Катедра по ендокринология и метаболизъм

свързан

Шанхайска шеста болница за хора, свързана с Шанхайския университет Джао Тонг

600 Yishan Road, Шанхай 200233 (Китай)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Понастоящем бариатричната хирургия е едно от най-ефективните лечения за постигане на дългосрочно намаляване на теглото. Хирургията на Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB), която често се извършва, може да доведе до дългосрочна загуба на тегло и отлична ремисия на свързаните съпътстващи заболявания и метаболитни нарушения [7, 8]. Непоследователни промени в нивото на хормона на щитовидната жлеза при пациенти със затлъстяване след бариатрична хирургия са наблюдавани в няколко проучвания, главно поради различни популации от проучвания, размери на пробите и хирургични процедури [9, 10], подчертавайки необходимостта от допълнителни изследвания.

Връзката между мастната тъкан и функцията на щитовидната жлеза остава несигурна. Сложното взаимодействие между хормоните на щитовидната жлеза и мастната тъкан включва TSH и хормони на щитовидната жлеза, които допълнително участват в диференциацията на адипоцитите и регулирането на липолизата [11], докато различни адипоцитни цитокини взаимодействат с оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза (HPT). Лептинът, секретиран от мастна тъкан, е един от компонентите на регулаторна верига, свързваща мастната маса с приема на храна и разхода на енергия [12]. Освен това, лептинът играе важна роля в регулирането на оста на HPT, като контролира експресията на гена на тиротропин-освобождаващия хормон в паравентрикуларното ядро. TSH от своя страна стимулира секрецията на лептин от мастната тъкан [13]. Взаимната връзка между лептина и оста HPT при хората е била област от голям научен интерес.

Не е ясно дали лептинът участва в процеса на загуба на тегло и промени в нивото на хормоните на щитовидната жлеза след бариатрична хирургия, особено в контекста на T2DM. Следователно, нашата цел беше да оценим ефекта на лептина върху загубата на тегло и вариацията на функцията на щитовидната жлеза, индуцирана от RYGB при еутиреоидни индивиди със затлъстяване и T2DM.

Методи

Проучване на населението

Това е ретроспективно проучване; В това проучване са включени 65 индивида с еутиреоидна жлеза с диагноза затлъстяване и T2DM и 27 здрави контроли, съответстващи на пола и възрастта. Възрастта, височината, теглото, ИТМ, медицинската история и настоящите лекарства са регистрирани преди и след операцията. Нивата на глюкоза, хемоглобин А1с (HbA1c), С-пептид, хормони на щитовидната жлеза и други биохимични параметри бяха открити в началото и 12 месеца след операцията. Критериите за изключване включват (1) анормални нива на тиреоидни хормони, (2) анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, включително хипер- и хипотиреоидизъм, (3) предишна диагноза на свързани с хипофизата нарушения и (4) медикаментозна терапия, засягаща серумните нива на тиреоидни хормони през последните 3 месеца.

Съгласно препоръките на Световната медицинска асоциация това проучване е одобрено от Шестата комисия по етика на болницата (Шанхайския университет Джиао Тонг). Всички участници са дали писмено информирано съгласие преди проучването.

Идентификаторът на ретроспективното проучване в clinictrials.gov е NCT02217943.

Хирургична техника

Всички хирургични процедури, използвани по-рано докладвана стандартизирана техника, се извършват лапароскопски от един хирург [14]. От дисталния остатък се отделя 25-милилитрова стомашна торбичка. Дължините на билиопанкреатичните и алиментарните крайници бяха 100–120 cm.

