоколад и затлъстяването.

Резултати

Данните са от 15 732 и 12 830 участници, съответно при първото и второто посещение. По-честата консумация на шоколад е свързана със значително по-голямо бъдещо наддаване на тегло с течение на времето, по начин, който зависи от дозата. Например, в сравнение с участниците, които са яли шоколад, сервиран по-рядко от всеки месец, тези, които са го яли 1–4 пъти месечно и поне седмично, са имали увеличение на индекса на телесна маса (kg/m2) от 0,26 (95% CI 0,08, 0.44) и 0.39 (0.23, 0.55), съответно, през шестгодишния период на изследване. В анализите на напречното сечение честотата на консумация на шоколад е обратно свързана с телесното тегло. Тази обратна връзка беше отслабена след изключване на участници с предшестващо заболяване, свързано със затлъстяването. В сравнение с участниците без такова заболяване, тези с него имат по-висок ИТМ и съобщават за по-рядък прием на шоколад, по-нисък калориен прием и диети, по-богати на плодове и зеленчуци. Те са склонни да правят тези диетични промени, след като се разболеят.

Заключения

Нашият проспективен анализ установи, че навикът на шоколад е свързан с дългосрочно наддаване на тегло, по начин на реакция на дозата. Нашето откритие в напречно сечение, че приемът на шоколад е свързан с по-ниско телесно тегло, не се отнася за участниците без предварително съществуващо сериозно заболяване.

Цитат: Greenberg JA, Buijsse B (2013) Обичайната консумация на шоколад може да увеличи телесното тегло по начин на реакция на дозата. PLoS ONE 8 (8): e70271. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070271

Редактор: В. Мери училище, CUNY, Съединени американски щати

Получено: 17 септември 2012 г .; Прието: 17 юни 2013 г .; Публикувано: 7 август 2013 г.

Финансиране: Авторите нямат подкрепа или финансиране, за да докладват.

Конкуриращи се интереси: Нито един от авторите няма конкуриращи се интереси.

Въведение

Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве [1], който стимулира интереса към три скорошни епидемиологични проучвания, които установиха, че приемът на шоколад е свързан с по-ниско телесно тегло. Първият анализира проба от 15 023 възрастни в САЩ и установява, че тенденцията към приема на шоколад е значително свързана с по-ниския индекс на телесна маса (ИТМ в Kg/m 2) [2]. Втората установи, че по-честият прием на шоколад е значително свързан с по-ниския ИТМ при 1018 възрастни калифорнийци, без известни сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и диабет [3]. Третият изследва 1259 възрастни мъже от Финландия и установява, че тези, които предпочитат шоколада пред не-шоколадовите бонбони, имат по-нисък ИТМ [4]. Логично е, че високата калорийна плътност на шоколада трябва да увеличи риска от наддаване на тегло, затова са необходими по-строги проспективни епидемиологични проучвания, за да се потвърдят тези резултати от напречното сечение.

Нашата цел беше да оценим потенциалните и напречните връзки между приема на шоколад и телесното тегло. Ние предположихме, че ще има положителна връзка между приема на шоколад и че разликите между потенциалните и напречните резултати ще се дължат на заболявания, свързани със затлъстяването. Такова заболяване може да мотивира субектите да намалят телесното си тегло, като намалят консумацията на енергийно плътни храни като шоколад. Както е описано тук, за този анализ използвахме данни от кохортата от изследване на риска от атеросклероза в общностите [5] (http://www2.cscc.unc.edu/aric/).

Материали и методи

Проучване на населението

ARIC е потенциална кохорта от участници (55,2% жени) на възраст 45–64 години, получена от 16 000 случайно избрани лица в четири общности на САЩ в Северна Каролина, Минесота, Мериленд и Мисисипи [6]. Участниците в ARIC бяха изследвани при посещение 1 през 1987–89 г. и след това отново през 1990–92 (посещение 2), 1993–95 (посещение 3) и 1996–98 (посещение 4). Това проучване използва набор от данни с ограничен достъп, получени от Координационния център за съвместни изследвания в Департамента по биостатистика в Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил.

Оценка на приема на храна и шоколад

Обичайният хранителен прием през изминалата година се оценява при посещение 1 и ∼6 години по-късно при посещение 3, като се използва полуколичествен 66-елементен въпросник за честота на храна, администриран от интервюиращите (FFQ). Този въпросник представлява модифицирана версия на въпросника за честотата на хранене от 61 точки на Willett и колеги [7]. Участниците съобщават за честотата на консумация на специфични храни и напитки в девет предварително дефинирани категории, вариращи от никога или 2). ИТМ е променливата на резултата във всички наши анализи.

