Резюме

Известно е, че солта е причинена за увеличаване на отделянето на калций в урината и по този начин се счита за рисков фактор за остеопороза. Въпреки това, увеличаването на отделянето на калций в урината с по-висок прием на натрий може да бъде компенсирано от повишената чревна абсорбция на диетичен калций. По този начин общият баланс на калция не изглежда да бъде намален с по-висок прием на натрий. Другият вездесъщ бял кристал, захар, може да доведе до остеопороза чрез увеличаване на възпалението, хиперинсулинемия, повишено натоварване с бъбречна киселина, намален прием на калций и повишена екскреция на калций в урината. Захарта, а не солта, е по-вероятният бял кристал да бъде рисков фактор за остеопороза при прекомерна консумация.

захарта

Епидемиология на остеопорозата

Счита се, че остеопорозата е основна грижа за възрастното население, което се характеризира с намалена костна минерална плътност или минерално съдържание, засягащо както измерванията на количеството, така и качеството на костите.1 Намаляването на костната маса или нейното архитектурно разрушаване често води до повишен риск от крехкост и фрактури.2

Известно е, че фрактурите, свързани с остеопороза, причиняват значителна заболеваемост, водеща до трайно увреждане сред възрастното население, което увеличава икономическата тежест върху здравната система.3 Освен това остеопорозата е не само недостатъчно диагностицирана, но и недостатъчно лекувана дори сред онези, които са изложени на висок риск или са имали предишни фрактури. Остеопорозата води не само до спад в качеството на живот (QOL), но и до годината на живот, коригирана с качеството (QALY) .4 Следователно, остеопорозата се счита за важен световен проблем в областта на общественото здраве и нейното разпространение продължава да ескалира, особено при жени и възрастни хора. Смята се, че 200 милиона души страдат от негативните последици от остеопорозата в световен мащаб

Приблизително една четвърт от мъжете и половината от жените на възраст над 50 години ще имат фрактура, свързана с остеопороза през целия си живот. Всъщност годишно се отчитат 1,5 милиона фрактури поради причини, свързани с остеопорозата, което включва 0,25 милиона фрактури на китката, 0,3 милиона фрактури на тазобедрената става, повече от 0,3 милиона фрактури на други места на тялото и 0,7 милиона фрактури на гръбначния стълб.6 Тези фрактури са свързани със значителна болка, заболеваемост и дори смъртност. Освен това глобалното увеличение на дълголетието доведе до значителен ръст на дела на населението, което е изложено на риск от остеопориза.

Въпреки че е очевидно, че тежестта от фрактури на тазобедрената става нараства в световен мащаб, най-голямото въздействие се наблюдава в Азия. Предполага се, че поради увеличения брой възрастни граждани в Азия, разпространението на фрактури на тазобедрената става ще нарасне до 37% през 2025 г., което е 26% през 1990 г. Освен това се очаква почти половината от всички фрактури на тазобедрената става в Азия, особено в Китай до края на 2055 г. 9 В момента 10 милиона американци са имали или са имали остеопороза

Различни фактори играят жизненоважна роля в патогенезата на остеопорозата. Влиянието на солта или захарта върху здравето на костите обаче не е добре известно. Целта на този преглед е да се определи въздействието на диета с високо съдържание на сол и/или захар върху здравето на костите и риска от остеопороза.

Рискови фактори за остеопороза

Сред немодифицируемите рискови фактори, по-възрастната възраст, полът, генетиката и етническата принадлежност са свързани с остеопороза. Намаленото излагане на слънчева светлина, по-ниският прием на богати на калций храни, както и хиповитаминозата D са модифицируеми рискови фактори за остеопороза.7, 1 По-ниските количества естроген могат допълнително да намалят образуването на кости и растежа на нова кост, което води до остеопороза. Следователно, жените след менопаузата или жените с ниски нива на естроген през репродуктивните години могат да бъдат изложени на по-висок риск от остеопороза.

Известно е, че диетичните консумации на натриев хлорид (сол) и излишните протеини увеличават отделянето на калций в урината.13 Следователно високият прием на сол се счита за един от основните рискови фактори за остеопороза поради повишената калциурия. отчасти се дължи на индуцирано от солта разширяване на обема, което може да доведе до увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), и отчасти поради конкуренция между натриеви и калциеви йони за реабсорбция в бъбречните тубули.17 Следователно ниският прием на калций може да доведе до компенсаторен отговор, водещ до повишено костно ремоделиране и загуба на кост, което може да бъде продължено от увеличаване на консумацията на хранителна сол.

Асоциация на солта с остеопорозата

В костта се отлага голяма част от натрия в тялото 18, което предполага, че костта може да служи като натриев резервоар, който се мобилизира по време на хомеостатичен стрес. Солта също има решаваща роля за поддържане на положителен баланс на магнезий и калций. Ако настъпи намаляване на серумния натрий, костта може да бъде лишена от натрий (както и от магнезий и калций), за да се поддържат нормални серумни нива на натрий. Всъщност е доказано, че диетата с ниско съдържание на сол води до отрицателен баланс на калций и магнезий, което може да доведе до остеопороза.19 По този начин диетата с ниско съдържание на сол може да причини остеопороза, като премахва костите на натрий, калций и магнезий.

Теоретично диетата с високо съдържание на сол може да доведе до хиперкалциурия. Ефектът му върху здравето на костите обаче е неясен. Последните изследвания показват, че диетата с високо съдържание на сол може да повиши костната резорбция сред жените в постменопауза, 14 но други проучвания не са установили, че това е така.20 Проучванията върху животни също така показват, че повишените нива на алдостерон могат да доведат до загуба на магнезий и калций в урината потенциално води до загуба на костни минерали и здравина на костите.21 По този начин диетата с ниско съдържание на сол, която повишава нивата на алдостерон, може да навреди, вместо да подобри здравето на костите.

Предишно проучване, проведено върху над 4000 жени в постменопауза от Инициативата за здравето на жените (WHI), заключава, че „По-високите нива на прием на натрий и прием над медианата на WHI са били свързани със значително по-малко фрактури на тазобедрената става.“ 2 Има и други проучвания, които не са установи някаква значима връзка между приема на натрий и минералната плътност на костите (КМП). 22,23 Друго предишно проучване също заключава, че високият прием на натрий може да не е вреден за здравето на костите при пациенти в напреднала възраст, чийто прием на калций в храната е достатъчен

Високото съдържание на натрий постоянно се цитира като рисков фактор за остеопоротични фрактури, особено ако приемът на калций или усвояването на калций също са ниски. 15,25–27 Регулирането на баланса на натрия в човешкото тяло обаче е доста сложно. Нормалните нива на натрий са от първостепенно значение и нормалните приема на натрий спомагат за поддържане на централния кръвен обем и бъбречната перфузия. По този начин нивата на натрий в организма се регулират строго от хомеостатичните защитни механизми, медиирани основно от системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).

По-нисък прием на натрий (Фигура 1 обобщава възможните механизми, при които свръхконсумацията на диетична захар може да доведе до остеопороза.