Лабораторни измервания

Кръвни проби бяха събрани от всички включени субекти след еднодневно гладуване, за да се оценят биохимичните и хормоналните параметри. Профилите на серумните липиди се определят по стандартни ензимни методи, като се използва анализатор Hitachi 747 (Castle Hill, NSW, Австралия). Концентрациите на глюкоза в плазмата се оценяват с помощта на метода на глюкозната оксидаза на анализатор Hitachi 747. За откриване на HbA1c се използва високоефективна течна хроматография (Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA). Серумният С-пептид се измерва чрез радиоимуноанализ, като се използват специфични комплекти за откриване в съответствие с инструкциите на производителя (Пекинския Северен институт по биологична технология, Пекин, Китай). Всички серумни FT3, FT4 и TSH бяха открити при прилагане на електрохимилуминесцентния имуноанализ. Нормалните граници на серумните нива на FT3, FT4 и TSH са съответно 3,1-6,8 pmol/L, 12,0-22,0 pmol/L и 0,27-44,20 mIU/L. Коефициентите на интра- и интрасай на двата индекса бяха 2). HOMA-IR (оценка на хомеостатичния модел за инсулинова резистентност) се изчислява като инсулин на гладно (mIU/L) × глюкоза на гладно (mM)/22,5. Промените в TSH (ΔTSH), BMI (ΔBMI), HbA1c (ΔHbA1c), CRP (ΔCRP) и лептин (Δleptin) се считат за стойности 12 месеца след операцията минус стойностите на изходното ниво.

Статистически анализ

Всички непрекъснати променливи бяха тествани за нормално разпределение с помощта на теста за нормалност на Колмогоров-Смирнов. Клиничните характеристики и метаболитните променливи бяха представени като средни стойности ± SD или медиани (IQR). Приложен е тест за сдвоена проба или тест с подписан ранг на Wilcoxon, за да се сравнят непрекъснатите данни на изходно ниво и 12 месеца след операцията. Клиничните характеристики между затлъстяването с T2DM група и здравата контролна група бяха сравнени от Student’s т тест или U-тест на Ман-Уитни. Корелационният анализ на Пиърсън е използван за определяне на корелациите между множество клинични параметри и TSH. Този метод беше проведен и за оценка на математическата връзка между ΔTSH и възрастта, Δleptin, ΔHbA1c и ΔCRP, съответно. За оценка на независимите параметри, свързани с TSH, беше използван многостепенен регресионен анализ. Променливи, свързани с TSH с стр –10 до 10 –6 mol/L повишена секреция на TSH от овчи хипофизни клетки in vitro и това явление може да бъде медиирано от ефекта на азотен оксид. Тъй като лептинът е адипоцитокин, който регулира енергийната хомеостаза и телесното тегло, може да има кръстосани разговори между мастната тъкан и оста на HPT. Намаляването на лептина след загуба на тегло, индуцирано от RYGB, би довело до намалена секреция на TSH.

Доколкото ни е известно, настоящото ни проучване е първото, което разкрива, че нормализирането на серумния TSH след RYGB е свързано с намален лептин при пациенти с еутиреоидни заболявания със затлъстяване и T2DM. Една от силните страни е, че изследваните ни субекти принадлежат към азиатска популация с относително по-нисък ИТМ, отколкото в проведените преди това проучвания. Второто е, че нормалната контролна група е създадена, за да определи дали нивата на лептин и тиреоиден хормон могат да се върнат към нормалните контролни нива в групата RYGB след загуба на тегло.

В заключение, въпреки че точният механизъм, водещ до намаляване на TSH след RYGB, все още не е добре разбран, намаляването на лептина след загуба на тегло, индуцирано от RYGB, може частично да медиира този ефект.

Благодарности

Това проучване беше подкрепено от безвъзмездни средства от Националния ключов проект за научни изследвания и развитие на Китай (2016YFA0502003), Ключова програма на община Шанхай за основни изследвания (11JC1409600), Шанхай SJTUSM Biobank, Национална фондация за естествени науки на Китай (81670791, 81500625) и общинската фондация за естествени науки в Шанхай (17ZR1421200).

Декларации за етика

Съгласно препоръките на Световната медицинска асоциация, това проучване е одобрено от Шестата комисия по етика на болницата към Шанхайския университет Джиао Тонг. Всички участници са дали писмено информирано съгласие преди проучването. Идентификаторът на ретроспективното проучване в clinictrials.gov е NCT02217943.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.