От загуба на мускули до PTSD, пациентите, изписани от критични грижи, са изправени пред тежко възстановяване

научете

За пациентите с Covid-19, които реагират успешно на интензивно лечение и могат да бъдат изписани от болница, пътят към възстановяване все още може да бъде дълъг.

Последният доклад за пациенти, приети за критични грижи за коронавирус до момента в Англия, Уелс и Северна Ирландия, показва, че от 2249 пациенти, за които са налични данни, само 344 (15%) са били изписани живи. Подобен брой са починали (346 пациенти), докато по-голямата част - останалите 1559 - все още са в критични грижи.

Тъй като е рано в разпространението на вируса, данните от националния център за одит и изследвания на интензивното лечение (IANARC) не дават пълна картина. Освен това малко се знае как изглежда процесът на възстановяване, но ясно е, че ще отнеме време, дори и след напускане на болницата.

Фаиз Иляс, на 24 години, от Клейтън близо до Брадфорд, беше изписан от Кралския лазарет в Брадфорд миналата седмица след осем дни, включително пет в отделението за интензивно лечение на болницата. Той не беше на вентилатор (най-интензивното лечение), но каза на „Гардиън“: „Когато ставам и отивам до тоалетната или отивам в градината, особено когато имам душ, впоследствие наистина оставам без дъх. Лекарите ми дадоха упражнения за оползотворяване на белите дробове. Не ми дадоха никакъв срок [за да се подобря]. "

Общо правило е, че колкото сте по-болни, толкова по-дълго ще отнеме възстановяването. Като такива, пациентите с Covid-19, които са били на вентилатор, ще бъдат изправени пред най-тежкото възстановяване.

Първата стъпка за тези пациенти е лекарите им да решат, че могат да бъдат свалени от седация и след това ще се опитат да ги накарат да дишат сами през машината. Само когато пациентът е в състояние да направи това, клиницистите ще премахнат дихателната тръба, позволявайки на пациентите да говорят, което в някои случаи - в зависимост от това колко дълго са били интубирани - ще бъде първият път от известно време.

Данните на ICNARC показват, че от тези, които досега са се нуждаели от вентилация във Великобритания, само една трета (127 от 388) са оцелели.

Сред всички пациенти с Covid-19, за които е регистриран критичен резултат (или изписан жив, или починал), 68% от тези на 70 и повече години са починали, в сравнение с 46% от тези на възраст между 50 и 69 години и 24% от пациентите на възраст 16 години до 49. Мъжете също са по-склонни да умрат от жените, 52,2% в сравнение с 44,6%.

Освен това от тези, които са били със затлъстяване, 57,6% са починали в сравнение с 45,8% с наднормено тегло и 43,6% с наднормено тегло. Въпреки че констатациите не са категорични, тези рискови фактори се потвърждават от данни от други страни.

Дори след като слезе от вентилатора, пациентът все още ще се нуждае от помощ, за да получи достатъчно кислород и това вероятно ще бъде чрез маска или, вероятно, непрекъснат положителен вентилатор с положително налягане в дихателните пътища (Cpap), който се намира някъде между маска и вентилатор по интензитета мащаб.

Пациентът ще остане в отделението за интензивно лечение, докато не бъде безопасно да се премести в отделение - един лекар от реанимацията каза на Guardian, че това вероятно ще отнеме един до три дни след излизане от вентилацията - където е необходима намалена намеса.

Но дори и тогава борбата все още не е приключила. Д-р Дейвид Хепбърн, консултант по интензивно лечение в болницата Royal Gwent в Нюпорт, написа в Twitter: „Ако попаднете в ITU [отдел за интензивна терапия], това ще промени живота. Това носи огромни разходи, дори ако се оправите. Докато нашите пациенти се събуждат, те са толкова слаби, че не могат да седят без помощ, мнозина не могат да вдигнат ръце от леглото поради дълбока слабост. Те трябва да бъдат научени да ходят отново, да дишат отново и да имат проблеми с говора и преглъщането. "

Най-малкото, за да напусне интензивното отделение, седацията трябва да е изчезнала и дишането им трябва да се е подобрило до необходимия праг. След като бъдат прехвърлени в отделение, където е вероятно да прекарат една седмица или повече, възможността да дишат без кислородна помощ е предпоставка за изписване от болница.

Пациент на Covid-19 използва таблет, за да говори с роднина, която не може да посети, в Милано, Италия. Снимка: Flavio Lo Scalzo/Reuters

Също така ще започне работа в болница за отстраняване на бързата загуба на тегло и произтичащата от това слабост, която пациентът ще е претърпял поради загуба на мускули, когато тялото е преминало в кризисен режим по време на вентилация. През първата седмица след вентилацията дори седенето на стол може да бъде основна първа стъпка, но с увеличаване на движението мускулите се подобряват и стават по-силни от ден на ден.

Когато пациентът напусне болницата, те все още ще бъдат ограничени от седмици до месеци по отношение на упражненията, както поради увреждането на белите дробове, така и на мускулите. Това ще бъде същото за пациенти като Ilyas, които не са били на вентилатор, а вместо това на Cpap или високопоточна назална кислородна терапия, но времето за възстановяване ще бъде по-кратко; Иляс каза, че вече всеки ден усеща как дишането му се подобрява.

Широки психологически проблеми, от депресия до ПТСР (посттравматично стресово разстройство), също са свързани с времето, прекарано в интензивно отделение. Пациентите могат също да страдат от халюцинации, излизащи от седация, което може да причини проблеми като ретроспекции на по-късна дата.

„Те се оправят с времето, но може да отнеме една година и се нуждае от армия от физиотерапия, реч и език, психология и медицински сестри, за да улесни това“, каза Хепбърн. „Няколко седмици на вентилатор са малка бележка под линия в целия процес.“