Дейвид Саммут
1 Отделение по алергии и имунология, Обща болница в Саутхемптън, Саутхемптън, Hants, Великобритания
Патрик Денисън
1 Отделение по алергии и имунология, Обща болница в Саутхемптън, Саутхемптън, Hants, Великобритания
Карина Вентър
2 Отделение за алергии, болница Сейнт Мерис, Нюпорт, остров Уайт, Великобритания
Рамеш Дж. Курукулаарачи
3 Отделение за респираторна медицина, Обща болница в Саутхемптън, Саутхемптън, Великобритания
Резюме
Елдата често се консумира в много части на света и наскоро стана по-достъпна във Великобритания. Алергията към елда е добре позната в части от континентална Европа и Азия, обикновено свързана с консумация на специфични регионални храни. В литературата не са докладвани случаи на алергия към елда при възрастни във Великобритания. Авторите представят два случая на алергия към елда, които бяха представени наскоро в нашата служба за алергии във Великобритания. 57-годишен мъж получи анафилаксия, след като яде домашно изпечен хляб, приготвен с помощта на брашно от елда, закупено във Франция. Във втория случай 63-годишна дама е получила бронхоспазъм и уртикария след консумация на мюсли със здравословна храна. Сенсибилизацията беше потвърдена и в двата случая чрез положително тестване на кожни убождания и специфичен IgE за елда. Като се има предвид нарастващата популярност на храни, които могат да съдържат елда, включително етнически и здравословни храни, алергията към елда вероятно ще стане все по-често в Обединеното кралство.
Заден план
Обикновената елда (Fagopyrum esculentum) и тартарната елда (Fagopyrum tartaricum) са растителни хранителни съставки, които са били широко използвани в традиционната японска, корейска, източно и западноевропейска кухня от векове. Елдовото брашно се използва за приготвяне на соба (японски юфка), гуксу (корейски юфка), мемилмук (корейско желе), каша от крупа (Азия, Източна Европа), пицокери (италианска паста), полента тараня (в комбинация с царевица) и няколко форми на палачинки - блини в Русия, галети в Бретан и poffertjes в Холандия. Корпусите от елда се използват и за пълнене на възглавници. 1
Елдата е таксономично несвързана с пшеницата и не съдържа глутен, което я прави подходяща за страдащи от целиакия 2 и други хора, непоносими към пшенично брашно. Сега се съдържа в множество храни, включително хляб, други хлебни продукти, тестени изделия, пица, супа и бира.
Елдата се появи като мощен алерген с повечето доклади 3 - 11; (таблица 1) на алергия към елда, произтичаща от Азия, особено Япония, където тя се консумира най-често. В литературата има по-малко съобщения за случаи от Европа и Северна Америка. Симптоми, включително астма, ринит, стомашно-чревни смущения, уртикария, ангиоедем и анафилаксия могат да се появят след поглъщане или вдишване на алергия от елда. Описани са и 12 смъртни случая. 7
маса 1
Доклади от случаи на хранителна алергия, свързана със сенсибилизация на елда
| 1992 г. | САЩ | Крепчета | U, A | SPT, sIgE | 3 |
| 1995 г. | Швейцария | Пшеничен бургер * | U, A | SPT, sIgE | 4 |
| 1998 г. | Холандия | Палачинки (poffertjes), палачинки (poffertjes) | U, As, A | SPT, sIgE, OFC, SPT, sIgE | 5 |
| 2001 г. | Германия | Мюсли бар | U, A | SPT, sIgE | 6 |
| 2001 г. | Япония | Юфка Соба | FDEIA - фатално | sIgE | 7 |
| 2005 г. | САЩ | Зърнена закуска | От н.е. | 8 | |
| 2006 г. | САЩ | Крекери | A | SPT, sIgE | 9 |
| 2006 г. | Тайван | Каша | U, A, As | SPT, sIgE | 10 |
| 2007 г. | Италия | Пица * | A | SPT, DBPCFC | 2 |
| 2011 г. | Австрия | Торта | A | sIgE | 11. |
A, анафилаксия: AD, атопичен дерматит; Както, астма; DBPCFC, двойно сляпо плацебо контролирано предизвикателство за храна; FDEIA, зависима от храната анафилаксия, предизвикана от упражнения; OFC, отворено предизвикателство за храна; sIgE, специфичен IgE: SPT, тест за убождане на кожата; U, уртикария.
