най-добре

АРХИВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на публикуване на всяка статия или последния преглед. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.

Другата вечер седях в ресторант с група приятелки. Споделихме смях, добър разговор и страхотно вино. Докато се оглеждах, разбрах, че вероятно ще споделим нещо друго: миома на матката. От десетте жени, седнали на масата, имаше голям шанс седем от нас да имат миома на матката в даден момент от живота си.

Миомите са неракови тумори, които растат в матката. Те могат да бъдат по-малки от семената или по-големи от грейпфрута. Жената може да има само една миома или може да има много. В зависимост от техния размер, брой и местоположение, миомата може да причини обилно кървене и дълги менструални периоди (което от своя страна може да причини анемия), тазова болка, често уриниране или запек. Миомата може също да причини безплодие и многократни спонтанни аборти.

Няма „най-добро“ лечение

Като се има предвид колко често се срещат миомите на матката, бихте си помислили, че ще има много изследвания, сравняващи възможностите за лечение. Всъщност има само няколко рандомизирани проучвания за насочване на лечението. В статия за клинична практика в днешния New England Journal of Medicine д-р Елизабет А. Стюарт, професор по акушерство и гинекология в клиниката Mayo, излага възможностите и обсъжда факторите, които жените и техните лекари трябва да вземат предвид при вземането на решения за лечение.

Първо, миомите причиняват ли симптоми? Ако не - което често се случва - не е необходимо лечение.

След това какви са симптомите? Те могат да бъдат разделени най-общо на две категории: обилно менструално кървене и „насипни“ симптоми. Насипните симптоми, като болка в таза и често уриниране, се причиняват от наличието на големи миоми в корема.

„Смятам, че тежестта на симптомите и въздействието на тези симптоми върху качеството на живот на жената са в основата на вземането на решения за лечение“, казва д-р Арън Стър, акушер-гинеколог от свързаната с Харвард болница в Масачузетс. „Например, жената липсва ли работа, изисква ли чести хоспитализации или липсва нормален ежедневен живот? Ако е така, тази информация ще насочва лечението, което препоръчвам. "

Дали жената би искала да има деца, нейната възраст и колко близо е до менопаузата също може да повлияе на решението за лечение. След като една жена влезе в менопаузата, миомите често се свиват или дори изчезват. Но до менопаузата те могат да продължат да се образуват или да се появят отново, след като бъдат премахнати.

Хистеректомия, задръжте мощната морцелация

Премахването на матката (хистеректомия) е популярен вариант за жени, които са готови да имат деца. С изчезването на матката не могат да се образуват нови миоми. Но традиционната хистеректомия, при която хирургът прави голям разрез на корема, е основна операция.

При лапараскопска хистеректомия хирургът премахва матката чрез три или четири малки разреза в стената на корема. Възстановяването е по-бързо и обикновено има по-малко усложнения, отколкото при традиционната хистеректомия.

Лапараскопската хистеректомия в исторически план е била придружена от процедура, наречена енергийна морцелация. Той използва устройство за разрязване на матката на фрагменти, така че да може да бъде отстранено през малките разрези. Но FDA наскоро препоръча да се ограничи използването на енергийна морцелация поради малкия шанс жената, която се подлага на операция за отстраняване на миома, да има недиагностициран рак на матката. Ако при тези жени се извършва енергийна морцелация, съществува риск процедурата да разпространи рака по корема и таза. Точно това се случи в много разгласения случай на д-р Ейми Рийд, анестезиолог в Бостънския Бригам и Болница за жени.

Възможности за лечение на обилно кървене

Жените с обилно кървене, които не искат да имат хистеректомия, могат да се обърнат както към медицински, така и към хирургически възможности. Някои лекарства намаляват обилното кървене, като подпомагат съсирването на кръвта. Хормонален контрол на раждаемостта действа чрез изтъняване на ендометриума. Това е богата на хранителни вещества лигавица на матката, която се отделя по време на женския период. Лекарствата могат да облекчат симптомите, но не лекуват основния проблем.

Хирургична възможност за лечение на обилно кървене е хистероскопската миомектомия. При тази процедура тънка тръба, наречена ендоскоп, преминава през шийката на матката и в матката. Миомата се обръсва и отстранява, но матката остава непокътната. Ако жената не иска да има деца, тя може да избере аблация на ендометриума. При тази процедура ендометриумът се разрушава, често с топлина или студ.

Възможности за лечение на насипни симптоми

Когато миомата причинява тазова болка или често уриниране, целта на лечението е да се намали размерът на миомата. Лекарствата, наречени GnRH агонисти, ефективно свиват миомата. Въпреки това, миомите растат отново след спиране на лечението и тези лекарства не са предназначени за продължителна употреба.

Миомектомията - този път, направена чрез по-голям разрез на корема - може да намали размера на миомите, като същевременно запази способността на жената да има деца. Миомата обаче може да се повтори след миомектомия. Друг вариант е емболизацията на маточната артерия. Тази процедура блокира кръвоснабдяването на миомите, което ги кара да се свиват и умират. Жените са значително по-склонни да имат успешна бременност и раждане след миомектомия, отколкото след емболизация.

Вариант за лечение, който все по-често се използва за лечение на миома на матката, е ултразвуковата хирургия с ЯМР. Той използва ултразвукови вълни за свиване на миома и намаляване на обилно менструално кървене.

Кое лечение е подходящо за вас?

Въпреки че има много възможности за лечение на миома на матката, няма ясен победител. Това означава, че вие ​​и вашият лекар можете да изберете лечение въз основа на вашите предпочитания и репродуктивни планове, заедно с други медицински съображения.

Когато решите, попитайте Вашия лекар:

  • Кое лечение ми дава най-добри шансове за здравословна бременност?
  • Кое лечение най-вероятно ще предложи трайно отстраняване на миома?
  • Какви са моите лични рискове и ползи от възможностите за медицинско спрямо хирургично лечение?

Уведомете Вашия лекар:

  • дали планирате да имате повече деца
  • ако предпочитате да запазите матката си, дори ако денородните Ви дни са приключили
  • кои симптоми са най-притеснителни и как те влияят върху качеството ви на живот.

Може да няма „най-доброто“ лечение на миома на матката. Но има най-доброто лечение за вас.