Тефан Корнел

* Очно отделение „Dr. Карол Давила ”Централна военна спешна университетска болница, Букурещ, Румъния

лечение

Тимару Кристина Михаела

* Очно отделение „Dr. Карол Давила ”Централна военна спешна университетска болница, Букурещ, Румъния

Илиеску Даниела Адриана

* Очно отделение „Dr. Карол Давила ”Централна военна спешна университетска болница, Букурещ, Румъния

Батра Мехди

* Очно отделение „Dr. Карол Давила ”Централна военна спешна университетска болница, Букурещ, Румъния

Де Симоне Алжирино

* Очно отделение „Dr. Карол Давила ”Централна военна спешна университетска болница, Букурещ, Румъния

Резюме

Целта на това проучване е да направи преглед на настоящото медицинско лечение и на новите и по-добри алтернативи за пациенти с глаукома.

Глаукома се отнася до група свързани с очни заболявания, които имат обща оптична невропатия, свързана със загуба на зрителната функция. Това е една от водещите причини за необратима слепота в световен мащаб. Глаукомата може да увреди зрението постепенно, така че може да не се забележи, докато болестта не е в напреднал стадий.

Ранната диагностика и лечение може да сведе до минимум или да предотврати увреждането на зрителния нерв и да ограничи загубата на зрение, свързана с глаукома. В наши дни продължават изследванията за подобряване на настоящото медицинско лечение.

Въведение

Терминът глаукома се отнася до група заболявания, които имат обща оптична невропатия, свързана със загуба на зрителната функция. Въпреки че повишеното вътреочно налягане (ВОН) е един от основните рискови фактори, то няма роля в дефиницията на заболяването [1].

Глаукомата е втората по честота причина за необратима слепота в развиващите се страни.

Най-честата форма на глаукома е първичната глаукома с отворен ъгъл. Той представлява над 90% от глаукомата при възрастни. Честотата на разстройството значително се увеличава след 40-годишна възраст, достигайки връх между 60 и 70 години [2].

Качеството на живот (QoL) е тясно свързано със зрителните функции; ако и двете очи имат напреднала загуба на зрителната функция, качеството на живот намалява значително.

По принцип пациентите нямат симптоми на глаукома, докато не настъпят големи, необратими дефекти на зрителното поле.

Целта на терапията при глаукома е да се постигне целево налягане, което ще спре или предотврати увреждането на главата на зрителния нерв и прогресирането на дефекти на полето, за да поддържа свързаното качество на живот на устойчива цена [3,4].

Няма единно целево ниво на ВОН, подходящо за всеки пациент; трябва да се оцени за всяко око на всеки пациент поотделно.

Няма идеално лечение на глаукома. За да се счита лекарството за близко до идеалното, то трябва да има минимални локални и системни странични ефекти, да генерира възможно най-малко колебания при ВОН, да има траен ефект след приложение и да генерира висока привързаност към лечението [5,6].

Медицинската терапия има няколко ограничения:

- локалните лекарства удвояват производството на сълзи до 2 µl/min

- само 20% от капка всъщност достига до окото

- слъзният филм измива цялото активно вещество за 5 минути

- натиск върху слъзните точки за 1-2 минути след приложение намалява страничните ефекти и увеличава абсорбцията.

Цялостните разходи, трудността при спазването и възпрепятстващите ефекти във времето правят медицинската терапия предизвикателство.

Показания за започване на лечението

Решението за започване на терапия при глаукома е сериозно. След като започне, терапията обикновено продължава до края на живота на пациента. Терапията има нежелани странични ефекти, значителни разходи и може да намали QoL. Освен това въздействието на лечението върху общественото здраве е огромно; терапията е скъпа и изисква редовна медицинска помощ.

Определянето кога да започне лечението е решение, което трябва да се индивидуализира за всеки пациент. Всяко решение за започване на терапия трябва да претегля рисковите фактори на пациента за развитието или прогресирането на глаукома спрямо риска от странични ефекти и неудобства от лечението [7].

