В предишната ни публикация разглеждахме връзката между инсулина и затлъстяването. Изглежда, че инсулинът не е просто свързан със затлъстяването, а причинява затлъстяване.

причинява

В продължение на десетилетия вярвахме, че намаляването на калориите като първична (CRaP) хипотеза за затлъстяването се оказа толкова полезно, колкото полуизградения мост. Проучване след проучване показа, че намаляването на калориите НЕ води до загуба на тегло. Пациент след пациент се опитва да отслабне, като ограничава калориите с постоянен неуспех. Но не можахме да изоставим модела на калориите, така че какво оставаше да направим? Обвинявайте пациента, разбира се!

Тъй като пациентите не отслабваха, имаше само 2 възможности. Или съветът да се яде диета с ниско съдържание на мазнини и калории и да се упражнява повече е грешен, или пациентът не спазва този съвет.

Така че лекарите и диетолозите са хулили, осмивали се, омаловажавали, порицавали, укорявали и порицавали. Казахме - Яжте по-малко, движете се повече - сякаш това ще излекува проблемите им. В края на краищата, хранителната пирамида не може да бъде погрешна, нали? Но излишното тегло продължаваше да бъде толкова упорито, колкото дразнещия зъб.

Лекарите, разбира се, бяха привлечени от тази хипотеза на CRaP като къпещи се на морски бряг. Сега затлъстяването не беше неспособността ни да го разберем, а липсата на воля и/или мързел (лакомия или леност). Това беше нашата любима игра - обвиняваме пациента.

Но, разбира се, проблемът беше в хипотезата на CRaP. Просто беше погрешно. Повишените калории не причиняват затлъстяване, така че намаляването на калориите не води до загуба на тегло. Упражнението също не проработи, както ще видим в следваща поредица. И така, каква беше истинската етиология на затлъстяването? Инсулин.

Какво се случва, когато даваме високи дози инсулин на пациентите? Инсулинът ви кара да наддавате. Колкото повече инсулин приемате, толкова повече напълнявате. Почти няма значение колко ядете или колко се опитвате да упражнявате. Теглото просто продължава да се увеличава.

Интересен експеримент, който демонстрира този точен принцип, включваше интензивно лечение на пациенти с диабет.

Диабетна грижа 16: 23-31 Henry RR

Изследователите са взели 14 диабетици и са увеличили инсулина, докато захарите станат почти нормални. В началото те бяха само на хапчета. През 6-те месеца инсулинът се увеличава, докато те приемат средно 100 единици на ден.

Телесното тегло се е увеличило с 8,7 кг (19 lbs). И все пак, ако трябва да разгледаме дневния калориен прием, можем да видим, че средният пациент е намалял с почти 300 калории/ден! С други думи, въпреки че яде по-малко, пациентите наддават като луди. Това означава, че не калориите са били двигател на напълняването. Това беше инсулинът!

Помислете за това по този начин. Инсулинът е хормоналният сигнал към тялото за увеличаване на теглото - Body Set Weight (BSW). Ако инсулинът се повиши, ние увеличаваме BSW. За да достигнем това ново, по-голямо тегло, ще трябва да ядем повече или да намалим общите енергийни разходи (TEE). Така че инсулинът ни прави дебели. За да напълнеем, ще ядем повече или ще намалим TEE. Поведението на повече ядене е в отговор на хормоналния сигнал за напълняване.

В това проучване дозата на инсулина беше значително увеличена. Под този хормонален сигнал тялото се опитва да наддаде на тегло (увеличаване на BSW). С увеличаване на теглото пациентите се опитват да ограничат калориите. Тъй като не са яли повече, тялото им е принудено да се „изключи“, за да спести енергия за увеличаване на теглото. TEE е спуснат. Чувстваме се уморени, студени и гладни. И теглото продължава да нараства. Звучи като повечето конвенционални нискокалорични диети с ниско съдържание на мазнини. Диета, упражнения, чувство на отвращение и все още не може да отслабнете.

Всъщност има пряка връзка между общата доза и наддаването на тегло. Колкото повече инсулин се дава, толкова повече натрупано тегло. Колкото по-високи са нивата на инсулин, толкова повече натрупано тегло. Инсулинът причинява затлъстяване.

По-скорошно проучване (N Engl J Med 2007; 357: 1716-30 Holman RR) показа точно същия ефект.

В това проучване 708 диабетици, приемащи орални лекарства, са добавили инсулин към лечението си. Какво се случи с теглото? Тя се покачи. Това наистина не е изненада - всеки клиницист вече знае, че инсулинът ви кара да наддавате.

