Проучване, контролирано от случай

  1. Патриша Колтън, д-р, MSC 1,
  2. Марион Олмстед, доктор по медицина 1,
  3. Денис Данеман, MB, FRCPC 2,
  4. Ан Райдъл, MSC 1 и
  5. Гари Роден, доктор по медицина, FRCPC 1
  1. 1 Катедра по психиатрия, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
  2. 2 Катедра по педиатрия, Университет в Торонто, Торонто, Онтарио, Канада
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за повторно отпечатване до д-р Патриша Колтън, Отдел по психиатрия, Обща болница в Торонто, Университетска здравна мрежа, ул. Елизабет 200, Торонто, Онтарио, M5G 2C4, Канада. Имейл: p.coltonutoronto.ca

Проучване, контролирано от случай

Резюме

ОБЕКТИВЕН—За сравнение на разпространението на хранителни смущения при тийнейджъри и ранни тийнейджърки с диабет тип 1 с техните недиабетни връстници.

поведение

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Проведено е напречно сечение, контролирано от случая проучване на 101 момичета с диабет тип 1, на възраст 9-14 години и 303 женски недиабетни контролни субекта, съответстващи на възрастта. Участниците завършиха интервю за изпит за детско разстройство на храненето. Оценени са социално-икономически статус, ИТМ и свързани с диабета променливи. Групите бяха сравнени с помощта на х2 анализа.

РЕЗУЛТАТИ-Склонност към преяждане; използването на интензивни, прекомерни упражнения за контрол на теглото; комбинацията от две нарушени поведения, свързани с храненето; и подпраговите хранителни разстройства са по-чести при момичета с диабет тип 1. Метаболитният контрол не е свързан с хранителното поведение при тази популация на изследването.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—Нарушенията на храненето, макар и предимно леки, са значително по-чести при момичета в тийнейджърска и ранна тийнейджърска възраст с диабет тип 1. Програмите за скрининг и превенция за тази високорискова група трябва да започнат през предстоящите години.

Хранителните разстройства, включително нервна анорексия и булимия и техните по-леки варианти (хранително разстройство, което не е посочено друго [ED-NOS] и подпрагови разстройства), са група психиатрични разстройства, обединени от силно нарушено хранително поведение и плеяда от психологически черти и симптоми. Хранителното поведение може да включва гладуване и диети; склонност към преяждане; самоволно повръщане; злоупотребата с лаксативи, хапчета за отслабване, диуретици и други лекарства; и използването на интензивни, прекомерни упражнения за контрол на теглото. Психологическите черти и симптоми включват заетост с телесно тегло и форма, изкривяване на телесния образ и силно нарушено отношение към храната, калориите и храненето (1). Хранителните разстройства имат висока медицинска и психиатрична коморбидност и най-висока смъртност от психичните разстройства, най-вече от самоубийство (2–4).

Етиологията на хранителните разстройства изглежда сложна и многофакторна, включваща индивидуални, фамилни и фактори на уязвимост на околната среда (5). Животът с диабет тип 1 може да бъде един от тези рискови фактори, въпреки че естеството и специфичността на тази асоциация се обсъжда от първите публикувани доклади за хранителни разстройства сред диабетици през 70-те години (6). Повечето публикувани проучвания установяват абсолютно, ако не винаги статистически значимо, увеличаване на риска от хранителни разстройства сред пациентите с диабет тип 1 в сравнение с техните недиабетни връстници. Метаанализът на Nielsen от 2002 г. на досегашната работа (7) заключава, че булимията, ED-NOS и подпраговите хранителни разстройства са по-чести при пациенти с диабет тип 1.

Нарушеното хранително поведение е много често сред тийнейджърките и младите жени с диабет тип 1, като преяждането се съобщава от 45–80% и умишлено предизвикване на гликозурия чрез намаляване на дозата на инсулина или пропускане на инсулин за насърчаване на загуба на тегло, отчетено с 12–40% ( 8–10). Хранителните разстройства и по-леко нарушеното хранително поведение са свързани с много отрицателни медицински резултати, включително лош метаболитен контрол, повишена честота на хоспитализациите, свързани с диабета, и по-висок процент на усложнения, свързани с диабета, особено ретинопатия и може би невропатия (11–13).

Предложени са няколко механизма, които обясняват връзката между нарушеното хранително поведение и диабет тип 1. Те включват ефектите върху развитието на хронично медицинско състояние върху телесния образ и себепонятието, фокуса върху диетата и ограниченията, наложени от плана за хранене при диабет, и по-високия ИТМ, свързан с употребата на инсулин (14,15). Започвайки през пубертета, момичетата с диабет тип 1 са средно по-тежки от своите недиабетни връстници (16–18). Повишеният ИТМ може да се дължи на употребата на инсулин (19) и дисрегулацията на диетата, по-специално преяждането и преяждането, които са често срещани сред възрастните момичета с диабет тип 1. При уязвимите индивиди наддаването на тегло може да насърчи цикъл на диета, преяждане и компенсаторно поведение на продухване, особено пропускане на инсулин, което се прилага лесно и е много ефективно за насърчаване на бързата загуба на тегло.