Объркващи

Както перспективните, така и моделите на напречното сечение бяха коригирани за потенциални смутители, използвайки три различни модела на регресия. Нашата цел беше да предоставим информация за ефектите от три различни типа объркващи: демографски и етнически променливи (модел А); социално-икономически и поведенчески променливи (модел Б); и хранителен прием (модел С). Модел A включва възраст (години), раса (черно, нечерно) и пол (мъже, жени). Модел Б допълнително коригиран за образование (начално училище или по-малко; някои средни училища; завършили гимназия; професионално училище; някои колежи; завършили или професионално училище), прием на алкохол (0,> 0 до Таблица 1. Характеристики a на участниците в различни категории на консумацията на шоколад при посещение 1 в ARH b Кохорта.

Декларация за етика

Протоколът за проучването е одобрен от Институционалния съвет за преглед на Бруклинския колеж.

Резултати

Първични анализи

В сравнение с участниците, които ядат шоколад по-рядко при посещение 1, тези, които го консумират по-често, са по-склонни да бъдат по-млади, слаби, бели, жени и пушачи, да консумират по-малко алкохол и да имат диети, богати на калории и мазнини, и с ниско съдържание на зеленчуци и плодове (Таблица 1). В рамките на 6-годишния период между посещение 1 и 3 ИТМ нараства средно с 0,44 kg/m 2 (95% CI: 0,80, 0,87).

В нашите основни сечения и проспективни анализи (резултати в таблици 2 и 3, съответно), ние използвахме множествена импутация, за да заменим липсващите стойности на резултата, експозицията и променливите на конфудентите за всички участници, които присъстваха както на посещение 1, така и на посещение 3. Там са били 16 000 души в първоначалната извадка, избрана от изследователите на ARIC [6]. От тези 16 000 участници 15 732 са предоставили данни при посещение 1 и са били в набора от данни с ограничен достъп, използван в това проучване. В нашите основни анализи включихме данни за посещение-1 от тези 15 732 участници. От 15 732 участника, 735 са починали преди посещение 3, а 2167 не са присъствали на посещение 3. Това остави 12 830 участници, които допринесоха с данни за посещението 3 за нашите основни анализи. Следователно имаше общо 28 562 участници, които допринесоха с данни за нашите основни анализи, а степента на проследяване на 15 732 участника-1 на посещение 3 беше 81,6%.

Разликите между респондентите и не-респондентите в изходните стойности бяха почти всички по-малко от 10%, а повечето бяха по-малко от 5%. Имаше няколко изключения. Например делът на настоящите пушачи с навик> = 20 цигари/ден е с 11,8% по-висок, а делът на участниците с начално или по-малко образование е с 10,7% по-висок сред нереспондентите. Резултатите от анализ на чувствителността на ефектите от приписване на липсващи стойности за нереспонденти са докладвани във Вторични анализи.

Таблица 2 показва проспективните средни промени в ИТМ от посещение 1 до посещение 3 (6-годишен период) според категориите на приема на шоколад, с най-ниската категория (категория 1/седмица е имало 6720 и 5649 такива участници и общо има са били съответно 15 732 и 12 830 такива участници. По-честият прием на шоколад е свързан с по-голямо нарастване на ИТМ с течение на времето и тази тенденция е била значима за двете по-високи нива на настройка на конфудера. Увеличенията на ИТМ са по-високи при участниците с по-висока честота на шоколад консумация на доза-отговор начин.

Анализът на напречното сечение в общата проба разкрива, че консумацията на шоколад е свързана със значително по-нисък ИТМ само след корекция за приема на зеленчуци, плодове и обща мазнина (Таблица 3). За този анализ 15 732 и 12 830 участници предоставиха данни при посещение 1 и 3, съответно.

Вторични анализи

За да проучим дали обратната връзка на напречното сечение може да бъде обяснена с диетични промени поради заболяване, свързано със затлъстяването, ние моделирахме термин за взаимодействие между приема на шоколад и преобладаващото заболяване. Този термин е значителен (p = .005) и установихме, че значителната обратна връзка между приема на шоколад и ИТМ е ограничена до участници със заболяване, свързано със затлъстяването, и не присъства при участници без такова заболяване (Таблица 3). Имаше 2835 и 2705 участници с преобладаващо тежко заболяване, които предоставиха стойности на данни съответно при посещение 1 и 3. Имаше 13 027 и 9 995 участници без преобладаващо тежко заболяване, които предоставиха стойности на данни съответно при посещение 1 и 3.

