Сара Марлоу, MSN, RN, PHN, FNP-C

Всяка година има приблизително 179 до 350 милиона случая на гастроентерит в Съединените щати, което води до приблизително 600 000 хоспитализации.

Всяка година има приблизително 179 до 350 милиона случая на гастроентерит в Съединените щати, което води до приблизително 600 000 хоспитализации. 1,2 Тревожно е, че броят на свързаните с гастроентерит смъртни случаи в Съединените щати се е увеличил повече от два пъти от приблизително 7000 през 1999 г. до над 17 000 през 2007 г. В световен мащаб понастоящем това е една от водещите причини за смърт. 3 Пациенти на възраст над 65 години съставляват по-голямата част от тези смъртни случаи в Съединените щати (83%), две трети от които са резултат от инфекция с Clostridium difficilein. 2

Въпреки че по-голямата част от случаите на гастроентерит в САЩ са самоограничаващи се и не са животозастрашаващи, състоянието остава причина за значителна заболеваемост и икономическа тежест. 4 Само Норовирус е отговорен за 2 милиарда долара разходи за здравеопазване и загуба на производителност годишно5, а болестите, пренасяни от храната, налагат обща икономическа тежест, надхвърляща 15,5 милиарда долара годишно. 4 Около 90% от случаите на гастроентерит, пренасяни с храна, могат да бъдат причислени само към 5 патогени.

Да се ​​научите как да предотвратите, идентифицирате и лекувате остър гастроентерит е наложително за доставчиците на здравни услуги и общественото здраве.

Епидемиология

Острият гастроентерит е възпаление и/или дразнене на храносмилателния тракт, което може да причини гадене, повръщане, диария и/или коремна болка, която трае по-малко от 14 дни. Когато симптомите продължават 14 до 30 дни, състоянието се счита за персистиращ гастроентерит. Когато симптомите продължават повече от 30 дни, това се счита за хронично. 2

Различни патогени и неинфекциозни агенти причиняват гастроентерит и това е един от най-честите синдроми на инфекциозни заболявания. 2 В Съединените щати вирусният гастроентерит представлява около 50% до 70% от случаите на остър гастроентерит, като водещата причина е норовирусът. 2,6 Други причини за остър вирусен гастроентерит са представени вмаса 1 7. От въвеждането на ротавирусната ваксина честотата на ротавирусен гастроентерит и свързаните с него хоспитализации са значително намалени. 8 От друга страна, норовирусът е често срещан и силно заразен.

След вирусен гастроентерит, други 10% до 15% от острите случаи имат паразитна причина, докато бактериалният гастроентерит представлява около 15% до 20% от случаите. Видовете бактериален гастроентерит са представени вТаблица 2 2 .

Инфекциозната диария също може да бъде класифицирана в 2 категории: възпалителна или невъзпалителна. Невъзпалителната диария е по-често срещана и въпреки че причината обикновено е вирусна, тя може да бъде и бактериална или паразитна по произход. Невъзпалителната диария, която обикновено е по-малко тежка от възпалителната диария, причинява големи, воднисти изпражнения със спазми, но без кръв; фекалните левкоцити отсъстват. Честите причини за невъзпалителна диария са ентеротоксигенни Escherichia coli, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, ротавирус, норовирус, Giardia, Cryptosporidium и Vibrio cholerae. Възпалителната диария е по-тежка и се причинява от бактерии, произвеждащи токсини. Той нарушава лигавицата, причинявайки кървава диария, коремна болка и треска, а фекалните левкоцити са налице. Чести причини за възпалителна диария са Salmonella, Shigella, Campylobacter, Shiga-продуциращ токсинE. coli, ентероинвазивенE. coli, C. difficile, Entamoeba histolytica и Yersinia. 9 ВжТаблица 3 2 за други епидемиологични съображения при остър гастроентерит. 2

ТАБЛИЦА 3: ДРУГИ ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ 2

Пътуване (като цяло)

Е. coli е най-честата причина за диария на пътниците. Симптомите обикновено започват в рамките на няколко дни след пристигането и продължават от 5 дни до 2 седмици.

Пътувайте до Азия, Африка и Южна Америка

12% от диарийните заболявания могат да бъдат причинени от ротавирус.

Азия и Централна Америка

По-често се срещат вибриовидовете.

Пътуване до развиващите се страни

Бактериалните и паразитни инфекции са по-чести. Giardia lamblia, Aeromonas и Cryptosporidiuma често се срещат в замърсена вода.

Скорошна употреба на антибиотици

Тези пациенти носят по-висок риск за С. difficileinfection.

Децата и техните семейства са изложени на по-висок риск от ротавирусна инфекция.

Тези мъже са изложени на по-висок риск от инфекция с Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella и протозои като Entamoeba. ХИВ-инфектирани пациенти с брой CD4 10-12). За диагностициране обикновено са достатъчни задълбочена анамнеза и физически преглед.

История на съвременните заболявания

Лекарства

Много лекарства могат да причинят гастроентерит, затова е важен внимателният преглед на всички лекарства и добавки, които пациентът е приемал. Примери за лекарства, които често причиняват гастроентерит, са химиотерапевтици, антибиотици, лаксативи, сорбитол, нестероидни противовъзпалителни средства, сърдечни антидисритмици и колхицин. 2

Алергии

Някои пациенти изпитват непоносимост към стомашно-чревния тракт с много лекарства, които могат да бъдат изброени в медицинския им картон. Запитването за алергии може да накара клиницистите да разгледат възможните неинфекциозни причини за гастроентерит и да им помогнат при избора на подходящ антибиотик, ако такъв е оправдан.

