Резюме

Заден план

Да се ​​оценят хранителните познания на лекарите за основните ефекти на диетата върху липидите в кръвта и липопротеините.

диетата

Методи

Анонимни проучвания на диетични знания по пощата на 6000 произволно избрани лекари в САЩ, лицензирани или по вътрешни болести, или по кардиология.

Резултати

Честота на отговор: 16% (n = 639). Половината от лекарите не знаят, че маслото от рапица и 26% не знаят, че зехтинът е добър източник на мононенаситени мазнини. Деветдесет и три процента (84% от кардиолозите срещу 96% от интернистите; стр

Заден план

Модификацията на диетата се препоръчва от Третия доклад на Националната образователна програма за холестерол (ATP3) като първоначално лечение за понижаване на холестерола в кръвта [1]. Според ATP3 отговорността на лекаря е да насърчава пациентите с повишен холестерол да започнат терапевтична диета с промени в начина на живот (TLC). TLC диетата препоръчва диапазон за процента на калории от различни източници, включително наситени мазнини (200 mg/dl. В това проучване, ние поставихме за цел да проучим разбирането на лекаря за основните хранителни физиологии, лежащи в основата на препоръките в диетата TLC, особено тези препоръки, специфични за триглицериди, тъй като триглицеридите са нова цел за превантивно лечение.

Методи

Пощенски списък с произволни извадки от 6000 лекари, лицензирани в САЩ, стратифицирани да включват лекари, лицензирани или по вътрешни болести, или по кардиология, е закупен от Buckley Dement (Ridgewood, NJ) през април 1998 г. Кратък въпросник, общо девет елемента, е изпратен на случайна извадка от 4000 лекари от закупения списък. Въпросите са проектирани от двама от авторите (MF, KV), доктор на науките. съответно диетолог и лекар. Четирите елемента от изследването, разгледани в този анализ, са изброени в Таблица 1. Останалите 5 елемента са базирани на диетични препоръчителни стратегии, които вече не са в съответствие с ATP3, така че те не са докладвани тук. Мотивационното писмо посочва, че анкетата е анонимна и е предоставен плик за връщане с пощенски плащане. На лекарите, които не са отговорили, не е изпратено второ проучване. За попълване на проучването лекарите не са платени.

Описателната статистика се отчита като проценти, като се използват цели числа. Тестът на хи-квадрат беше използван за оценка на разликите между кардиолозите и интернистите. Значимостта беше определена на 0,05. Всички данни бяха анализирани с SPSS, версия 4.1.

Резултати

Върнати са общо 639 проучвания (16% процент на отговор). Шестдесет и шест процента са интернисти (n = 419), 19% са кардиолози (n = 120), 7% се определят като „други“ и 8% не посочват специалност. Отговорите на тези въпроси са в Таблица 1 за общата група и от кардиолог и общ интернист. Половината от отговорилите не знаят, че маслото от рапица и 26% не знаят, че зехтинът е добър източник на мононенаситени мазнини. Тридесет процента погрешно смятат, че шафранът, силно полиненаситено мастно масло, е добър източник на мононенаситени мазнини. Деветдесет и три процента (84% от кардиолозите срещу 96% от интернистите; стр

Дискусия

Основната констатация в това проучване е, че на лекарите може да им липсват адекватни хранителни познания, за да съветват точно пациентите си относно TLC диетите, диета, препоръчвана за всички пациенти с висок холестерол в кръвта [1]. Лекарите показват лошо разбиране на ефектите от промяната на относителния прием на въглехидрати и мазнини върху триглицеридите и HDL. Само половината от лекарите определят маслото от рапица като добър източник на мононенаситени мастни киселини и малко лекари разбират връзката на промените в хранителните мазнини с нивата на триглицеридите или HDL. Средно кардиолозите в нашето проучване са имали по-добро разбиране за храненето от общите интернисти, което очаквахме предвид допълнителното им обучение и факта, че кардиолозите често получават препоръки за управление на повишени нива на холестерола.

