На 29 ноември 2011 г. CMS обяви решението си да включи покритие за скрининг на затлъстяването и консултантски услуги за бенефициерите на Medicare. [1] Това ново покритие за бенефициерите на Medicare е друг инструмент, целящ да наблегне на превенцията и уелнес от CMS, която вече е осъществила покритие на някои превантивни услуги и скрининги като част от Закона за достъпни грижи. [2]

medicare

Приблизително 30% от мъжете и жените в програмата Medicare се считат за медицински затлъстели, дефинирани като индекс на телесна маса (ИТМ) от най-малко 30 kg/m.² Пациентите със затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на други хронични заболявания, включително сърдечни заболявания и диабет.

Какво се покрива

Бенефициерите, отговарящи на условията за Medicare част A или Medicare част Б, имат право на услуги за превантивен контрол на теглото, включително скрининг за затлъстяване, диетична оценка и поведенчески консултации или терапия за насърчаване на трайна загуба на тегло.

За бенефициенти със затлъстяване, както е дефинирано по-горе, Medicare ще покрива:

  • Едно посещение лице в лице всяка седмица през първия месец;
  • Едно посещение лице в лице през седмица в продължение на 2-6 месеца;
  • Едно посещение лице в лице всеки месец в продължение на 7-12 месеца, ако бенефициентът отговаря на изискването за загуба на тегло от 3 кг (6,6 паунда)

Бенефициентът трябва да бъде преразгледан при шестмесечното посещение, където трябва да се извърши определяне на количеството загубено тегло. Ако бенефициентът е постигнал загуба на тегло от поне 6,6 паунда, CMS ще продължи да покрива допълнителни посещения лице в лице веднъж месечно в продължение на още шест месеца. Ако бенефициентът не е постигнал загуба на тегло от поне 6,6 паунда, той може да бъде преоценен за ИТМ и промени в начина на живот след шестмесечен период. [3]

Разходи и различия

Понастоящем Medicare и частните застрахователи плащат повече за пациенти със затлъстяване, отколкото за пациенти с нормално тегло. [4] Предотвратяването на затлъстяването чрез скрининг и консултации ще помогне за намаляване на общите разходи за здравеопазване, като предотврати развитието на такива хронични състояния, свързани със затлъстяването, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, бъбречни заболявания и др. Адвокатите трябва да са наясно с това ново допълнение към безплатните превантивни услуги на Medicare и да се свържат с техните мрежи, за да помогнат на информирането на бенефициентите и техните семейства за тази важна полза.