Апарна Шитал

1 читател, Катедра по педодонтия, Стоматологичен колеж и болница Mansarovar, Bhopal-462042, Индия.

недохранването

Винай Кумар Хиремат

2 Професор и ръководител, Катедра по орална и лицево-челюстна патология, Стоматологичен колеж и болница Mansarovar, Bhopal-462042, Индия.

Ананд Г Патил

3 Професор и ръководител, Катедра по педодонтия, Стоматологичен колеж и болница Mansarovar, Bhopal-462042, Индия.

Sangmeshwar Sajjansetty

4 Старши преподавател, Катедра по педодонтия, Стоматологичен колеж, Латур, Индия.

Sheetal R Kumar

5 четец, орална и лицево-челюстна хирургия, Стоматологичен колеж и болница Mansarovar, Bhopal-462042, Индия.

Резюме

Недохранването засяга здравето на устната кухина, а лошото здраве на устата от своя страна може да доведе до недохранване. Тази взаимозависима връзка вижда добро хранително здраве, като по този начин насърчава доброто здраве на устната кухина и обратно. Недохранването може да промени хомеостазата, което може да доведе до прогресиране на заболяването в устната кухина, да намали устойчивостта към микробния биофилм и да намали способността за заздравяване на тъканите. Може дори да повлияе на развитието на устната кухина. Протеиново-енергийното недохранване възниква, когато има дефицит на протеини, енергийни храни или и двете, които са свързани с нуждите на тялото. Проучванията предполагат, че хипоплазията на емайла, хипофункцията на слюнчените жлези и промени в състава на слюнката могат да бъдат механизмите, чрез които недохранването е свързано с кариес, докато промененото време на изригване може да създаде предизвикателство при анализа на специфичните за възрастта нива на кариес. Тази статия дава представа за връзката на недохранването и протеиново-енергийното недохранване със здравния статус на устната кухина.

ВЪВЕДЕНИЕ

Храненето се отнася до усвояването на храната и нейния ефект върху метаболитните процеси в тялото. Според СЗО: „Храненето е науката за храната и нейната връзка със здравето“ [1,2] и „Недохранването е клетъчният дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества и енергията и търсенето на организма от тях, за да се осигури растеж, поддържане, и специфични функции “[3]. Той се занимава предимно с ролята, която играят хранителните вещества в растежа, развитието и поддържането на тялото. Недохранването е състоянието, което се развива, когато тялото не получава правилното количество витамини, минерали и други хранителни вещества, от които се нуждае, за да поддържа здравите тъкани и функциите на органите. Протеиново-енергийно недохранване (PEM) възниква, когато има дефицити в протеина, енергийните храни или и двете, които са свързани с нуждите на тялото [1,2]. Дефицитът на диетична енергия и протеини обикновено се проявява заедно. Лекият PEM има остър ход и има основен дефицит на енергия; умереният ПЕМ има хроничен характер и има основен дефицит на протеини, докато тежкият ПЕМ е хроничен и остър и се състои от дефицит както на протеини, така и на енергия. Такова недохранване на тялото по време на неговото развитие може да повлияе на устните структури [1] [Таблица/Фиг. 1 и and2 2].

[Таблица/Фиг. 1]:

Ефект от недохранването върху устните структури и неговото развитие

Протеиново/калорично недохранванеЗабавено никнене на зъби, намален размер на зъбите Намалена разтворимост на емайла, дисфункция на слюнчените жлези.
Витамин АНамалено развитие на епителната тъкан, Нарушено образуване на зъби, Хипоплазия на емайла.
Витамин D/калциев фосфорНамален плазмен калций, хипоминерализация Нарушена целостта на зъбите, забавен модел на изригване Липса на ламинална обвивка, анормални алвеоларни костни модели.
Витамин ЦНеравномерно образуване на дентин, Зъбни промени в пулпата Кървещи венци, Забавено заздравяване на рани, Дефектно образуване на колаген.

[Таблица/Фиг. 2]:

Ефект на витамин В комплекс и желязо върху устните структури

Дефицитен хранителен ефект върху оралните структури
Витамин В1 (тиамин)Напукани устни, ъглова хейлоза
Витамин В2 (рибофлавин) Витамин В3 (ниацин)Възпаление на езика, ъглова хейлоза Язвен гингивит
Витамин В6Пародонтална болест, анемия Възпаление на езика Усещане за парене в устната кухина.
Витамин В12Ъглова хейлоза, халитоза Костна загуба, хеморагичен гингивит Отлепване на пародонтални влакна Болезнени язви в устата
ЖелязоДисфункция на слюнчените жлези Много червен, болезнен език със усещане за парене, дисфагия, ъглова хейлоза

Според доклада на UNICEF за 2006 г. - Прогрес за децата, 5,6 милиона деца на възраст под 5 години в развиващите се страни допринасят за смъртността в страната поради високото разпространение на недохранването. Това отчита 10 деца на минута [1].