Лекарите отбелязват много бариери пред консултирането на своите пациенти относно промяна в здравословното поведение [2]. Тези констатации се съгласяват с Кушнер и колеги, които установяват, че лекарите от първичната медицинска помощ често отбелязват липсата на знания, в допълнение към липсата на време и увереност на лекарите, като основни бариери пред консултирането по диета [2]. Това също е в съответствие с проучване на службата за обществено здраве на САЩ, в което се отбелязва, че лекарите са „ужасно недоучени в храненето“ [3]. Допълнителното обучение може да бъде важен компонент, тъй като кардиолозите от нашата извадка са имали много по-добро разбиране за ефектите от промените в диетата върху триглицеридите и HDL, отколкото техните колеги интернисти.

Нашите открития имат няколко забележителни ограничения. Първо, процентът на отговор от 16% поражда възможността за значително пристрастие към реакцията сред лекарите, отговорили на проучването. Тъй като не сме направили оценка на извадка от неотговарящи, за да проучим разликите между отговорилите и тези, които не са отговорили, остава възможността за пристрастие при липса на отговор. Вярваме обаче, че този риск е минимален. Тъй като проучването очевидно трябваше да измери знанията за храненето, предполагаме, че пристрастията, присъщи на желанието на лекарите да бъдат запознати с медицинските проблеми, биха увеличили вероятността реагиращите лекари да са по-добре запознати с храненето. Нито едно проучване до наше знание не се е опитвало да измери знанията за храненето на практикуващи лекари, така че е невъзможно да се изследва сравнителната валидност на тези открития. Необходими са други проучвания, за да се разбере дали тези констатации се обобщават за други групи лекари (напр. Семейни лекари) или за други хранителни проблеми (напр. Диетични фибри).

Второ, не разгледахме други аспекти (напр. Източници на диетични фибри) от знанията за хранене на лекарите. Обосновката на проучването се дължи на разговори с лекари и семинар за продължаващо обучение на един от изследователите (MF) за лекари, който идентифицира липсата на разбиране за диетичните аспекти на управлението на холестерола. В медицинската практика има много други аспекти на храненето и е възможно, макар и малко вероятно, лекарите да имат отлични познания в тези други области.

Трето, терминът „ниско съдържание на мазнини“ не е дефиниран, така че е оставен отворен за тълкуване, което може да не е било последователно за лекарите. Избрахме да не дефинираме термина, тъй като, тъй като той често се използва, без да е дефиниран, искахме да оценим реакцията на лекарите, използвайки техните работни дефиниции за диети с ниско съдържание на мазнини, а не да налагаме дефиниция. Това е в съответствие със стандартната практика, тъй като проучване на над 6000 възрастни с хиперхолестеролемия разкрива, че 65% са били инструктирани от лекар да следват "диета с ниско съдържание на мазнини", без допълнително определяне на термина [4].

Лекарите показаха слабо разбиране на ефекта от обичайните диетични модификации, използвани при TLC диети. Като се има предвид нивото на важност, приписано на промените в начина на живот в диетата на TLC от доклада ATP3, може да се окаже по-полезно да се развият консултантски услуги от съюзни доставчици на здравни грижи [3]. Това е стандартът на грижи за пациенти с диабет, тъй като Американската диабетна асоциация препоръчва ежегодно консултиране с диетолог за всички пациенти с диабет [5]. Подобряването на обучението на лекари относно храненето, в медицинското училище, резидентурата и след това също може да бъде разумен подход, въпреки че модифицирането на учебните програми на студентите по медицина и промяната на лекарската практика са както важни, така и известни като устойчиви на промени [6].

Въпреки че са дадени препоръки за увеличаване на консултациите по хранене от лекарите, лекарите може да не получават адекватно обучение по хранене. Националният закон за мониторинг на храненето и свързаните с него изследвания от 1990 г. препоръчва „студентите, записани в медицинските училища в САЩ, и лекарите, практикуващи в САЩ, да имат достъп до адекватно обучение в областта на храненето и връзката му с човешкото здраве“ [7], все още броят на медицинските училища, които изискват или дори предлагат курсове по хранене, намалява от 1994 г. [8].

Заключения

Тъй като на лекарите се гледа като на надеждни източници на информация, включително на храненето, а отговорностите им по консултиране на храните са се увеличили значително в диетата на АТФ за ТСХ, наложително е лекарите да станат по-добре запознати с храненето.