Въпрос: Как е показано, че една надбъбречна жлеза НАИСТИНА произвежда достатъчно кортизол? Надбъбречната ми жлеза работи, но не е достатъчна за периоди на стрес. Какво да правя?

достатъчно

Отговор: Една нормална надбъбречна жлеза е в състояние да произвежда достатъчно количество кортизол, алдостерон и надбъбречни андрогени, за да задоволи нуждите на организма. Ако една надбъбречна жлеза е била отстранена чрез операция, тъй като е носила феохромоцитом (тумор, произхождащ от надбъбречната медула и произвеждащ твърде много адреналин) или тумор от кората, който произвежда твърде много алдостерон (алдостероном, причиняващ високо кръвно налягане), или тумор, който не е произвеждайки каквито и да било хормони, но отстранени, тъй като размерът му е бил подозрителен за надбъбречния рак, останалият надбъбрек ще произвежда достатъчно кортизол. При този тип тумори (не тези, секретиращи кортизол), няма да е необходимо да се приемат допълнителни количества глюкокортикоиди след операция. Рядко, когато се отстранява секретиращ алдостерон тумор, относителната липса на алдостерон от останалата жлеза може да причини ниско кръвно налягане, умора и повишаване на серумните нива на калий и може да наложи прием на синтетична форма на алдостерон, наречена флудрокортизон (Florinef ™) за няколко седмици докато се възстанови естественото производство на алдостерон.

Вашият лекар ще прецени до каква степен се е възстановила останалата Ви надбъбречна жлеза, като измерва нивата на кортизол и ACTH в кръвта рано сутрин, докато гладувате преди приема на таблетката хидрокортизон. Тези тестове обикновено се правят на всеки 2-3 месеца, докато нивата на кортизол в кръвта са над 12 mcg/dL (или 200 nmole/L). След като кортизолът достигне това ниво, тест за стимулиране, използващ синтетичен ACTH (наречен косинтропин), ще определи дали надбъбречната жлеза може да повиши нивата на кортизол над 18 mcg/dL. Нивата на кортизол над 18 mcg/dL показват достатъчно възстановяване на нормалната функция и заместващото лекарство може да бъде прекратено.

Във вашия случай е възможно хипофизата и надбъбречните жлези да са се възстановили достатъчно, така че да не се нуждаете от повече заместване на хидрокортизон в нормален ден, но системата ви да не може да удвои производството си по време на епизоди на стрес. В случаи като този, обикновено нивата на кортизол са достатъчни на гладно сутрин, но не достигат 18 mcg/dL след тест за ACTH. На този етап от възстановяването съветваме пациентите да приемат кортизолови добавки, например 10-20 mg/ден хидрокортизон за леки инфекции или по време на периоди на стрес. Обикновено става въпрос за още няколко седмици, преди да се достигне пълно възстановяване и добавките вече не са необходими дори по време на периоди на стрес.

От д-р André Lacroix, пролет, 2015 г.