1 отдел за изследвания за насърчаване на здравето, Университет на Южна Дания, Niels Bohrs Vej 9-10, Esbjerg 6700, Дания

предизвикателствата

Резюме

Тази дискусионна книга се фокусира върху наличните стратегии, политики и предизвикателства за насърчаване на здравето за борба със затлъстяването в държавите от Арабския залив (Саудитска Арабия, Бахрейн, Кувейт, Оман и Катар). Документът се фокусира върху гореспоменатите страни поради тяхното сходство в много аспекти и поради тревожните нива на затлъстяване, които се увеличават и продължават да се увеличават. Докладът твърди, че трябва да се положат значителни усилия в сектори като политики, междусекторна работа, първично здравеопазване, разработване на стратегии за насърчаване на здравето и квалифициран персонал за промоция на здравето и здравно образование. Сред шестте държави Катар, Обединените арабски емирства и до известна степен Оман показаха известно развитие по отношение на прилагането и оценката на политиките за насърчаване на здравето, свързани със затлъстяването, и по този начин други страни от Арабския залив биха могли да бъдат вдъхновени от съществуващите добри практики и да предприемат действия от добри намерения до използване на наличното им богатство за инвестиране в изпълнението и оценката на публикуваните политики и стратегии. Всички държави от Арабския залив се нуждаят от по-квалифициран персонал и от развитие на инфраструктура, която може да помогне за справяне с нарастващото предизвикателство, свързано със затлъстяването, с което се сблъскват тези държави.

1. Превенция на затлъстяването в държавите от Арабския залив

Шестте държави от Арабския залив са сред страните с много високи нива на затлъстяване и хора с наднормено тегло. Около 30% или повече от населението в тези страни е със затлъстяване (> или = до 30 kg/m 2), а над 60% имат диапазон на тегло, по-висок от нормалното (> или = до 25 kg/m 2). Подобни нива на затлъстяване и/или наднормено тегло се срещат и в други страни от Близкия изток, в страните от Магреб, както и в САЩ, Нова Зеландия, Канада, Австралия и в някои европейски страни [1]. Таблица 1 показва разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при мъжете и жените в държавите от Персийския залив за 2016 г. [1]. Той също така показва населението за всяка страна въз основа на последната оценка или преброяване [2–7]. Таблица 1 също показва разпространението на диабет тип 2 по пол. Най-високите нива се наблюдават в KSA, Кувейт и Катар и са подобни (повече от 10%) на други страни от Източното Средиземноморие като Ливан, Турция и Египет, както и Мароко, Алжир и Тунис, но са по-високи от тези проценти, регистрирани в САЩ, Австралия или Великобритания [8].

Тревожните нива на затлъстяване и наднормено тегло събудиха страните от Персийския залив да разработят стратегии за насърчаване на здравето на ниво държава и общност през последните няколко години. Например този вид стратегии съществуват в скандинавските страни [9, 10] в Австралия и Нова Зеландия [11] и в Швейцария [12] от повече от десет години.

Целта на този дискусионен документ е да представи и обсъди основните предизвикателства, пред които са изправени държавите от Арабския залив във връзка с насърчаването на здравето и затлъстяването. Този дебат е особено важен поради нарастването на епидемията от затлъстяване в тези страни. Важни аспекти в популяризирането на здравето са разработването на политики, изграждането на междусекторна работа, създаването на центрове за първично здравно обслужване като настройки [13], развитие на капацитета на работната сила в промоцията на здравето, както и приоритизиране на здравното образование и насърчаването на здравето при ръководството и управлението [14].

2. Какви са основните предизвикателства пред държавите от Арабския залив?

Държавите от Арабския залив имат подобни културни, политически и географски характеристики. Всички те са богати държави с висок стандарт на живот (БВП за 2016 г. варира от 32,179 милиарда за Бахрейн до 646,438 милиарда за Саудитска Арабия) [15], които са били особено изложени и повлияни от западния начин на живот, включително хранителни навици (бързо храна и преработена храна) и физическо бездействие (начини за пътуване до работното място, работна среда и видове работа). Проучване показа, че физическото бездействие, например, в Саудитска Арабия не е свързано със социокултурни фактори, а по-скоро с липсата на съоръжения за жените да практикуват спорт [16]. Напротив, държавите от Арабския залив също са доста различни по размер, население и управление от централизирана система в Саудитска Арабия, до децентрализирана система в Оман и до местно управление, като градска държава във всички други държави от Персийския залив поради малкия им размер и население.

