Някои видове рак и тяхното лечение могат да повлияят на плодовитостта при мъжете и жените. Прочетете повече за това в Как ракът и лечението на рака могат да повлияят на плодовитостта. Когато човек с рак иска да има деца след края на лечението, е необходимо известно планиране. Понякога това включва запазване на плодовитостта. Запазването на плодовитостта е когато яйцеклетките, сперматозоидите или репродуктивната тъкан се запазват или защитават, така че човек да може да ги използва, за да има деца в бъдеще.

плодовитостта

Тази информация е за жени с рак. Ако сте лесбийка или транссексуален човек, моля, говорете с вашия екип за грижа за рака за всички нужди, които не са разгледани тук.

Запазване на плодовитостта при жени с рак

Някои видове операция на рак могат да доведат до отстраняване на органи, необходими за бременност, а някои лечения могат да променят нивата на хормоните или да причинят увреждане на яйцата на женската. Тези ефекти водят до това, че някои жени губят своята плодовитост по време на лечението, което може да бъде временно или постоянно. Прочетете повече в Как ракът и лечението на рака влияят върху плодовитостта при жените. Някои жени могат да изберат да предприемат стъпки, които могат да помогнат за запазване на плодовитостта им, за да могат да се опитат да имат деца след лечението.

Най-добре е дискусиите за запазване на плодовитостта да се провеждат преди да се случи операция на рак или преди да започне лечението. Не предполагайте, че Вашият лекар или медицинска сестра ще Ви попитат дали плодовитостта е важна за Вас. Те не винаги се сещат да повдигнат това, така че може да се наложи да го изкажете сами.

Ако обмисляте да предприемете стъпки за запазване на плодовитостта си и е възможно да го направите, уверете се, че разбирате рисковете и шансовете за успех на която и да е опция за плодовитост, която ви интересува, и имайте предвид, че нито един метод не работи на 100% от време.

Също така е много важно да говорите с вашия екип за грижа за рака за това дали можете да правите незащитен секс както по време, така и след лечение на рак. Те могат да препоръчат да изчакате няколко месеца или повече, преди да се опитате да имате дете по естествен път или докато възобновите незащитения полов акт.

Експертите препоръчват лекарите, които са част от екипа за ракови грижи, да участват в разговори за фертилитета с пациенти, включително медицински онколози, радиационни онколози, гинекологични онколози, уролози, хематолози, детски онколози, хирурзи, медицински сестри и други. Експертите имат следните препоръки:

  • Екипът за грижа за рака трябва да говори за всички възможни проблеми с плодовитостта, които могат да се случат поради лечение, възможно най-рано, преди операция или преди започване на лечението.
  • Пациентите, които се интересуват от запазване на плодовитостта, може да се замислят или искат да научат повече, трябва да бъдат насочени към специалист по репродукция.
  • Екипът за грижа за рака също трябва да започне да говори за запазване на плодовитостта възможно най-рано, което означава, преди да започне лечението.
  • Препоръките за консултиране трябва да се правят за хора, които могат да се тревожат или да изпитват безпокойство относно ефектите, свързани с плодовитостта.

Научете повече за това как можете да започнете да говорите за плодовитостта с вашия екип за грижа за рака в Как ракът и лечението на рака могат да повлияят на плодовитостта.

Възможна естествена бременност

При жени, които са били фертилни преди лечението, тялото може да се възстанови естествено след лечението. Може да е в състояние да поддържа или възстановява нормалните хормонални цикли. и произвеждат зрели яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени и имплантирани в матката, за да се превърнат в плод. Медицинският екип може да препоръча изчакване от 6 месеца до 2 години, преди да се опитате да забременеете. Изчакването 6 месеца може да намали риска от вродени дефекти от яйца, повредени от химиотерапия или други лечения. Двугодишният период обикновено се основава на факта, че рискът ракът да се върне (рецидивира) обикновено е най-висок през първите 2 години след лечението. Продължителността на времето зависи от вида на рака и използваното лечение.

Но жените, които са претърпели химиотерапия или радиация на таза, също са изложени на риск от внезапна, ранна менопауза, дори след като отново започнат да имат менструален цикъл. Менопаузата може да започне с 5 до 20 години по-рано от очакваното. Поради това жените трябва да говорят с лекарите си колко дълго трябва да чакат, за да се опитат да забременеят и защо трябва да чакат. Най-добре е да проведете тази дискусия, преди да продължите с плана за бременност.