Доклади от случаи, идентифицирани чрез Pubmed, използвайки „алергия към елда“ като критерий за търсене с хитове, ограничени до публикации на английски език.
В Обединеното кралство е описан един педиатричен случай на алергия към елда (както при поглъщане, така и при вдишване). 13 Доколкото ни е известно, в Обединеното кралство не са докладвани случаи на алергия към елда при възрастни. Понастоящем много случаи на съмнения за хранителна алергия избягват ясната диагноза. Поради липса на осведоменост, в момента е вероятно да се пропусне алергия към елда в Обединеното кралство с потенциално значителни неблагоприятни последици. Въпреки това, с увеличената експозиция на британското население на по-разнообразни храни, съдържащи елда, включително „без” и гурме храни варира от големите търговци, алергията към елда може да придобие по-голямо значение във Великобритания. Ние съобщаваме за два скорошни случая на алергия към елда, представени на нашите британски служби за алергии в рамките на няколко седмици един от друг.
Представяне на дело
Случай 1: 57-годишен предприемач, който често пътува до Франция, е насочен за оценка на анафилактична реакция. Първоначалната му нежелана реакция се появи няколко минути след ядене на галета във Франция. Той развива генерализиран сърбеж (без обрив) и повръщане, което отшумява, без да се изисква медицинска помощ. Дванадесет месеца по-късно той реагира отново, след като яде домашен хляб, приготвен от брашно от елда, донесено от Франция. След 10 минути той развива генерализиран сърбеж, диария, повръщане и ангиоедем. Той беше приет от парамедици, които документираха хипотония и проведоха стандартно лечение за анафилаксия, преди да го наблюдават в болница за няколко часа.
Извършихме тестване на кожни убоди, като използвахме брашно от елда на пациента. Пастата беше направена чрез добавяне на вода към елдата в пропорции 1: 1. След това се разрежда допълнително с вода до 1: 100. Той разработи 7 × 7 mm уплътнение със 100-кратно разредена паста. Специфичният IgE за елда (Phadia, Упсала, Швеция) е повишен на 84,1 kUA/l (степен 5). В контекста на неговите клинични реакции тези открития бяха приети като потвърждаващи алергията към елда.
Случай 2: 63-годишна жена е била насочена за оценка на алергична реакция към нова марка „здравословен“ (луксозен овес на Мерли) мюсли. Това съдържа овес, стафиди, султани, касис, слънчогледови семки и елда. В рамките на 10 минути от храненето тя развива кашлица, бронхоспазъм и широко разпространена уртикария. Тя отиде при злополука и спешност, където беше лекувана и изписана след кратко наблюдение. Оттогава тя отново яде повечето съставки на мюслите, с изключение на елда, и остава добре. Интересното е, че тя ретроспективно съобщава за суха кашлица и сърбеж в дланите, когато складира торбички с „екзотично брашно“ (включително брашно от елда), докато работи в супермаркет 7 години преди събитието с индекса. Описана е сенсибилизация чрез инхалационна експозиция, последвана от по-късна анафилаксия при перорален прием. 9
Кожните тестове за убождане на търговски препарати (ALK, Дания) от пшенично зърно, овес, ръж, ечемик, слънчогледово семе и ядков панел бяха отрицателни. Изпитването на убождане до убождане беше извършено чрез прилагане на паста от елдово брашно, приготвена, както е описано по-горе, която генерира 7 × 7 mm утайка. Специфичният IgE за елда (Phadia, Упсала, Швеция) е повишен на 16,5 kUA/l (степен 3). В контекста на нейната реакция тези открития бяха приети като потвърждаващи алергията към елда.
Дискусия
Тези два случая са типични за съобщената алергия към елда от други страни и показват как този проблем може да се прояви във Великобритания. Първият случай илюстрира как излагането на елда може да възникне при етническо диетично влияние. Вторият случай подчертава засиленото използване на елда в „здравословни“/гурме храни. Въпреки че това е първият доклад за алергия към елда при възрастни в литературата на Обединеното кралство, тези начини на експозиция вероятно ще се увеличат, което прави този проблем по-актуален в бъдеще.