Много често се случва промоцията на здравето да се разглежда/тълкува като кампании за повишаване на осведомеността и че изборът на диета, както и физическата активност, са изцяло индивидуален избор. Доминиращата концепция в световен мащаб е концепцията за риска и човекът е поставен в позиция на лична отговорност за намаляване на този риск [13]; държавите от Арабския залив не правят изключение от това тълкуване. Съществуват обаче и други по-широки социални и екологични фактори за затлъстяването като маркетинг, данъци, ценообразуване и наличност на здравословна храна, съоръжения за физическа активност и културни традиции. Само насочването към индивиди и пренебрегването на тези по-широки, социални и екологични детерминанти на поведението и потреблението не е достатъчно, за да ограничи епидемията от затлъстяване в държавите от Арабския залив. Този документ за дебат идентифицира централни области на предизвикателствата, включително политики, междусекторна работа, ролята на първичното здравеопазване и липсата на квалифициран персонал, които всички се нуждаят от по-нататъшно развитие в страните от Арабския залив, за да ограничат епидемията от затлъстяване. По-сложна работа по стратегиите и политиките на страните от Персийския залив ще бъде представена в бъдеща глава на книга [17].

2.1. Политики

Политиките са неразделна част от промоцията на здравето, а някои политики, свързани с училищната среда [18], етикетирането на храните [19], и други са много важни за борбата със затлъстяването. Съществуват и доказателства, че кетъринг услугите в училищата и на работните места допринасят за здравословните хранителни навици сред населението [20]. Добри примери за политики за здравословно хранене, прилагани в училищата и столовите на работното място, идват от Швеция и Финландия [9, 20, 21].

Всички държави от Арабския залив са положили известни усилия по отношение на политиките за превенция и насърчаване на здравето и са имали предвид изпълнение като (1) данъчно облагане на безалкохолните напитки, прието от Саудитска Арабия [22] и Обединените арабски емирства [23], (2) забрана на безалкохолните напитки и боклуците храна в болниците в Катар [24], (3) насърчаване на здравето на работното място в Катар [25] и Обединените арабски емирства, където се фокусира най-вече върху държавни структури [26], и (4) хранене и/или физическа активност в училищната среда в Катар [27], Обединени арабски емирства [28–30], Бахрейн [31] и Оман [32]. Катар и Обединени арабски емирства са най-напреднали, когато става въпрос за разработване и прилагане на политики в училищната обстановка, например когато става въпрос за въвеждане на курсове по физическо възпитание за всички училища [33, 34].

В повечето страни от Арабския залив обаче липсват важни местни политики в училищата, например наличието на здравословна храна и напитки в училищните столове, редовен скрининг за затлъстяване и наднормено тегло и извънкласни дейности. В допълнение към горното са необходими политики за работната среда и етикетиране на храните. Саудитска Арабия показа пример, като въведе задължителна наредба за отбелязване на калориите във всички менюта на ресторантите от 2019 г. [35]. Етикетирането на хранителни продукти както в ресторанти, така и на (опаковани) хранителни продукти за продажба е спешно необходимо, за да може населението да направи информиран избор на храни. Освен това страните от Арабския залив също биха могли да създадат база данни за храни за ползване от всички граждани в съответствие с финландската база данни за храните [36].

2.2. Междусекторна работа

Междусекторната работа е гръбнакът на промоцията на здравето и за прилагане на принципа „Здравето във всички политики“. Тази стратегия има за цел да включи здравни съображения при разработването на политики в различни сектори, които оказват влияние върху здравето, като транспорт, земеделие, земеползване, жилища, обществена безопасност и образование [37]. „Здравето във всички политики“ е възприето в скандинавските страни [9], в Австралия [38] и в Холандия [39].