Прерастващите и ранните тийнейджърски години са период на бърз физически и психологически растеж и развитие, тъй като момичетата се приспособяват към физическите промени в пубертета с неговия дълбок личен и социален смисъл. Недоволството от тялото, диетите и упражненията за контрол на теглото са често срещани при момичетата в общата популация на този етап (20–22), въпреки че преяждането и по-екстремните мерки за контрол на теглото като самоволно повръщане и злоупотреба с лаксативи са редки. Не са установени естеството и разпространението на нарушеното хранително поведение при тийнейджъри и ранни тийнейджърки с диабет тип 1. Доколкото ни е известно, само две проучвания са разглеждали момичета на възраст 11 години или по-млади с диабет тип 1 (23,24). Въпреки че едно проучване (23) не открива значими симптоми на хранителни разстройства при момичета в напреднала възраст, то включва само 18 субекта в този възрастов диапазон. Изследването на Peveler et al. (24) включва само пет момичета на възраст 11 и 12 години.

Настоящото проучване използва дизайн на напречно сечение, контрол на случаите, за да сравнява процентите на нарушено хранително поведение и хранителни разстройства (подгрупа с по-значително нарушено хранително поведение) при млади и ранни тийнейджърки с диабет тип 1 с тези в недиабетна контрола група. Ние предположихме, че 1) нарушеното хранително поведение и хранителните разстройства ще бъдат по-чести при тийнейджърките и ранните тийнейджърки с диабет тип 1, отколкото при техните недиабетни връстници, и 2) нарушеното хранително поведение ще бъде свързано с по-лош метаболитен контрол при диабетичните момичета. Определянето на естеството и разпространението на нарушеното хранително поведение и хранителните разстройства при момичетата в този възрастов диапазон би спомогнало за изясняване на възрастта на оптимален скрининг, превенция и намеса в тази високорискова група.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Момичета с диабет тип 1, на възраст 9–13 години, бяха наети по време на назначенията им в клиниката за диабет в болницата за болни деца (HSC), Торонто, Канада. Бяха включени момичета, които достигнаха 14-ия си рожден ден след набиране, но преди попълване на оценката. Тази клиника предоставя цялостни грижи за диабета на около 70% от децата и тийнейджърите с диабет тип 1 в района на Торонто. В проучването са били наети само момичета, които са получавали редовни цялостни грижи в HSC. Момичетата от контрола бяха наети от 4-8 клас в осем участващи училища в Окръжния училищен съвет на Торонто. Тези училища бяха избрани неслучайно за участие в проучването от Комитета по етика на изследователския съвет на Торонто, тъй като комитетът не беше в състояние да осигури произволен достъп до училищата. Критериите за изключване и за двете групи бяха липсата на владеене на английски език и забавяне на развитието; за диабетичната група, диагностика на тестове за независимост тип 1 за диабет 2 за категорични променливи, с корекция на Yates за непрекъснатост, когато е подходящо, и точен тест на Fisher за анализи с очакван размер на клетките от пет или по-малко. Поради значително по-високия SES в контролната група бяха включени подпробни анализи на момичета на възраст 11-14 години (за които SES беше добре съчетан).

РЕЗУЛТАТИ

SES е значително по-нисък сред диабетиците от недиабетните момичета (3,7 ± 1,1 срещу 4,4 ± 1,2; P 2 при недиабетни момичета; P = 0,24), въпреки че момичетата с диабет имат по-висок ИТМ за възрастта Z резултат от недиабетните момичета (0,5 ± 0,8 срещу 0,3 ± 0,9; P = 0,05). Менструацията беше започнала при 27% от момичетата с диабет и 25% от момичетата без диабет (P = 0,69); 54% от момичетата с диабет са били в етап 1 или 2 на Танер (предпубертетно/ранно пубертетно), а 46% са били в по-напреднал стадий. В сравнение с участниците в диабетно проучване (n = 101), момичетата с диабет, които са избрали да не участват (n = 41), не се различават значително по възраст, ИТМ или възраст при диагностициране на диабет. Неучастниците обаче са имали по-високи нива на HbA1c (9,0 ± 1,9 срещу 8,2 ± 1,2%; P = 0,008), което показва по-лош метаболитен контрол.

Същият процент на диабетните (16 от 101; 16%) и недиабетните (49 от 303; 16%) момичета съобщават за поне едно нарушено хранително поведение през предходния месец в интервюто за CEDE. Значително повече диабетици (8 от 101; 8%) от недиабетни (3 от 303; 1%) момичета съобщават, че понастоящем участват в две или повече нарушения на хранителното поведение (P American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders, 4-то издание. Вашингтон, Американска психиатрична асоциация, 1994 г.