Криоконсервация (замразяване на ембриони или яйца)

Експертите препоръчват замразяване на ембриони или яйца, т.нар криоконсервация, за да помогне за запазване на плодовитостта при някои жени с рак. Важно е да се намери специалист по плодовитост и център, който има опит в тези процедури.

Процесът на събиране на яйца за ембрион и замразяване на яйца са еднакви. Времето обаче може да бъде различно. Събирането на яйца за криоконсервация на ембриони обикновено отнема няколко дни или седмици, в зависимост от това къде е жената в менструалния си цикъл. Инжекционни хормонални лекарства се дават на жени, когато те са безопасни за даване. За криоконсервацията на яйцата времето на менструалния цикъл не е толкова важно. И за двете процедури се поставя катетър през горната част на влагалището и в яйчника, за да се съберат яйцеклетките.

Разходите за тези процедури варират, затова се консултирайте с вашата застрахователна компания относно покритието и попитайте специалиста по плодовитост какви разходи са свързани с процеса. Понякога тези разходи могат да бъдат $ 10 000 или повече всеки път, когато са готови, което може да включва или не такси за съхранение. Не забравяйте да поискате списък с всички такси и такси, тъй като те се различават в различните центрове.

Ако имате замразени яйца, ембриони или тъкан на яйчниците, важно е да поддържате връзка с криоконсервационното съоръжение, за да сте сигурни, че плащате всякакви такси за съхранение годишно и адресът ви е актуализиран.

Замразяване на ембриони

Замразяването на ембриони или криоконсервацията на ембрионите е ефективен начин да се помогне за запазване на плодовитостта на женските. Зрелите яйца се отстраняват от женската и се поставят в стерилна лабораторна чиния с няколко хиляди сперматозоиди. Целта е един от сперматозоидите да оплоди яйцеклетката след това. Това се казва инвитро оплождане (IVF). Ин витро интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (IVF-ICSI) включва вземане на една сперма и инжектирането й директно в яйцеклетката, за да я оплоди. И при IVF, и при IVF-ICSI се наблюдава лабораторната чиния и ако яйцето е оплодено, ембрионът може да бъде замразен. По-късно, след като лечението приключи и жената е готова да се опита да забременее, ембрионът се размразява и поставя обратно в матката на женската, за да се опита да постигне бременност.

Възрастта и състоянието на менопаузата на жената играят голяма роля за шансовете за бременност, като по-младата възраст по време на извличането на яйцеклетки води до по-голям потенциал за бременност. Качеството на ембрионите също има значение. Някои може да не оцелеят в процеса на размразяване. Някои може да не имплантират правилно в матката.

Замразяване на яйца (ооцити)

Замразяването на яйца (или криоконсервация на ооцити) също е ефективен начин да се помогне за запазване на плодовитостта при жените, въпреки че не се използва, докато замразяването на ембриони (описано по-горе). Това може да е добър избор за жени, които нямат партньор, не искат да използват донорска сперма, за да направят оплоден ембрион или ако имат религиозен конфликт със замразяване на оплоден ембрион.

За замразяване на яйцеклетки, зрелите яйца се отстраняват от женската и се замразяват, преди да бъдат оплодени със сперма. Този процес също може да бъде извикан банкиране на яйца. Когато жената е готова да се опита да забременее, след това яйцеклетките могат да бъдат размразени, оплодени от сперматозоиди на партньор или донор и имплантирани в матката, за да се опитат да постигнат бременност.

Замразяване на тъканите на яйчниците

Тази процедура все още е експериментална. Той включва целия или част от един яйчник да бъдат отстранени чрез лапароскопия (малка операция, при която тънка, гъвкава тръба се прокарва през малък разрез близо до пъпа, за да достигне и да погледне в таза). Обикновено яйчниковата тъкан се нарязва на малки ленти, замразява се и се съхранява. След лечение на рак, яйчниковата тъкан може да бъде размразена и поставена в таза (трансплантирана). След като трансплантираната тъкан започне да функционира отново, яйцата могат да бъдат събрани и опитите за тяхното оплождане могат да бъдат направени в лабораторията.

Премахването на яйчниковата тъкан обикновено не изисква престой в болница. Може да се направи преди или след пубертета.

