Педучи Елеонора
1 Университетска болница Careggi, Флоренция, Италия
Мастрорили Карла
2 Изследователска докторска степен по медицински науки, Университет в Парма, Парма, Италия;
Фалконе Симона
3 Следдипломно училище по педиатрия, Университет в Парма, Парма, Италия
Санторо Анжелика
3 Следдипломно училище по педиатрия, Университет в Парма, Парма, Италия
Фанели Умберто
3 Следдипломно училище по педиатрия, Университет в Парма, Парма, Италия
Йоване Брунела
4 Регионален център за диабет, Детска болница, Парма, Италия
Incerti Tiziana
4 Регионален център за диабет, Детска болница, Парма, Италия
Скарабело Киара
4 Регионален център за диабет, Детска болница, Парма, Италия
Файнарди Валентина
2 Изследователска докторска степен по медицински науки, Университет в Парма, Парма, Италия;
Кафарели Карло
2 Изследователска докторска степен по медицински науки, Университет в Парма, Парма, Италия;
Ди Мауро Дора
2 Изследователска докторска степен по медицински науки, Университет в Парма, Парма, Италия;
Доди Исилио
5 Катедра по обща педиатрия и спешни случаи, Университетска детска болница, Парма, Италия
Чана Бертран
6 Кардиологично отделение, Детска болница, Парма, Италия
Ванели Маурицио
7 Университетски център за организация на здравните системи, качество и устойчивост, Университет в Парма, Парма, Италия
Резюме
Цел: Да се изследва нарушеното поведение при хранене (DEB) и моделите на хранене в контекста на тийнейджърска популация с T1D. Методи: DEB е изследван с помощта на тест за изследване на хранително разстройство (EDE) от психолог. Бяха добавени въпроси относно манипулацията или пропускането на дозата на инсулина за намаляване на теглото. За дефиниране на DEB са използвани специфични поведенчески елементи от EDE: обективно преяждане, самоиндуцирано повръщане за контрол на теглото; използването на диуретици, лаксативи или пропуск на инсулина за отслабване. Някои елементи от EDE предоставиха информация за четири съставни подскали, които оценяват сдържаност, загриженост за хранене, загриженост за формата и загриженост. Резултати: Загрижеността за формата и теглото показва значително по-високи резултати от тези, наблюдавани в другите две подскали (p = 0,021). Средните резултати от всяка подскала водят до значително по-висок резултат при момичетата, отколкото при момчетата, както и при тийнейджърите, отколкото при участниците в периода преди тийнейджърите. Обективното преяждане (20%) и пропускането или намаляването на дозата на инсулина (17,6%) са най-честите DEB (p Ключови думи: нарушено хранително поведение, хранителни разстройства, диабет тип 1, пропуск на инсулина, тийнейджъри
Въведение
Нарушеното хранително поведение (DEB) е широк термин, който включва преяждане и редица компенсаторни енергийно-елиминиращи поведения, като самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, хапчета за отслабване, диуретици и компулсивни упражнения за отслабване (1). Тези необичайни навици не могат да бъдат категоризирани като истински хранителни разстройства (ЕД), които напротив се отнасят до добре идентифицирани и по-тежки нарушения, като анорексия, нервна булимия, пика, руминация (2). Въпреки това, оценката на DEB, особено при по-младите поколения, е оправдана, тъй като тези навици често се развиват към по-тежките клинични прояви на ЕД.
DEB се среща често при тийнейджърите и е свързан с ниско самочувствие, недоволство на тялото поради висок ИТМ, депресия и нарушения на храненето на родителите (1, 3, 4). DEB се съобщава и при деца с диабет тип 1 (T1D), с разпространение 30-50% при тийнейджърките (5, 6). При подрастващите мъже с T1D разпространението изглежда е по-ниско, приблизително 9% (5, 7). Съществува общо съгласие, че DEB е по-често при момичета и момчета с T1D преди тийнейджърска и тийнейджърска възраст, отколкото при връстниците им без диабет (8, 9).
