Claraspital Базел

причина

CH – 4016 Базел (Швейцария)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Синдромът на самотна ректална язва (SRUS) е доброкачествено заболяване, което често се диагностицира погрешно. Характеризира се с комбинация от симптоми, ендоскопски находки и хистология. Пациентите имат запек, ректално кървене, лигавица, болка и усещане за непълна дефекация. Има много различни прояви на това заболяване, със или без ректален пролапс. Съобщаваме за необичайно представяне на SRUS като кръгова стеноза при мъж на средна възраст.

Въведение

Синдромът на солитарна ректална язва (SRUS) е хронично, доброкачествено нарушение на дефекацията. Може да се прояви с различни ендоскопски находки, включително язви (единични и множествени), еритематозни петна, полипоиден/нодуларен растеж, телеангиектазии и дори ректална стеноза. Честите симптоми включват кървене или лигавично отделяне на ректума, коремна болка, напрежение, пролапс, запек или диария, усещане за непълна евакуация или перианална болка.

Поради широкия спектър от ендоскопски находки и симптоми и тъй като SRUS имитира други заболявания като неоплазма и възпалително заболяване на червата, SRUS може да бъде трудно за диагностициране. По този начин SRUS е погрешно наименование: язвата не винаги присъства и лезиите не винаги са единични. Хистологията е един от най-важните компоненти за диагностициране на SRUS, тъй като фибромускулната облитерация е патогномонична за състоянието. Етиологията на SRUS остава несигурна; обаче, в допълнение към механичното нараняване, локалната исхемия от натиск на засегнатия стол и пролапс може да бъде важен фактор, допринасящ за това.

Този синдром често се диагностицира погрешно поради липсата на познания на клиницистите с болестта [1]. Мненията относно най-добрите възможности за лечение варират от консервативно лечение на базата на регулиране на изпражненията до локална ендоскопска терапия и хирургични терапии.

Представяне на казус

58-годишен пациент от мъжки пол, представен за по-нататъшно разследване на хроничен запек в нашата амбулатория. Той съобщава за обструктивна дефекация с необходимост от ръчно обезвреждане (четири пъти седмично). Ректално кървене и лигавица са били налични ежедневно. Изчерпателната медицинска история разкрива метаболитен синдром (артериална хипертония, мастни киселини и захарен диабет тип II). Редовните му лекарства включват перорални антидиабетни средства и антихипертензивно средство, както и различни видове лаксативи (пълнители, осмотични агенти, прокинетични и комбинации). Той не пушеше и не консумираше редовно алкохол. При физически преглед видяхме здрав пациент с добро общо здравословно състояние. Коремът беше мастен, с нормална палпация и перкусия. Първоначалният ректален преглед разкрива зеещ анус с нисък тонус на сфинктера и лигавица, перианалната кожа е леко възпалена. Направихме лабораторни изследвания (включително диференциална кръвна картина, нива на хормони на щитовидната жлеза, електролити, кръвна захар в черния дроб, гликиран хемоглобин и бъбречни стойности), които бяха нормални. Не са налице системни състояния, обясняващи хроничния запек.

Сигмоидоскопия преди 2 години разкри язвен проктит с неясен произход; хистологично съвместим с нестероидни противовъзпалителни индуцирани лезии. Пациентът отрече консумацията на такива вещества. Проктологичният преглед разкрива анален пролапс (потвърден при MR дефекография), а сигмоидоскопията показва кръгова стеноза в дисталния ректум с обширна язва на една трета от лумена. Няма други патологични находки при сигмоидоскопия. Балонна дилатация на стенозата е извършена при ендоскопия. На по-късна дата е извършена хирургична мукосектомия за намаляване на аналния пролапс. Тези процедури доведоха до временно подобрение на симптомите. Симптомите на пролапс и епизодите на кървене се появяват по-рядко (два пъти седмично). Необходимостта от ръчно обезвреждане намаля до веднъж седмично. Въпреки това, 18 месеца по-късно, пациентът отново се представи с тежки, повтарящи се симптоми. Той отново страдаше от ежедневно кървене, лигавично отделяне и упорит запек.

Фиг. 1.

а Ендоскопски вид на единична ректална язва. В този случай може да се види кръгова стеноза и улцерация. б Макроскопска снимка на хирургичния образец. В десния край се виждат стеноза и улцерация. Лигавицата на проксималната ректума и сигмата е нормална. ° С Хистологична снимка, показваща фибромускулно заличаване и изкривяване на криптата. ТОЙ. × 40.

Дискусия

SRUS е необичайно, доброкачествено заболяване, което често се диагностицира неправилно. Това е хронично заболяване, характеризиращо се с комбинация от симптоми, ендоскопски находки и хистология. Пациентите имат запек, ректално кървене, лигавица, болка и усещане за непълна дефекация. Клинично пролапсът на ректума може или не може да бъде очевиден; се смята обаче, че механизмът на заболяването е механична травма, дължаща се на пролапс на ректалната лигавица в аналния канал при многократни, често разочароващи опити за дефекация. Хроничната хипоперфузия предизвиква исхемично увреждане на ректалната лигавица и може също да допринесе за хронична язва и невъзстановяване. Местните ефекти на задържания стол в дисталната част на ректума също могат да играят роля.

Ендоскопските находки включват еритематозни петна, язви на лигавицата (единични или множествени) и полипоидни лезии. Те се намират най-често на предната стена на ректума; обаче в този необичаен и напреднал случай се получи кръгова стеноза. Диагнозата на SRUS беше подсигурена от наличието на фибромускулна облитерация на ламина проприа, хипертрофирана мускулатура на лигавицата, хронично възпаление, ерозия/язва на лигавицата и признаци на регенерация на лигавицата. Признаци на дисплазия и неоплазия не са налице. Това са характерни хистологични находки при това състояние.

Налични са няколко възможности за лечение за управление на SRUS. Избраната опция ще се различава в зависимост от клиничните и ендоскопските находки и от тежестта на симптомите. При нечести случаи често се печелят от модификации на начина на живот, диета, пълнители или лаксативи, поведенчески съвети (напр. Тоалетни навици, психологически фактори), физиотерапия и успокояване. Ако това консервативно лечение се провали или случаите са по-тежки (например с пролапс), се изисква по-интензивна терапия. Могат да бъдат оценени ендоскопски лечения като резекция на полипоиден пролапс на лигавицата или лигиране с ластик. В нашия случай беше използвана ендоскопска дилатация на балон. Хирургичните интервенции включват ексцизия на язва, лечение на вътрешен или външен пролапс (ректопексия, резекция на лигавицата), проктектомия (особено когато е налице неразрешима болка) или дори отклоняваща колостомия [2].

Заключение

Въпреки че SRUS е рядко заболяване, то трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на необичайни патологични находки в ректума, включително полипоидни тумори и стеноза. Особено хистологичната обработка на задържани проби е много полезна при разграничаването на SRUS от други състояния.

Декларация за етика

Всички процедури бяха в съответствие с етичните стандарти. Получено е информирано съгласие от пациента за включването му в доклада.

Декларация за оповестяване

Всички автори съобщават за липса на конфликти на интереси, свързани с тази статия.