Тарик Хадид, доктор по медицина, MPH, MS

инвагинация

Катедра по вътрешни болести, Държавен университет Уейн

Училище по медицина, 540 E Canfield Street

Детройт, Мичиган 48201 (САЩ)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Инвагинацията е рядко явление при възрастни и обикновено се проявява с запушване на червата. За разлика от детската инвагинация, инвагинацията при възрастни рядко е идиопатична и често се свързва с вторични причини като доброкачествени и злокачествени тумори. Докато повечето случаи се лекуват хирургично, нововъзникващите данни предполагат по-консервативен подход на управление при пациенти с инвагинация на възрастни с къс сегмент и без високорискови характеристики като запушване на червата, маса, наблюдавана при образна диагностика, засягане на дебелото черво или конституционални симптоми на злокачествено заболяване. Представяме рядък случай на инвагинация при възрастни поради неподозиран аденокарцином на йеюнума, лекуван успешно с хирургична резекция, последвана от адювантна химиотерапия. Ние предпочитаме хирургичния, а не консервативния подход за възрастни пациенти с инвагинация, за да се избегнат липсващи неподозирани злокачествени тумори, които не се визуализират лесно при образни изследвания.

Въведение

Представяне на казус

69-годишна недиабетна жена с променен психически статус, гадене, повръщане и дифузен дискомфорт в корема в продължение на 3 дни. Тя не съобщава за хематохезия или мелена, но признава лош апетит и загуба на тегло от 20 кг през последните 6 месеца. Миналата й медицинска история е положителна за предсърдно мъждене, ревматоиден артрит, хронична обструктивна белодробна болест и хипертиреоидизъм. Имала е анамнеза за желязодефицитна анемия в продължение на 2 години с най-нисък хемоглобин от 7,4. Езофагогастродуоденоскопията и колоноскопията, извършени 2 години преди представянето, не разкриват източник на кървене. Пациентът е лекуван с перорално добавяне на желязо с подобряване на хемоглобина до 11,7. Не е имала предишни коремни операции. Тя пушеше по 5–9 цигари на ден повече от 20 години, но отричаше да пие алкохол или да употребява забранени наркотици. Тя не съобщава за фамилна анамнеза за злокачествено заболяване. Изследването разкрива кръвно налягане от 139/70, пулс от 91/min, температура от 97,6 ° F, насищане с кислород от 100% на въздуха в стаята и тегло от 120 lbs. Нейният преглед на главата и шията разкрива лек екзофталм без цервикална или надключична лимфаденопатия. Белодробните и сърдечните изследвания бяха нормални. Коремът беше умерено разтегнат с дифузна нежност и крайниците й нямаха оток.

Фиг. 1.

КТ на таза, показващо инвагинация на тънките черва.

Фиг. 2.

Оперативно изображение, показващо инвагинация на йеюнума.