Обяснението на това повишено разпространение на DEB при юноши с T1D остава неясно. Предполага се, че повлияването от T1D по време на важен психологически процес като юношеството, докато физическото и социалното развитие е в ход, може да увеличи риска от развитие на DEB (10). Неочакваното начало в този контекст на хронично заболяване като T1D, обременено от чести измервания на глюкоза в кръвта и урината, диетични ограничения и промени в начина на живот може да развие нарушено отношение към храната (11). Съобщава се, че асоциирането на ED, както и DEB с диабета, причинява сериозно влошаване на метаболитния контрол, висока заболеваемост и смъртност и висок риск от поява на усложнения, свързани с диабета (11-13)
Като се има предвид този сценарий, от решаващо значение е DEB да бъде редовно изследван при пациенти в тийнейджърска и юношеска възраст с T1D, като се обръща особено внимание на юношите, които са изложени на по-голям риск от момчетата (5-7). Целта на настоящото проучване е да изследва DEB и моделите на хранене в контекста на тийнейджърска популация с T1D.
Пациенти и методи
Резултати
Характеристики на пациентите
маса 1.
Резултати, оценени с въпросник EDE при мъже и жени преди и преди тийнейджъри и тийнейджъри с T1D (*: p = 0,021)
| Субскали | Параметри | Стойности |
| Загриженост за формата | N (пациенти) | 85 |
| Мин | 0 | |
| Макс | 6.0 | |
| Означава | 1,497 (*) | |
| SD | 1.575 | |
| Загриженост за теглото | н | 85 |
| Мин | 0 | |
| Макс | 6.0 | |
| Означава | 1,535 (*) | |
| SD | 1,830 | |
| Загриженост за храненето | н | 85 |
| Мин | 0 | |
| Макс | 5.2 | |
| Означава | 0.959 | |
| SD | 1.271 | |
| Диетични ограничения | н | 85 |
| Мин | 0 | |
| Макс | 5.2 | |
| Означава | 1.054 | |
| SD | 1.295 |
Средни резултати за всяко разпределение на субскала според пола (***: p = 0,001; **: p = 0,02; * p = 0,05)
Средни резултати за всяко разпределение на подскала според хронологичната възраст (**: p = 0,00001; *: p = 0,004)
Както е показано в Таблица 2, четиридесет и трима пациенти (50,5%) съобщават за епизоди на DEB. Обективното преяждане (20%) и пропускането или намаляването на дозата на инсулина (17,6%) са най-честите DEB (χ 2 = 4,58; p 2 = 3,87; p = 0,049). Сред 11 момичета, склонни да пропускат или намаляват дозата на инсулин, 10 момичета са с наднормено тегло.
Таблица 2.
Момичетата, пропуснали инжектирането на инсулин, показват средна стойност на HbA1c (8,0 ± 0,4%), леко по-висока от момичетата, които не са (7,5 ± 0,8%; t: 1,99, р = 0,046). Не са открити разлики в стойностите на HbA1c сред момичета, които съобщават за епизоди на преяждане (7,8 ± 0,6%) и които не (7,3 ± 1,2; t: 1,32, p = 0,19)
Консумация на ястия и закуски
Четиридесет и един процента от участниците съобщават, че консумират три, 25% четири и 34% пет хранения дневно. Значително по-нисък дял на жените в сравнение с мъжете е довел до консумация на закуски и средно следобедни закуски (Таблица 3). Не са открити различия между половете по отношение на обяда, вечерята и закуските в средата на сутринта. Тийнейджърките показват, че пропускат закуска или закуски по-често, отколкото жени преди тийнейджър (3,2 ± 0,9 срещу 2,5 ± 0,2; t = 4,13; p = 0,0001). Няма разлика при пациентите от мъжки пол преди тийнейджърска възраст.
Таблица 3.
