Резюме
Обективен
Да проучи причините, поради които рядко се постига дългосрочна загуба на тегло и да оцени последиците от различни траектории на тегло, включително стабилност, загуба и наддаване.
Качество на доказателствата
Проучванията, оценяващи показателите за теглото на населението, са били основно наблюдения. Налични са доказателства от ниво I за оценка на влиянието на интервенциите с тежести върху смъртността и качеството на живот.
Основно съобщение
Устойчивата загуба на тегло се постига от малък процент от тези, които възнамеряват да отслабнат. Смъртността е най-ниска при високи нормални и наднормено тегло. Най-безопасната траектория с размер на тялото е стабилното тегло с оптимизиране на физическата и метаболитна годност. Със загуба на тегло има данни за по-ниска смъртност при тези със съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. Съществуват също така доказателства за подобрено качество на живот, свързано със здравето при затлъстели хора, които губят тегло. Загубата на тегло при здрави затлъстели обаче е свързана с повишена смъртност.
Заключение
Загубата на тегло е препоръчителна само за тези със съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. Здравите затлъстели хора, желаещи да отслабнат, трябва да бъдат информирани, че може да има свързани рискове. Стратегията, която води до стабилен индекс на телесна маса с оптимизирана физическа и метаболитна годност при всякакви размери, е най-безопасната опция за намеса в теглото.
Статистиката показва, че от тези, които свиват навика да ядат, много малко оцеляват.
Генезисът на човечеството от примати в Африка на юг от Сахара, заедно с развитието на човешката форма и функции, беше повлиян значително от наличието на висококачествена енергия в доставките на храни. Когато нашите предци мигрираха извън Африка, те се заселиха в плодородни райони на север, където се разви Селскостопанската революция, което позволява на по-малко хора да се грижат за хранителните нужди на много хора. Осигуряването на продоволствена сигурност насърчи бързото развитие на урбанизацията, знанията и иновациите. Селското стопанство позволи увеличена консумация на въглехидрати от зърнени култури и бобови растения и наситени мазнини от домашни меса и млечни продукти. Наднорменото тегло и затлъстяването бяха необичайни. 2
В края на 18 век непрекъснатият успех на вида и продължаващото възпитание на човешкия мозък 2, 3 доведоха до индустриалната революция. Стана възможно лесно да се премахнат фибрите и зародишите от зърнените култури. Рафинираните захари станаха по-достъпни; на последно място, високофруктозният царевичен сироп се превърна в основен елемент в западната диета с неблагоприятни метаболитни последици. 4, 5 Стана възможно извличането на масла от семена, което води до относително увеличение на омега-6 над омега-3 мастните киселини в храната, намалявайки противовъзпалителните ползи от последните. 5, 6 Хидрогенирането на тези масла произвежда нови и силно атерогенни транс-изомери, които никога не са били откривани в традиционните диети. 7 Освен метаболитните си последици, тези манипулации са увеличили калоричната плътност в нашите храни и значително са намалили физическата активност, необходима за набавянето на тези храни.
Популярно се предполага, че някои от нас са еволюирали генетично, за да задържат ефективно калориите по време на глад (пестеливият генотип 8). Това може да се е случило с помощта на бърз инсулинов „спусък“, който свежда до минимум загубата на глюкоза в бъбреците и насърчава усвояването в клетките, включително адипоцитите, което води до хиперинсулинемия, затлъстяване и диабет. Този генетичен подтип предоставя предимства за оцеляване по време на епизодичен глад, но примитивните гени не са имали време да се адаптират в контекста на изобилие от хранителни запаси. Тези, които са най-приспособени да преживяват периодичния глад и трудности, сега са в неравностойно положение, а обстановката от изобилие от преработени храни и неадекватни упражнения води до увеличаване на телесните размери и хронични заболявания. 9
Качество на доказателствата
Първоначално е извършено търсене в PubMed, използвайки термини или текстови думи на MeSH, включително затлъстяване или наднормено тегло и смъртност и загуба на тегло или траектория на тегло, ограничено до последните 10 години и до прегледи или метаанализи. Последните доказателства от наблюдателни проучвания са предпочитани поради по-добър статистически контрол върху объркващите променливи. Препратките от подходящи извлечени статии са използвани за получаване на други интервенционни проучвания, като се предпочитат по-големите контролирани проспективни кохортни проучвания или рандомизирани контролирани проучвания. Бяха извършени допълнителни търсения, за да се изяснят ефектите от променливите, като диета, упражнения и качество на живот. Предпочитани са проучвания от ниво I, но тъй като интервенциите с диета и упражнения представляват затруднения при ослепяване и спазване, проучванията от ниво II се считат за приемливи (Таблица 1).
маса 1
Нива на доказателства
| Ниво I | Поне 1 правилно проведен RCT, систематичен преглед или мета-анализ | Смъртност | 2 добри мета-анализа, 2 систематични рецензии, 2 рецензии на проспективни кохортни изследвания |
| Заболеваемост (HRQOL) | Многобройни RCT и проспективни клинични изпитвания | ||
| Интервенции в траекторията на тежестта | Един мета-анализ, няколко RCT, множество традиционни рецензии | ||
| Ниво II | Други сравнителни опити; нерандомизирани, кохортни, контролни случаи или епидемиологични проучвания; и за предпочитане повече от 1 проучване | Показатели за теглото на населението | Предимно базирани на населението надлъжни, перспективни кохортни и напречни сечения |
| Ниво III | Мнения на експерти или консенсус | NA | NA |
HRQOL - свързано със здравето качество на живот, NA - неприложимо, RCT - рандомизирано контролирано проучване.
Основно съобщение
Класификация и разпространение на размера на тялото
Най-често срещаната мярка за размера на тялото е индексът на телесна маса (ИТМ), дефиниран като теглото в килограми, разделено на височината в метри на квадрат. При възрастни наднорменото тегло се определя като ИТМ в диапазона от 25 до 30 kg/m 2. Стойности над 30 kg/m 2 представляват затлъстяване (Таблица 2). 10, 11 Класификацията при деца се изразява като процентил на ИТМ въз основа на Центровете за контрол и превенция на заболяванията 2000 BMI за класа на растежа на възрастта. Стойностите за ИТМ между 85-ия и 95-ия персентил се считат за наднормено тегло, докато тези над 95-ия персентил се считат за затлъстели. 12
Таблица 2
Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни
| Поднормено тегло | 10 и Агенцията за обществено здраве на Канада и Канадския институт за здравна информация. 11. |
Степента на затлъстяване и наднормено тегло е висока сред възрастните (таблица 2) 10, 11 и децата (таблица 3) 12 както в Канада, така и в САЩ. Темпът на нарастване през последните няколко години се забавя и в двете страни. 10 - 12 Образователните интервенции може да са имали някакъв ефект, но също така изглежда възможно нашият податлив примитивен генофонд да се насища от обезогенните ефекти на сегашната среда.
Таблица 3
Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при деца
- Протеинови шейкове и видове отслабване, как действа
- Орбера; Нехирургична балонна система за отслабване
- Teva Israel да спре разпространението на лекарства за отслабване на фона на ракови проблеми - Ctech
- Медицински отслабване в Орегон - Tigard, OR Югозападен семеен лекар
- My Big Fat Fabulous Life Whitney Thore получава изненадващо отслабване актуализация Сапун мръсотия