Транспониране на яйчниците

Транспонирането на яйчниците означава преместване на яйчниците от целевата зона на радиационно лечение. Това е стандартна опция за момичета или млади жени, които ще получат тазова радиация. Може да се използва преди или след пубертета.

Тази процедура често може да се направи като амбулаторна операция и не изисква престой в болницата (освен ако не се прави като част от по-голяма операция). Хирурзите обикновено преместват яйчниците над и отстрани на централната тазова област. Обикновено е най-добре да направите процедурата непосредствено преди започване на лъчетерапия, тъй като те с течение на времето се връщат в нормалното си положение.

Процентът на успех на тази процедура варира. Поради разсейването на радиацията яйчниците не винаги са защитени и пациентите трябва да са наясно, че тази техника не винаги е успешна.

Трудно е да се изчислят разходите за транспониране на яйчниците, тъй като понякога тази процедура може да се направи по време на друга операция, която се покрива от застраховка.

Операция, щадяща плодовитостта

За ранен стадий на рак на маточната шийка хирургът понякога може да премахне шийката на матката (трахелектомия), без да премахва цялата матка или яйчниците. При ранен стадий на рак на яйчниците, който засяга само единия яйчник, хирургът може да успее да отстрани единия засегнат яйчник, а не другия. И двете процедури могат да помогнат за запазване на плодовитостта. Вижте изображенията по-долу за повече информация.

Потискане на яйчниците

Агонистите на освобождаващия хормон на гонадотропин (GnRH) са хормонални лекарства с дълго действие, които могат да се използват, за да накарат жената да влезе в менопауза за кратко. Това се нарича потискане на яйчниците. Целта на това лечение е да затвори яйчниците по време на лечението на рака, за да ги предпази от вредни ефекти. Надеждата е, че намаляването на активността в яйчниците по време на лечението ще намали броя на увредените яйцеклетки, така че жените може да могат да възобновят нормалните менструални цикли след лечението. Но проучванията не са ясни за ефектите от това лечение като начин за запазване на плодовитостта. Експертите не препоръчват използването на супресия на яйчниците вместо криоконсервация или други доказани методи за запазване на плодовитостта.

Цената на хормоналните инжекции може да бъде висока и лекарствата могат да отслабят костите в зависимост от това колко дълго се използват. Тъй като лекарствата поставят жена в менопауза, най-честият страничен ефект са горещите вълни.

Прогестеронова терапия за ранен стадий на рак на матката

По-младите жени понякога имат ендометриална хиперплазия (предракови промени в клетките, които облицоват матката) или ранен стадий, бавно растящ рак на лигавицата на матката (аденокарцином). Обичайното лечение би било хистеректомия (операция за отстраняване на матката). Въпреки това, жените с рак на ендометриума от етап 1, степен 1, които все още искат да имат дете, може да имат възможност вместо това да бъдат лекувани с хормона прогестерон, чрез вътрематочно устройство (IUD) или като хапче Мнозина ще продължат да отстраняват матката, фалопиевите тръби и двата яйчника след раждането. Тъй като те също имат висок риск от рак на яйчниците, много онколози смятат, че младите жени с рак на матката не трябва да замразяват яйчниковата тъкан и да я поставят обратно в телата си по-късно.

Възможности за жени, които не са фертилни след лечение на рак

Донорски яйца

Използването на донорски яйцеклетки е опция за жени, които имат здрава матка и са изчистени от лекарите си, за да забременеят, но не могат да забременеят със собствени яйцеклетки. Процесът включва ин витро оплождане (IVF) (вж. По-горе).

Дарените яйцеклетки идват от жени, които доброволно са преминали през цикъл на хормонална стимулация и събират яйцата си. В САЩ донорите могат да бъдат известни или анонимни. Те могат да бъдат платени или неплатени. Някои жени имат сестра, братовчед или близък приятел, който е готов да дари яйцата си без заплащане. Налични са и банки от замразени яйца, от които жените могат да закупят замразени яйца, които след това се изпращат в център за плодовитост за IVF.

Съгласно регламентите донорите на яйцеклетки се подлагат на внимателен скрининг за полово предавани инфекции и генетични заболявания. Всеки донор на яйцеклетка трябва също да бъде изследван от специалист по психично здраве, запознат с процеса на даряване на яйцеклетки. Тези прожекции са също толкова важни за дарители, които са приятели или членове на семейството. За известни донори всеки също трябва да се съгласи каква ще бъде връзката на донора с детето и да бъде сигурен, че донорът не е бил подложен на емоционален или финансов натиск да дари яйцата си.