Зъбите, които са в прееруптивна фаза, се влияят от хранителния статус на организма. Недостигът на витамин D, витамин C, витамин B и витамин A и протеиново енергийно недохранване (PEM) са свързани с нарушенията в устните структури. Хипоплазията на емайла е лезия, която се характеризира с хипопластични жлебове и/или ямки в емайла, които често са хоризонтални или линейни на външен вид [1]. Някои хипоплазии и ями на повърхността на емайла корелират с липсата на витамин А. По-дифузни хипопластични форми на емайла са докладвани и с дефицит на витамин D [4, 5]. Структурните повреди могат да свидетелстват за периода, през който е настъпила липсата на хранене.

Състоянията като повтарящ се афтозен стоматит, атрофичен глосит или болезнен, парещ език, който се характеризира с възпаление и обезлистване на езика, вероятно са причинени от хранителни дефицити като недостиг на витамин В и желязо [3,6].

Нормалното функциониране на слюнчената жлеза е необходимо за поддържане на здрава устна кухина. Съобщава се за хипофункциониране на слюнчените жлези при PEM, което води до намалена скорост на слюнчения поток, намален буферен капацитет и намалени слюнчени съставки, особено протеини [1,7]. Недостигът на PEM и витамин А е свързан с атрофия на слюнчените жлези, което впоследствие намалява защитната способност на устната кухина срещу инфекция и способността й да буферира киселините в плаката. Navia посочва умереното недохранване, особено липсата на протеини и недостига на някои микроелементи като витамини, цинк и желязо, може да повлияе на количеството и състава на слюнката, като по този начин ограничава защитните ефекти, които има в устната кухина [7].

Кариесът е деминерализация на неорганичната част на зъбната структура, с разтваряне на органичното вещество поради многофакторна етиология. Деминерализацията на емайла и дентина се причинява от органични киселини, които се образуват в зъбната плака поради бактериалната активност, която се дължи на анаеробния метаболизъм на захарите, които се намират в храната. Деминерализацията се случва, когато произведените органични киселини повишават разтворимостта на калциевия хидроксиапатит, който присъства в твърдата тъкан на зъбите [4]. Развитието на кариес изисква захари и бактерии, но се влияе от чувствителността на зъба, бактериалния профил, количеството и качеството на слюнката и времето, през което ферментиращите хранителни въглехидрати са на разположение за бактериалната ферментация [5].

PEM може да бъде корелиран с факторите гостоприемник, които са свързани с развитието на кариес, особено дефекти на зъбите и слюнчената система. Дефектите на зъбите, които представляват интерес, са външните структурни дефекти (хипоплазия), които могат да осигурят по-кариогенна ниша на околната среда и по-малко защитен емайл и дефекти, които включват хипоминерализация, което може да увеличи податливостта към деминерализация. Скоростта на слюнчения поток е свързана с кариеса директно чрез перорален клирънс и по отношение на буферния капацитет и антимикробните компоненти [1]. Ретроспективно кохортно проучване, проведено за определяне на ефектите от ранно детско протеиново-енергийно недохранване (EC-PEM) и моделите на изригване на зъбите сред подрастващите, стига до заключението, че забавено ексфолиране на първичните зъби и забавено изригване на постоянните зъби са свързано с EC-PEM [8].

Пародонтозата се развива по-бързо при недохранени популации; патологията започва от венците и тя може да нахлуе в пародонталната връзка до алвеоларната кост. Най-важният рисков фактор за развитието на пародонтоза представлява неадекватна хигиена на устната кухина. Недохранването и лошата устна хигиена представляват двата важни фактора, които предразполагат към некротизиращ гингивит [4].

ДИСКУСИЯ

Недохранването е многофакторно заболяване, което може да има ранно начало по време на вътрематочния живот или детството, или може да се появи по време на живота на индивида в резултат на лошо хранене [9]. Недохранването изглежда има множество ефекти върху устните тъкани и последващото развитие на орално заболяване. Той влияе върху развитието на устната кухина и прогресирането на оралните заболявания чрез променена тъканна хомеостаза, намалена устойчивост на микробните биофилми и намален капацитет за възстановяване на тъканите [3]. Недостигът на витамин D и витамин А и протеиново енергийно недохранване (PEM) са свързани с хипоплазията на емайла. Недостигът на PEM и витамин А също се свързва с атрофия на слюнчените жлези, което впоследствие намалява защитата на устната кухина срещу инфекция и способността й да буферира киселините на плаката. В едно проучване се предполага, че умереното недохранване, главно липсата на протеини и други микроелементи като витамини, цинк и желязо, ограничава защитния ефект на слюнката върху устната кухина, чрез манипулиране на нейния състав и количество [5].

