Да се обучава за глас, преглъщане, дихателни пътища, кашлица и други нарушения на главата и шията
Невъзможност за оригване или оригване възниква, когато горният езофагеален сфинктер (cricopharyngeus мускул) не може да се отпусне, за да освободи „мехурчето“ на въздуха. Сфинктерът е мускулна клапа, която обгражда горния край на хранопровода точно под долния край на гърлото. Ако гледате отпред към врата на човек, той е точно под „ябълката на Адам/Ева“ и по-точно, точно зад крикоидния хрущял.
Ако държите да видите това на модел, вижте снимките по-долу. Този мускул сфинктер се отпуска за около секунда всеки път, когато поглъщаме слюнка, храна или напитка. През цялото останало време е сключен договор. Винаги, когато човек се оригва, същият сфинктер трябва да го пусне за частица секунда, за да може излишният въздух да излезе нагоре. С други думи, точно както е необходимо че сфинктерът се „пуска“, за да признае храна и напитки надолу при нормалното поглъщане също е необходимо че сфинктерът да може да се „пусне“, за да освободи въздух нагоре за оригване. Официалното наименование на това разстройство е ретроградна дисфункция на крикофаринкса (R-CPD).
Хората, които не могат да изпускат въздух нагоре, са нещастни. Те могат да усетят „балончето“, седнало от средата до ниско на врата, без къде да отидат. Или те изпитват буболене, когато въздухът излиза нагоре по хранопровода, само за да открият, че пътят за бягство е блокиран от неразслабващ сфинктер. Сякаш мускулът на хранопровода непрекъснато се свива и свива без успех. Човекът така иска и трябва да се оригне, но продължава да изпитва тази неспособност да оригне. Понякога това може да бъде дори болезнено. Такива хора често изпитват гръден натиск или подуване на корема и дори раздуване на корема. Метеоризмът също е тежък при повечето хора с R-CPD. Други по-малко универсални симптоми са гадене след хранене, болезнено хълцане, хиперсаливация или чувство на затруднено дишане с усилие, когато е „пълен с въздух“. Много хора с R-CPD са преминали обширни тестове и лечения без полза. R-CPD намалява качеството на живот и често е социално разрушаващо и провокиращо безпокойството. Често срещани (неправилни) диагнози са „киселинен рефлукс“ и „синдром на раздразненото черво“ и следователно лечението на тези състояния не облекчава значително симптомите.
Подходи за лечение на невъзможността за оригване:
За хора, които съответстват на синдрома на:
1) Невъзможност за оригване
2) Буболещи шумове
3) Гръден/коремен натиск и подуване на корема
4) Метеоризъм
Ето най-ефективният път напред: Първо, консултация, за да се определи дали критериите за диагностициране на R-CPD са изпълнени или не. След това, просто кабинетно видеоендоскопско проучване на лястовицата, което включва неврологично изследване на езика, фаринкса (гърлото) и мускулите на ларинкса и често включва мини-езофагоскопия. Това установява, че сфинктерът работи нормално в посока на преглъщане напред (антеградно), но не и в обратна (ретроградна) оригване или регургитация. Заедно с описаните по-горе симптоми, тази пряка консултация в офиса и оценка на преглъщането установява диагнозата ретроградна дисфункция на крикофаринкса (нерелаксация).
Втората стъпка е да поставите ботокс в неправилно функциониращия мускул на сфинктера. Желаният ефект на ботокс в мускулите е да го отслаби за поне няколко месеца. По този начин човек има много седмици, за да провери дали проблемът е решен или поне сведен до минимум. Инжекцията с ботокс може да се направи в офис, но препоръчваме първото (поне) поставяне по време на много кратка обща упойка в амбулаторна операционна. Това е така, защото за първи път е важно да се отговори окончателно на въпроса, тоест, че неспособността на сфинктера да се отпусне, когато е представен с мехурче въздух отдолу, е проблемът. Освен това, въз основа на опит с повече от 190 пациенти към август 2019 г., изглежда, че една инжекция „обучава“ пациента как да се оригва. Приблизително 80% от пациентите са запазили способността си да се оригват дълго след разсейването на ефекта на ботокса. Тоест отдавна след 6 месеца от момента на инжектиране.
Пациентите, лекувани за R-CPD, както току-що бяха описани, трябва да изпитат драстично облекчение на симптомите си. И да повторим, опитът ни при лечението на повече от 190 пациенти (и преброяване) предполага, че тази единична инжекция с ботокс позволява на системата да се „нулира“ и човекът никога няма да загуби способността си да се оригва. Разбира се, ако проблемът се върне, индивидът може да избере да продължи допълнително лечение с ботокс или дори да избере да се подложи на ендоскопска лазерна миотомия на крикофаринкса. За да научите повече за това състояние, вижте описанието на д-р Бастиан за опита му с първите 51 от много по-големия му обем дела на https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2473974X19834553.
Снимки на мускула на крикофаринкса:
1. Осветеният овал представлява местоположението на мускула на крикофаринкса.
2. Крикофарингеусният мускул в отворено положение.
3. Крикофарингеусният мускул в свитото положение.
Находки на хранопровода (1 от 3)
Изглед към средата на хранопровода при млад човек (началото на 30-те). Езофагусът се държи отворен от ненагънатия въздух на пациента. Обърнете внимание на „аортния шелф“ при A, очертан с пунктирани линии
Находки на хранопровода (2 от 3)
Миг по-късно допълнителен въздух се изтласква нагоре от стомаха, за да разшири още повече средата на хранопровода. Костната „шпора“ в гръбначния стълб се хвърля във висок релеф от опънатия хранопровод.
Находки на хранопровода (3 от 3)
Изглед към горната част на хранопровода (точно под сфинктера на мускула на крикофарингеуса) показва това, което изглежда е забележително странично разширение (стрелки), причинено с течение на времето от необгърнатия въздух на пациента. Разширението може да възникне само странично поради задържане на хранопровода от трахеята (отпред) и гръбначния стълб (отзад), както е отбелязано.
Откъде са пътували пациентите?