Минала медицинска история

Пациентите, които са имунокомпрометирани или много млади или много стари, са изложени на по-висок риск от усложнения и смърт от тежка дехидратация. Познаването на здравната история на пациента е важно за определяне дали са необходими по-агресивни действия или разследване и колко бдително трябва да бъде проследяването. Медицинската история може също да каже на клинициста дали това вероятно е хроничен проблем, остър проблем или инфекциозен или неинфекциозен проблем.

Социална история

Тъй като много патогени имат стереотипни сценарии, социалната история на пациента предоставя ключови улики за вида на патогена. Пациентът трябва да бъде попитан за скорошно пътуване, контакт с деца или детски заведения, професия, скорошно хранене, поява на симптоми, свързани с храненето, и дали някой, когото познават, е имал тези симптоми.

Други диагностика

Жизнените признаци трябва да бъдат прегледани, за да се определи тежестта на заболяването и стабилността. Как изглежда пациентът? Честите причини за гастроентерит, като норовирус, обикновено не карат пациентите да изглеждат токсични. Следователно, пациентът с токсичен вид изисква разследване и своевременно лечение или насочване.

Сърцето и белите дробове трябва да бъдат аускултирани, за да се провери за абнормно дишане, неправилен сърдечен ритъм, тахикардия, брадикардия и шумове. Подробният коремен преглед трябва да включва внимателно внимание на чревните звуци, раздуване на корема, маси/изпъкналости, болка, болезненост, охрана, излъчваща болка или отскочила чувствителност. 2 Кожата и устната лигавица трябва да се изследват за признаци на дехидратация, както и за цвета и текстурата на кожата. Намаляване, напукани устни, белещи се устни, люспеста кожа, липса на сълзи, хлътнали фонтанели, бавен капилярен пълнител и хлътнали очи са признаци на дехидратация.

Културите на изпражненията обикновено са запазени за пациенти със съмнение за вътреболнична инфекция и тези, които са имуносупресирани, имат кръв или слуз в изпражненията, показват признаци на тежка дехидратация или възпалително заболяване или имат симптоми с продължителност повече от 3 до 7 дни. 9

Лечение

При остър вирусен гастроентерит фокусът е върху лечението на симптомите и предотвратяването на дехидратация. Почивка; ядене на мека, небрежна диета; и пиенето на течности с подходящ баланс на електролитите може да помогне на пациентите да се възстановят. Деца и възрастни могат да пият вода, разтвори за педиалит и орална рехидратация.

Бактериалните и паразитни инфекции се лекуват с подходящи лекарства, почивка, хидратация и гастроентеритна диета. Лечението на бактериален гастроентерит с емпирични антибиотици е противоречиво. Прекалената употреба на антибиотици може да доведе до резистентност и може да причини вторични инфекции като aC. difficileand гъбични инфекции, удължават състоянието на носител, индуцират Shiga токсини и увеличават разходите. Доказано е, че антибиотиците са ефективни при шигелоза, кампилобактериоза, С. difficileinfection, диария на пътешественика и протозойни инфекции. Ако пациентът се прояви със симптоми, предполагащи наличие на токсин Shiga, произвеждащ E. coli, тогава антибиотиците не трябва да се използват поради риск от хемоличен тик-уремичен синдром. 9

Диета при гастроентерит

Диетата е голяма част от лечението на остър гастроентерит. Целта е да се подпомогне комфорта на пациента, като същевременно се поддържа хидратация и хранене. Храните, които трябва да се избягват при всички възрастови групи, включват кофеин; Вредни храни; пикантни храни; остри храни като семена, ядки и чипс; сладки храни и десерти; газирани напитки; плодови сокове; и алкохол. 14 Препоръчителните храни за по-големи деца и възрастни включват меки, меки, лесно смилаеми храни като банани, кафяв ориз, бульони, картофи, обикновени натурални ябълкови пюрета, разтвори за орална рехидратация и пълнозърнест хляб. На кърмачетата трябва да се дава кърма или адаптирано мляко. 14 Ключът към храненето и хидратацията са честите глътки течности и малки количества храна наведнъж. Твърде много течност или храна наведнъж може да причини дискомфорт и да влоши симптомите.

Предотвратяване

Най-добрият начин да се предотврати разпространението на инфекцията е правилната хигиена на ръцете. Пациентите трябва да бъдат обучени кога и как да си мият ръцете със сапун и вода, както и кога са подходящи триенето на алкохолна основа. Други действия, които пациентите могат да предприемат, за да намалят риска от заразяване и разпространение на гастроентерит, включват:

  • Бъдете в крак с имунизациите, включително ваксинации срещу грип и ротавирус.
  • Избягвайте да ядете общи храни и на бюфет.
  • Работете правилно с храната. 15
  • Избягвайте недостатъчно месо.
  • Пийте бутилирана вода и избягвайте сурови и белени плодове и зеленчуци, когато пътувате.
  • Избягвайте близък контакт и споделяне на лични предмети с други.
  • Дезинфекцирайте повърхностите у дома с ½ чаша белина на 1 галон вода. Нанесете разтвора върху повърхности и го оставете да изсъхне за 5 минути. Изплакнете обилно и го оставете да изсъхне на въздух. 16.
  • Често перете спално бельо, възглавници и одеяла.

Сара Марлоу е лицензиран и сертифициран от семейната медицинска сестра, медицинска сестра и помощник-професор по здравна политика. Тя беше сътрудник по здравната политика през пролетта на 2015 г. във Вашингтон, окръг Колумбия, в Службата за правителствени въпроси на Американската асоциация на медицинските сестри и в момента е съпредседател на Комитета по здравна политика и практика на Калифорнийската асоциация за практикуващи медицински сестри.

Препратки

съвременната

Здравните експерти призовават американците да ваксинират срещу грип по време на Националната грипна седмица

10 декември 2020 г. 05:00 ч

От Сара Карлович, помощник редактор