Ежедневна консумация на ястия и закуски, докладвани от участниците в проучването
| ДЕБ | Не | Да | Обща сума | |||
| F | % | F | % | F | % | |
| Цел Преяждане | 68 | 80 | 17 | 20,0 * | 85 | 100 |
| Самоволно повръщане | 80 | 94.1 | 5 | 5.9 | 85 | 100 |
| Пропуск или намаляване на дозата на инсулина | 70 | 82.4 | 15 | 17,6 * | 85 | 100 |
| Лаксативи | 80 | 94.1 | 5 | 5.9 | 85 | 100 |
| Диуретици | 84 | 98,8 | 1 | 1.2 | 85 | 100 |
Ограничения
Наясно сме, че настоящото проучване има някои ограничения. Едно от ограниченията е свързано с отсъствието на контролна група. Опитахме се да наемем група от пред-тийнейджърски и тийнейджърски здрави субекти от същите училища, посещавани от децата с T1D, включени в настоящото проучване, но нашата покана беше счетена за неподходяща и с риск от задействане на евентуална латентна DEB при тези здрави юноши . Въпреки това, в предишно проучване на случая-контрол установихме, че DEB е по-леко срещан при пациенти с T1D, отколкото при контролни връстници (χ 2 = 2,883, = 0,09) (20).
Друго ограничение се отнася до въпросника, използван за изследване на честотата на DEP. Използваният тук инструмент (EDE) е широко използван с приемлива валидност и надеждност (16, 17). Понастоящем се използва за идентифициране на психологически и поведенчески смущения, свързани с хранителни разстройства, и за диагностициране на хранителни разстройства (16). Знаехме, че този инструмент има и издание, пригодено за деца, но не намерихме италианска версия напълно валидирана. Затова предпочетохме да използваме оригиналната версия на EDE и да помолим опитен психолог в техниката на епистемично интервю (18) да помогне на пациентите преди подрастващите и юношите да разберат правилно въпросите и да изразят своите подходящи отговори.
Дискусия
Незначителни хранителни разстройства, които не отговарят на диагностичните критерии за анорексия и булимия, като преяждане и компенсаторно поведение, неподходящо използвано за бърза загуба на тегло, като самоволно повръщане, използване на лаксативи и диуретици и манипулиране на дозата инсулин (всички тези симптоми тук са категоризирани като DEB) са открити при пациентите, включени в настоящото проучване. Някои от тези DEB са преобладаващи (пропуск или намаляване на дозата на инсулина и преяждане) при други (самоиндуцирано повръщане, използване на лаксативи и диуретици).
Също така в настоящото проучване ние забелязахме, че умишленото пропускане на инсулин с цел отслабване е по-често при тийнейджърките, отколкото при връстниците с T1D. Нашите открития са подобни на други проучвания, които изследват DEB при момичета в тийнейджърска възраст с T1D (8, 21). За разлика от други автори, ние не открихме същото поведение при прочистване при момичетата и момчетата преди тийнейджърите. При деца в тийнейджърска възраст обикновено се съобщава за пропуск на инсулина с много ниска честота (8). Това несъответствие може да се дължи на факта, че децата в тийнейджърска възраст все още са под наблюдението на родителите по отношение на управлението на диабета.
В настоящото проучване по-голямата част от тийнейджърките, които пропуснаха или намалиха дозата инсулин, също бяха с наднормено тегло и по-недоволни от имиджа на тялото си. Обратно не се съобщава за епизод на пропуск на инсулина при 2% от момичетата с поднормено тегло, въпреки че те са били по същия начин недоволни от образа на тялото си по диаметрално противоположни причини. По-малкото желание за отслабване при момчетата е свързано с по-малко нива на недоволство от тялото, отколкото при момичетата (22).
Можем да предположим, че наднорменото тегло и недоволството от тялото може да са повлияли на решението за намаляване или пропускане на дозата инсулин. Интензивната инсулинова терапия обикновено се свързва с повишаване на ИТМ и тази връзка може да доведе до юноши с T1D да пропуснат или да предозират инсулин, за да получат бърза загуба на тегло (12). Това опасно поведение може да доведе до хипергликемия, загуба на глюкоза в урината, дехидратация и след това до намаляване на теглото.