Направихме и сравнение на промяната в характеристиките между посещение 1 до 3 при участници, които съобщиха за първо заболяване, свързано със затлъстяването, между посещения 1 и 3 с тези, които не съобщават за такова заболяване (Таблици 4 и 5). В сравнение с участниците със затлъстяване без самостоятелно инцидентно заболяване между посещение 1 и 3, участниците със затлъстяване с ново заболяване, свързано със затлъстяването, съобщават за значително по-голямо намаление на приема на шоколад (∼37%), приема на мазнини (tary4.5%) и ИТМ (∼2.6%), и по-голямо увеличение на приема на плодове (∼20%) и зеленчуци (∼17%). Подобни модели се наблюдават при участниците, които не са със затлъстяване, макар че те обикновено са с по-малък размер и са значими само за приема на плодове и ИТМ. Също така сравнихме характеристиките при посещение 1 на участниците с и тези без самостоятелно докладвано разпространено заболяване, свързано със затлъстяването. Участниците с болестта съобщават, че ядат шоколад по-рядко и консумират диети с повече енергия и по-богати на плодове и зеленчуци. Те също бяха по-тежки от тези без болест. Например, сред тези със и без заболяването, средният прием на шоколад (порции/ден) е 0,23 (95% ДИ: 0,22, 0,24) и 0,17 (0,16, 0,18), средният прием на плодове (порции/ден) е 1,37 (1,35, 1,39) и 1,58 (1,53, 1,63), а средният ИТМ (кг/м 2) е 27,4 (27,4, 27,6) и 28,8 (28,6, 29,0).

Като анализ на чувствителността на ефектите от нашето многократно приписване на липсващи стойности, ние повторихме нашите анализи, след като не импутираме липсващи стойности, и вместо това извършихме пълен анализ на случаите за участниците, които бяха на посещение 1 и 3. За пълния случай анализи изключихме участниците с необичайно малки или големи стойности за енергийния прием на храна, определени като 4200 kcal/ден за мъже и 3600 kcal/ден за жени [15]. Такива участници бяха 326 и 393 съответно при посещение 1 и посещение 3, оставяйки 27 843 участници без необичайни ценности. Също така изключихме още 1170 участници с липсващи стойности за нашия резултат, експозиция или някаква променлива, която оставяме, оставяйки 26 673 участници, които са предоставили данни за тези анализи - 8 684, 6 383 и 11 606 участници в трите нива на прием на шоколад (порции от 1 унция) от 2) за 6-годишния период са 0,00 (референт), 0,26 (0,08, 0,44) и 0,39 (0,23, 0,56) за порции от 2) е 0,00 (референт), 0,24 (0,17, 0,47) и 0,38 (0,13, 0,63) за порции от 2) от 0,26 (95% CI: 0,08, 0,44) и 0,39 (0,23, 0,55), съответно, през шестгодишния период на изследване. За участници със среден ръст (1,68 м) тези увеличения на ИТМ са еквивалентни на наддаване на телесно тегло (кг) от 0,73 (95% ДИ: 0,23, 1,24) и 1,10 (0,65, 1,58), съответно.

Нашата констатация за пряка връзка между приема на шоколад и наддаването на тегло съответства на резултатите от скорошно рандомизирано проучване, че по-високата доза шоколад е довела до по-голямо наддаване на тегло за период от три месеца [16]. В допълнение към високата калорийна плътност на шоколада, нашите резултати може да се дължат отчасти и на намалена ситост, предизвикана от редовния прием на шоколад, както се наблюдава в скорошно рандомизирано контролирано проучване [17].

Golomb и сътр. [3] установяват обратна асоциация на напречното сечение при участници без данни за ССЗ и диабет, така че изглежда, че откритието им не се дължи на обратна причинно-следствена връзка. Въпреки това възрастовият диапазон в проучването Golomb et al. Е бил 20–85 години, в сравнение с 45–64 години в проучването ARIC. Следователно е възможно част от възрастните участници на Golomb et al да са имали предклинични симптоми и да се опитват да намалят приема на шоколад и други богати на калории храни, така че да отслабнат, за да предотвратят прогресирането на техните симптоми. Това обяснение може също така да бъде отчасти отговорно за обратната връзка в кохортата на възрастните хора [4] на Strandberg et al. И кохортата на O’Neil et al, [2] и кохортата ARIC са проби от възрастни американци и двамата са намерили доказателства за обратна констатация на напречното сечение за всички техни участници.

В заключение, този епидемиологичен анализ в потенциалната кохорта на ARIC установи, че шоколадовият навик е свързан с по-дългосрочно наддаване на тегло при модел на реакция на дозата. Нашето откритие в напречно сечение, че шоколадът е свързан с по-ниско телесно тегло, се прилага само за участници със съществуващо сериозно заболяване, свързано със затлъстяването.

Благодарности

Моля, обърнете внимание на следното отказване от отговорност: Проучването на риска от атеросклероза в общностите (ARIC) се провежда и подкрепя от Националния институт за белодроб и кръв на сърцето (NHLBI) в сътрудничество с изследователите на ARIC. Този ръкопис е изготвен с използване на набор от данни с ограничен достъп, получен от NHLBI, и не отразява непременно мненията или вижданията на ARIC или NHLBI.

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: JAG BB. Анализира данните: JAG. Написа хартията: JAG BB.