Подходът „Здраве във всички политики“ е иницииран в Оман [40], Обединените арабски емирства [41] и Катар [42], който включва сътрудничеството на Министерството на образованието, общините, академичните среди, спортните съвети и др. A Ярък пример е разработването на Националната стратегия за здравеопазване 2011–2016 г. за Катар като общо усилие на много заинтересовани страни (Министерство на вътрешните работи, Върховен съвет по семейни въпроси и Постоянна комисия за населението) [42]. Оманската стратегия обаче все още е в етап на изпълнение.

Напротив, Саудитска Арабия, Бахрейн и Кувейт не показват установена междусекторна работа. Тези страни често не споменават междусекторната работа в националните си здравни стратегии [43–45].

В светлината на настоящата ситуация в държавите от Арабския залив е време те да въведат подхода „Здраве във всички политики“, за да създадат динамични взаимодействия в различни обществени сектори и на различни нива на обществото (национално, регионално и местно) да създаде инфраструктура и среда, които биха могли да дадат възможност за здравословен избор и активен начин на живот на гражданите.

2.3. Първично здравеопазване

Първичното здравеопазване трябва да бъде основната точка за влизане в здравеопазването за гражданите, а също и основен участник в популяризирането на здравето и оценката на състоянието на населението. Вноските за първично здравеопазване са показали положителни резултати при намаляване на затлъстяването [46, 47], например Финландия със Закона за здравеопазването от 2010 г., който включва дейности за насърчаване на здравето като част от целите на първичното здравеопазване [48] и Канада с много примери за насърчаване на здравето включени в първичното здравеопазване [49].

Първичното здравеопазване все още не е установено като входна точка за всички държави от Арабския залив. Освен това в повечето от тях центровете за първично здравеопазване дори не играят съществена роля в промоцията на здравето, а бъдещите планове за тях в настоящите реформи в здравеопазването (всички държави от Арабския залив преминават през тях) не предлагат засилване на тази роля [43, 44]. Катар е единственият пример, който поставя първичното здравеопазване в челните редици на действията за укрепване на здравето [25]. В Абу Даби центровете за първично здравеопазване улесниха скрининга на населението за фактори на неинфекциозни заболявания (програма Weqaya) [50]; те обаче нямат никакви допълнителни роли и задачи в промоцията на здравето.

Определено някои държави от Арабския залив като Оман и Саудитска Арабия имат различни приоритети за първичното здравеопазване, тъй като се стремят да осигурят основни услуги, преди дори да обмислят дейности за насърчаване на здравето [40, 43]. Въпреки това, с нарастващия проблем със затлъстяването, горният аргумент вече не е достатъчен за пренебрегване на тези услуги. Има нужда от първично здравеопазване и в двете страни, за да се повиши осведомеността за структурно насърчаване на здравето, включително стратегии за превенция на заболяванията, ниво на политиката и контекстно явни и базирани на интервенции интервенции.

2.4. Квалифициран персонал и проблемът със специализацията

Подходящите човешки ресурси са от решаващо значение за изпълнение на задачи и функции, свързани с промоцията на здравето в сектора на първичното здравеопазване и в здравния сектор като цяло [13]. Примери за държави с висококвалифицирани професионалисти за насърчаване на здравето са САЩ [51] и Канада [52].

Често срещан проблем за всички държави от Арабския залив е настоящият ограничен брой специализиран персонал в промоцията на здравето и здравното образование, особено за Саудитска Арабия, който трябва да обхване голямо население (32 612 641 за 2017 г.) [2]. Като цяло в здравеопазването липсва компетентен и квалифициран персонал, който да е гражданин и да има достатъчен брой, за да покрие настоящите нужди. Такива държави зависят главно от чуждестранни специалисти за различни области. Например Саудитска Арабия изисква чуждестранен персонал за всички специализации в областта на общественото здраве поради своя размер [53], докато Кувейт липсва специалисти най-вече за разработване на политики, стратегии и планове, както и в областта на сестринството и стоматологията [414]. Бахрейн [54] и Оман [55] са изключения в качеството им на професионалисти в областта на общественото здраве (като диетолози и здравни педагози, въпреки че не са организатори на здравето).