Пациентите, за които се смята, че са заподозрени за глаукома, и пациентите с рискови фактори като фамилна анамнеза за разстройството, средна късогледство, глаукома в другото око или разлики между оптичната чашка на двете очи трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Последващи прегледи трябва да се извършват три до четири пъти годишно, особено при пациенти, които не са подложени на лечение [2].

Препоръчва се лечението да започне с монотерапия. Ако той намали IOP до целта и се понася добре, терапията може да остане непроменена. Ако не изглежда ефективно, първо трябва да се премине с друга монотерапия от същия клас лекарства или друг клас изцяло.

Ако монотерапията се понася добре, но не успя да постигне целевия ВОН, трябва да се обмисли добавянето на второ лекарство. Препоръчително е да се комбинират агенти с различни начини на действие, за да се постигне превъзходно понижаване на ВОН.

Многобройните лекарства обаче намаляват придържането към лечението, така че, когато са налични, трябва да се използва фиксирана комбинация [4].

Класове локални антиглаукомни лекарства

Броят на наличните средства за медицинско лечение на глаукома се е увеличил значително. Отначало изборът беше ограничен до миотици, епинефрин или орални инхибитори на карбоанхидразата.

Локалните бета-блокери са въведени като терапия за глаукома през 70-те години и представляват значителен напредък. Налични са и локални инхибитори на карбоанхидразата, алфа-адренергичните агонисти и аналози на простагландин; те ефективно понижават вътреочното налягане (ВОН) и имат благоприятни профили на странични ефекти за повечето пациенти [7].

Има 5 класа лекарства:

- простагландинови аналози (латанопрост, тафлупрост, травопрост) и простамиди (биматопрост)

- бета-рецепторни антагонисти: неселективни (тимолол, левобунолол, метипранолол, картеолол, бефунолол) и бета-1-селективни (бетаксолол)

- инхибитори на карбоанхидразата: локални (бринзоламид, дорзоламид) и системни (ацетазоламид, метазоламид, дихлорфенамид)

- алфа -2 селективни адренергични агонисти: апраклонидин, бримонидин, клонидин

- парасимпатомиметици (пилокарпин, карбахол).

За да се счита лекарството за ефективно, трябва да намали ВОН с поне 20%. Намаляването на ВОН с 10% се счита за неефективно. Намаляването на ВОН варира между класовете лекарства: 25-35% с простагландинови аналози, 20-25% с бета-рецепторни антагонисти, 20% с карбоанхидразни инхибитори, 25-35% с алфа-2 селективни адренергични агонисти и 20-25% с парасимпатомиметици [4].

Странични ефекти и противопоказания на локални антиглаукомни лекарства

Аналози на простагландин

Местни нежелани реакции: усещане за парене, конюнктивална хиперемия, усещане за чуждо тяло, сърбеж, периорбитална мастна атрофия, повишена пигментация на околоочната кожа, промени в миглите, повишена пигментация на ириса, реактивиране на херпесен кератит, увеит, цистоиден оток на макулата в очите с известни рискови фактори за оток на макулата.

Системни странични ефекти: обостряне на астма, диспнея, болка в гърдите, болки в мускулите и гърба.

Противопоказания: контактни лещи, освен ако не са поставени отново 15 минути след приложението на лекарството [4].

Бета-рецепторни антагонисти

Местни странични ефекти на неселективните агенти: сухо око, конюнктивална хиперемия, анестезия на роговицата, алергичен блефароконюнктивит.

Местни странични ефекти на селективните агенти: парене, парене.

Системни странични ефекти на неселективните агенти: брадикардия, хипотония, аритмия, сърдечна недостатъчност, синкоп, бронхоспазъм, депресия, сексуална дисфункция.

Системни странични ефекти на селективните агенти: дихателни и сърдечни странични ефекти, по-слабо изразени от неселективните агенти, депресия, сексуална дисфункция.