Резюме

Нетоксичната гуша е често срещано състояние, свързано с недостиг на прием на йод. Други етиологични фактори включват генетична чувствителност, женски пол, възраст и тютюнопушене. Тъй като щитовидната тъкан има предимство за възлова дегенерация, повечето гуши съдържат възли с различен размер и структура. При някои пациенти с дългогодишна гуша хипертиреоидизмът ще се появи постепенно поради функционална автономност на един или повече възли. Въпреки че рискът от злокачествено заболяване при нодуларна гуша е нисък при неселектирани пациенти, оценката чрез ултрасонография на щитовидната жлеза и чрез аспирационна биопсия на тънки игла на възли със съмнителни характеристики е от решаващо значение за определяне на естеството на гушата.

нетоксична

При вземането на решение за лечение трябва да се вземат предвид редица фактори. Асимптоматичните пациенти с доброкачествена гуша най-често не се нуждаят от лечение. Хирургията на щитовидната жлеза, обикновено под формата на хеми- или тотална тиреоидектомия, може бързо да премахне прицелната тъкан и е избрано лечение, ако гушата е много голяма, ако компрометира горните дихателни пътища или има съмнение за злокачествено заболяване на щитовидната жлеза . Специфичните рискове, корелиращи с размера на гушата, включват парализа на гласните струни и хипопаратиреоидизъм и тези рискове се увеличават в случаите на повторна операция при повтаряща се гуша.

Неинвазивният характер е основното предимство на терапията с радиойод (131 I), което води до намаляване на обема на гуша с 35-50% в рамките на 2 години. Въпреки това, ниското приемане на 131 I на щитовидната жлеза (RAIU) е пречка за ефективността на терапията на 131 I при някои пациенти. В такива случаи рекомбинантната човешка стимулация на TSH (rhTSH) може да увеличи свиването на гушата, което намалява нуждата от допълнително лечение поради рецидив на гуша. Алтернативно, rhTSH стимулацията позволява намаляване на приложените 131 I, като същевременно се постига намаляване на гуша, сравнима с тази, получена от 131 I терапия, прилагана без rhTSH стимулация.

При избрани пациенти неинвазивното интервенционално лечение може да бъде опция при единични лезии на щитовидната жлеза.