Що се отнася до здравното образование, съществуват някои програми за здравно образование на ниво бакалавър, например в Саудитска Арабия [56, 57], но има явна нужда от по-целенасочени и приоритетни университетски катедри/звена/учебни програми за насърчаване на здравето/здравно образование на национално ниво в държавите от Арабския залив. Едно от решенията е да се предложат специализирани курсове на професионално ниво в базирани на доказателства, многостепенни, контекстуални интервенции за насърчаване на здравето.

Обучението на професионалисти ще изисква време и ресурси, но би било много важно за изграждането на необходимите компетенции и инфраструктура за промоция на здравето за цялостно справяне с регионалното предизвикателство за затлъстяването.

2.5. Национални програми и планове за действие

Необходими са национални програми за затлъстяване с конкретни планове за действие и последващи действия.

Необходима е солидна национална стратегия за хранене/физическа активност/промоция на здравето със специфични цели, цели, участващи участници, процедури, прилагане и процеси на оценка, за да се създадат промени в промоцията на здравето и затлъстяването [14]. Примери за национални програми, свързани със затлъстяването, съществуват от различни страни като Франция [58] и Великобритания [59].

Всички държави от Арабския залив са разработили поне един документ за насърчаване на здравето, който се фокусира върху храненето и физическата активност. Въпреки това, с изключение на Катар [41] и Абу Даби [50], които имат няколко конкретни стратегически документа, всички други държави са издали само документи, които са ограничени с конкретни за времето цели, начини за последващи действия, осезаеми очаквани резултати, конкретни процедури и др. Това прави усилията на всяка държава някак произволни и недостатъчно фокусирани върху конкретни действия/програми.

Изпълнението и оценката са много важни за стратегиите за насърчаване на здравето, както и за всяка стратегия. Основният проблем в повечето случаи в страните от Арабския залив е, че стратегиите често не се прилагат или проследяват, а също така здравните педагози и организаторите на здравеопазването често не са в основата на тези стратегии. Поради тези два фактора стратегиите остават добри намерения с малка стойност, дори ако са добре формулирани и разработени на хартия. Необходимо е да се създаде институционална система, която да свързва междусекторната работа, да приоритизира задачите и да дава рамка за инициативи за насърчаване на здравето на различни нива и възможност за разработване на стандарти за прилагане и оценка. За да функционира този вид система рентабилно, отчетността трябва да бъде възложена на определени участници.

Държавите от Арабския залив трябва сериозно да обмислят разработването на такива програми и планове за действие с подкрепата на политиците, организаторите на здравеопазването и други професионалисти, които са експерти в различни области, свързани със здравето. Един от начините за справяне с това предизвикателство може да бъде осигуряването на по-значителни бюджети за програми за насърчаване на здравето и наемане на опитни (чуждестранни или местни, ако има такива) специалисти. В същата посока е важно да се засили присъствието на отдели за насърчаване на здравето, които често не съществуват, и присъствието на насърчаване на здравето в отделите на други министерства като част от подхода „Здраве във всички политики”.

3. Заключение

За държавите от Арабския залив най-големите предизвикателства са следните: (1) разработването на съществени стратегии за насърчаване на здравето, особено тяхното прилагане и оценка и административната структура около насърчаването на здравето, (2) наличието на компетентни национални специалисти за насърчаване на здравето, и (3) развитието на многостепенна и междусекторна работа и като цяло прилагане на подход „Здраве във всички политики“. Това са важни предизвикателства, които изискват сериозно обмисляне, тъй като са в основата на разработването на солидна и последователна стратегия за насърчаване на здравето за борба с предизвикателствата на затлъстяването. Катар и Обединените арабски емирства дават примери за някои усилия в тази посока, но се нуждаят от по-целенасочена и сложна работа и по-институционална система за създаване на устойчивост. В заключение, страните от Арабския залив трябва да насочат усилията си повече към тези аспекти на своята здравна стратегия, иначе ще се сблъскат с нарастващите разходи за диабет и нарастването на други хронични състояния, свързани със затлъстяването, през идните години.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Препратки