Повтарящите се епизоди на продухване с инсулин са свързани с лош метаболитен контрол, кетоацидоза, дълъг престой в болница и висок риск от заболеваемост и смъртност (13). Според нашия опит епизодите на манипулация на инсулин не са били толкова чести (средно 0,53 епизода/пациент/месец), за да се наложи достъп до болница. Въпреки това, при момичета, които са били склонни към манипулация на дозата на инсулин, установихме, че стойностите на HbA1c са леко по-високи, отколкото при момичетата, които не са. Подобни резултати са докладвани по-рано (7), но други автори не откриват никакви разлики в гликемичния контрол (23).
Друго неподходящо компенсаторно поведение за контрол на теглото е нередовната или рядка консумация на храна (24). Пропускане на хранене се наблюдава при около 28% от женските и 7% от юношите с T1D (25). В нашето проучване две хранения бяха включени в този нездравословен навик, закуска и лека следобедна закуска. Установихме, че пропускането на закуска е по-често при момичетата (34%), отколкото при момчетата (11,8%) с пропорции, леко по-високи от тези, докладвани в други проучвания (11, 25). Процентът на момичетата (58%), които пропускат следобедната закуска, е още по-висок.
Пропускането на закуска или леки закуски се повтаря често при младото население. В предишно проучване ние отчетохме разпространение на пропускането на закуска от 22% сред здравите ученици от същата област, където е направено настоящото проучване (26), много близко до това, установено при момичетата с T1D. Липсата на връзка, която открихме между рядката консумация на ястия и лошия метаболитен контрол, преяждането и самоиндуцираното повръщане предполагат, че навикът да се пропускат хранения при юноши с T1D не може да се дължи на нездравословно поведение на контрол на теглото, както е съобщено от някои автори (11), но пропуск, дължащ се на по-общо липсата на възприятие за важността на здравословната и балансирана диета. Пропускът на закуската е свързан с намален дневен общ енергиен прием и лошо представяне в училище (27, 28). Децата с нискокалорична консумация показват по-висок процент на отсъствие от училище и повече психологически проблеми в сравнение с деца с по-адекватен хранителен прием (29).
Обективни преяждащи епизоди са съобщени от 20% от нашите пациенти с диабет, подобен процент на този, който открихме в предишно проучване за контрол на случая (20). Съобщава се, че обективното преяждане е свързано с пропускане на хранене сред индивиди с булимия нерва (24), но това не е нашият случай. По-нататъшни специфични за диабета тригери са спекулирани в поведението на преяждане сред юноши с T1D.
Хранителната заетост (напр. Преброяване и ограничаване на въглехидратите, размери на порциите, състав на храната) и погрешни знания за хранене и хранене, свързани с наддаване на тегло и недоволство на тялото, могат да допринесат за подобряване на риска от преяждане при юноши с T1D (30). Страхът от пристъпи на хипогликемия и произтичащата от това често неподходяща употреба на бързодействащи въглехидрати с цел повишаване или поддържане на нива на безопасност на кръвната глюкоза срещу хипогликемия е свързан с нерегламентирано хранително поведение, като преяждане, сред възрастни с T1D (31). Този модел на поведение може да се предположи и при юноши с T1D.
Предишни проучвания предполагат, че преяждането при юноши с T1D може да се дължи и на психологически стрес и деморализация, които пациентите изпитват срещу неуспехи в лечението на диабет. В тези ситуации мотивацията и самочувствието могат да бъдат компрометирани и произтичащите от това депресия, безпокойство или лошо настроение могат да предизвикат нарушено хранително поведение, като преяждане (12).
В заключение, въпреки някои ограничения, констатациите от това проучване показват, че болногледачите, работещи в детски отделения за диабет, трябва да бъдат нащрек, за да открият някои DEB, като пропускане на лекарства и преяждане, всички показателни симптоми на недоволство на тялото и психологически дистрес при диабет управление.
- Храненето дори с малко повече пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци може да намали риска от диабет тип 2 всеки ден
- Хранене с диабет тип 2 Клиничен диабет
- Диабет тип 2 Недостатъчното хранене може да увеличи риска от развитие на състоянието
- Ежедневни хранителни изисквания за тийнейджърки със здравословно хранене SF Gate
- Модели на хранене и диабет тип 1 DASH Диета - Упражнение; Хранене за диабетици Диабет