Недостигът на витамин В засяга устните структури. Често срещан орален ефект от дефицита на витамин В (комплекс) е усещане за парене в устата, особено на езика. Другите орални симптоми включват напукани и зачервени устни, възпаление на лигавицата на устната кухина и езика, язви в устната кухина, пукнатини в ъглите на устата (ъглов хейлит) и възпалено гърло. Ефектите на дефицита на желязо са подобни на тези при дефицита на витамин В. Тялото се нуждае от желязо, витамин В-12 и фолиева киселина, за да произвежда здрави червени кръвни клетки в костния мозък. Дефицитът на витамин В-12 или фолиева киселина води до незрели червени кръвни клетки и състояние, наречено пернициозна анемия. Витамин В-2 (рибофлавин) е необходим предимно за разграждането на мазнини, кетонни тела, въглехидрати и протеини. Дефицитът на рибофлавин обаче причинява арибофлавиноза, която се проявява като напукани устни, възпаление на езика и сухота или изгаряне на устната кухина [3,6,10–12].

Зъбният кариес възниква поради деминерализацията на емайла и дентина от органични киселини, които се образуват от бактериите в зъбната плака, чрез анаеробния метаболизъм на захарите, получени от диетата. Биологичните фактори на кариеса са: (1) кариогенни бактерии в сложна екологична система (плака); (2) ферментируеми въглехидрати и (3) гостоприемни фактори. Кариогенните бактерии произвеждат киселина, като използват ферментиращите въглехидрати, които деминерализират зъба. Бактериите, произвеждащи основи, и реминерализиращата активност могат да модифицират или да противодействат на произведените киселинни ефекти. Въпреки това, по-подходящи по отношение на PEM, са факторите гостоприемници, които са свързани с кариеса, по-специално дефектите на зъбите и слюнчената система. Зъбните дефекти, които са важни тук, са хипоплазия/хипоминерализация на емайла, които осигуряват по-кариогенна среда [1,13].

В едно проучване, Sweeney et al., Установиха, че линейната хипоплазия на първичните максиларни резци е свързана с инфекциозни епизоди, настъпили в началото на живота и с нисък серумен витамин А [14]. По същия начин Infante и Gillespie наблюдават силна корелация между степента на линейна хипоплазия на емайла и кариесния опит в първичните зъби на недохранени гватемалски деца [15]. Много проучвания са наблюдавали връзка между недохранването в ранна детска възраст и хипоплазията на емайла в първичните зъби чрез използване на различни дизайни на проучването [1].

Здравето на пародонталните тъкани е силно свързано с диетата. Съществува връзка между приема на калций и пародонталните заболявания. Калцият играе важна роля за изграждането на плътността в алвеоларната кост, която поддържа зъбите. Подобна връзка съществува между витамин С и пародонталните заболявания. Витамин С играе основната роля в поддържането и възстановяването на здравата съединителна тъкан, заедно с нейните антиоксидантни свойства. Известно е, че недостигът на витамин С причинява скорбут, който се характеризира с дефектно образуване на колаген поради нарушения в синтеза на колаген. Оралните прояви на скорбут включват кървене на венците и гингивит [3,22,23].

Проведено е ретроспективно кохортно проучване, за да се изследва дали излагането на ранно детско протеиново-енергийно недохранване (ECPEM) е свързано с влошен пародонтален статус в постоянното съзъбие по време на юношеството. Това проучване разкри, че ECPEM е свързан с по-лош пародонтален статус. Тъй като е вероятно ECPEM да повлияе на развиващата се имунна система, способността на човек да реагира на колонизацията с пародонталните патогени може да бъде неблагоприятно засегната трайно [2].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведени различни проучвания диктуват, че недохранването и недохранването с протеинова енергия засягат зъбните редици. Резултантните дефекти включват ефектите върху моделите на никнене на зъби, хипоплазия на емайла, разпространение на зъбния кариес и пародонтална връзка. Те имат и други ефекти върху устната кухина, като възпаление на лигавицата на устната кухина и езика и устните язви. Необходим е подробен анализ на случаите на недохранване, особено на PEM, за да обоснове гореспоменатите фактори. Такъв задълбочен анализ на PEM може да разкрие други етапи, които биха могли да засегнат здравата устна кухина.