Малко са популационните проучвания, които дават перспектива за разпространението на алергията към елда. Национален въпросник в Япония с ретроспективна оценка на честотата на тежки хранителни алергии през целия живот идентифицира елдата като причина за анафилаксия при 11/319 (3,4%) пациенти. 14 В Корея, ретроспективен анализ на анафилаксията за 5,5 години идентифицира 4/138 (2,9%) случая. 15 Проспективно национално проучване на свързаната с храната анафилаксия през 2007 г. идентифицира четирима пациенти с инцидентна алергия към елда, единият от които с анафилаксия, 16 докато във Франция Мрежата за бдителност при алергии идентифицира три случая на анафилаксия от елда през 2002 г. 17
В нашите случаи алергията към елда е диагностицирана чрез добра клинична анамнеза, подкрепена от убождане на кожата и специфично изследване на IgE. Както при повечето храни, положителен кожен тест или специфичен IgE може да показва клинична алергия, но не винаги. 18 19 Отчетени са и фалшиво отрицателни резултати за IgE, специфични за елда. 2 Освен това Sohn препоръчва специфичният за елда IgE да прекъсне точката от 1,26 kUA/l, може да избегне ненужни предизвикателства с храната при деца със силна клинична анамнеза и реакции на кожни тестове. 18 Гранични точки за възрастни не са докладвани.
В елдата са идентифицирани няколко кандидат-алергена. Най-добре характеризираните са Fag e 1, 24-kDa глобулиноподобен бобов, 20 Fag e 10-kDa 21 и Fag e 16-kDa, 19 22 и двата протеина за съхранение на 2S албумин, Fag e 19-kDa, вицилин-подобен протеин, 19 23 и Fag e TI, 9-kDa трипсинов инхибитор. 20 В проучване на 20 субекта с доказателства за сенсибилизация към елда, Tanaka et al 19 идентифицират специфични IgE до Fag e 1 (19/20), независимо от симптомите. При 10-те субекта с документирана непосредствена свръхчувствителност към елда, Fag e 16-kDa и Fag e 19-kDa протеини, свързани с IgE в серумите на девет субекта (срещу нито един от 10-те субекта без данни за непосредствена свръхчувствителност). Доказана е кръстосана чувствителност in vitro между обикновената елда и други растителни алергени. Специфичен IgE към обикновена елда кръстосано реагира с тартарна елда (често отглеждана и консумирана в Китай), 24 25 ориз, 26 маково семе, 27 латекс, 5 кашу, орех и сусам. 23 Клинична кръстосана реактивност с латекс е отбелязана при двама пациенти с алергия към латекс, които са имали тежки реакции на елда. 5 Тези открития предполагат по-широк спектър от пациенти с риск от алергия към елда.
Както е описано по-горе, елдата е призната съставка в много традиционни храни и все по-често се използва в гастрономичния и „свободен от“ хранителен сектор. Той също така се е появил като недеклариран алерген в бургери от пшеница, 4 теста за пица, тестени изделия, многоцерен хляб и пипер. 1 Скритите експозиции могат да представляват значителен риск.
Алергията към елда заслужава внимание в Обединеното кралство, тъй като експозициите вероятно ще се увеличат чрез по-етнически разнообразна диета плюс увеличаване на употребата на елда в популярните хранителни сектори. Неразпознаването на алергия към елда може да изложи хората на значителен риск. Във Великобритания се изисква по-добра информираност за тази потенциална алергия.
- Затлъстяването като риск от заболяване и девианс и морал в началото на 21-ви век Emerald Insight
- Модифицираното лекарство на Паркинсон показва потенциал за лечение на неалкохолна мастна чернодробна болест
- Астма, променяща затлъстяването в Американския вестник за респираторни и критични грижи на 21-ви век
- Затлъстяване; истинската пандемия на Cirugía y Cirujanos от 21-ви век (английско издание)
- Затлъстяването най-голямата епидемия на 21 век