Тези, които са получили най-високи дози, са спечелили най-много тегло. Тези, които са получили най-малко, са спечелили най-малко тегло.

Инсулинът може не само да причини генерализирано затлъстяване, но също така може да причини локален растеж на мазнини. Тези, които редовно инжектират инсулин, понякога могат да получат липохипертрофия. Това само за засилване на схващането, че инсулинът е сигнал за натрупване на мазнини.

Има хора, които биха могли да твърдят, че просто лечението на диабет причинява увеличаване на теглото. Тъй като намаляваме кръвната захар, тази захар се извлича от кръвта и в тялото като мазнина.

Ако това беше вярно, тогава всяко лечение на диабет трябва да доведе до еднакво наддаване на тегло.

Можем да сравним лечението на диабет тип 2 с различни агенти. За наш късмет тези проучвания вече са направени. Това беше голямото UKPDS (Проспективно проучване за диабет във Великобритания).

Позволете ми да обясня тук. Има няколко хапчета за диабет (орални хипогликемици).

Сулфонилуреите (SU) са клас лекарства, които ще стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин. Ако инсулинът причинява затлъстяване, както твърди теорията за хормоналното затлъстяване, тогава този клас лекарства наистина трябва да увеличи теглото.

Метформин е друг клас лекарства. Това е съвсем различна кана за риба. Смята се, че е инсулинов сенсибилизатор. Тоест помага на инсулина в тялото да работи по-ефективно. Той не повишава нивата на серумен инсулин.

Това е страхотно. Сега можем да сравним различните ефекти на 3-те вида лекарства - инсулин, SU и метформин. Всички те имат ефект на намаляване на кръвната захар, но ефектът върху нивата на инсулин в организма е напълно различен. Инсулинът ще повиши най-много нивата в кръвта, SU ще повиши нивата, но не толкова, колкото инсулинът, а метформинът - никак.

Какви са ефектите върху теглото?

Както очаквахме, инсулиновата група увеличи теглото най-много.

Хлорпропамидът и глибуридът (сулфониуреите) също увеличават теглото, но не толкова, колкото инсулина.

Групата с метформин е неутрална спрямо теглото. Тази група не е наддала по-голямо тегло от тези на диета само.

Така че инсулинът и глибуридът (който повишава нивата на инсулин) увеличават теглото. Метформин, който лекува кръвната захар, но НЕ повишава нивата на инсулин, не повишава теглото.

След публикуването на UKPDS е въведен нов клас лекарства за лечение на диабет. Това са лекарствата от клас DPP4.

Механизмът на действие на тези лекарства е да повиши нивата на инсулин в отговор на хранене. Не причинява постоянно повишаване на нивата на инсулин. Както бихме очаквали, DPP4 са неутрални по отношение на теглото.

В това проучване глипизид (сулфанилурейно производно, което повишава нивата на инсулин), причинява наддаване на тегло. Januvia, който не повишава постоянно нивата на инсулин, не го прави. Това е въпреки факта, че захарите се третират на същото ниво.

Резултатите са много последователни. Повишаването на нивата на инсулин причинява наддаване на тегло. Намаляването на нивата на инсулин причинява загуба на тегло. Все по-често осъзнаваме важността на тези хормонални фактори върху затлъстяването. Съвсем наскоро, друго проучване, озаглавено „Инсулинова резистентност и възпаление предсказват кинетични промени в телесното тегло“ показа, че най-силният предиктор за възстановяване на теглото е инсулиновата резистентност. Не сила на волята. Не калориен прием. Не партньорска подкрепа. Инсулин. Инсулин. Инсулин. Всичко е свързано с инсулина.

Под въздействието на инсулина тялото ни получава инструкции за „натрупване на мазнини“. В отговор ядем повече и/или намаляваме енергийните разходи. Това не е доброволен акт. Запомни това:

Въпросът НЕ е как да балансираме калориите, въпросът е как да балансираме хормоните си. В повечето случаи решаващият въпрос не е как да намалите калориите, а как да намалите инсулина.

Започнете тук с I калории

Щракнете тук, за да гледате цялата лекция - Етиологията на затлъстяването 1/6 - Нова надежда

По много здравословни причини отслабването е важно. Той може да подобри кръвната Ви захар, кръвното налягане и метаболитното здраве, намалявайки риска от сърдечни заболявания, инсулт и рак. Но не е лесно. Тук можем да помогнем.