Успехът на даряването на яйцеклетка зависи от внимателното планиране на хормоналното лечение (за да се подготви лигавицата на матката, ако е безопасно да се даде), за да бъде готов за поставяне на ембрион вътре. Яйцеклетките се вземат от донора и се оплождат със спермата. След това ембрионите се прехвърлят на реципиента, за да се получи бременност. Може да е необходима продължителна хормонална подкрепа, докато плацентата се развие и не успее да произведе свои собствени хормони.

Важно е да проучите опита и степента на успех на IVF или центъра за плодовитост, който може да използвате.

Донорски ембриони

Жена, която има здрава матка и може да поддържа бременност, може да получи възможността да направи ин витро оплождане (IVF) (вж. По-горе) с донорски ембриони. Тези дарени оплодени яйцеклетки нямат сперма или яйцеклетка на двойката, която се опитва да забременее. Този подход позволява на двойката да изживее бременност и раждане заедно, но нито един от родителите няма да има генетична връзка с детето. Даренията за ембриони обикновено идват от двойка, която е имала IVF и има допълнително замразени ембриони.

Един проблем с тази опция е, че двойката, даряваща ембриона, може да не се съгласи да направи същите видове генетични тестове, както обикновено се прави за донори на яйцеклетки или сперматозоиди, и може да не искат да предоставят подробна здравна история. От друга страна, ембрионите обикновено са безплатни, така че разходите за преживелия рак включват процес за подготовка на матката за приемане на ембриона и поставяне на ембриона. Но може да се натрупат законни и медицински такси.

Повечето жени, които използват процедурата за донорен ембрион, трябва да получат хормонално лечение, за да подготвят лигавицата на матката и да осигурят най-доброто време на ембриотрансфера. Така че те трябва да могат безопасно да приемат хормони.

Важно е да проучите опита и степента на успех на всяко IVF или център за плодовитост, които можете да използвате.

Сурогатно майчинство

Сурогатното майчинство е опция за жени, които не могат да носят бременност, или защото вече нямат работеща матка, или биха били изложени на висок риск от здравословен проблем, ако забременеят. Има 2 вида сурогатни майки:

  • A гестационен носител е здрава жена, която получава ембрионите, създадени от яйцеклетката и спермата на предвидените родители или от донори на яйцеклетки или сперматозоиди. Гестационният носител не допринася собственото си яйце за ембриона и няма генетична връзка с бебето.
  • A традиционен сурогат обикновено е жена, която забременява чрез изкуствено осеменяване със спермата на мъжа от двойката (или донор на сперма), която ще отгледа детето. Тя дава яйцеклетката си (която се опложда със спермата му в лабораторията) и носи бременността. Тя е генетичната майка на бебето.

Сурогатното майчинство може да бъде юридически сложен и скъп процес. Законите за сурогатното майчинство се различават, така че е важно да имате адвокат, който да ви помогне да постигнете законовите договорености със сурогата си. Трябва да се съобразите със законите на държавата, в която живее заместителят, държавата, в която ще се роди детето, и държавата, в която живеете. Също така е много важно сурогатната майка да бъде оценена и подкрепена от експерт по психично здраве като част от процеса. Много малко споразумения за сурогатно майчинство се влошават, но когато го направят, обикновено тази стъпка се пропуска.

Осиновяване

Осиновяването обикновено е опция за много хора, които искат да станат родители. Осиновяването може да се осъществи във вашата собствена държава чрез държавна агенция или чрез частно споразумение, или в международен план чрез частни агенции. Системите за приемна грижа и други агенции са специализирани в настаняването на деца със специални нужди, по-големи деца или братя и сестри.

Много агенции за осиновяване или системи за приемна грижа заявяват, че не изключват оцелелите от рак като потенциални родители. Но те може да изискват да приключите с лечението и вероятно ще се нуждаят от информация за вашия тип рак и качеството на живот. Може да успеете да намерите агенция, която има опит в работата с оцелели от рак. Оцелелите от рак имат някои правни защити (включително срещу дискриминация по време на процедурите за осиновяване) съгласно Закона за американците с увреждания (ADA).

По време на процеса на осиновяване има много документи, които трябва да попълните и понякога може да изглежда поразително. Много двойки намират за полезно да посещават класове за осиновяване или родителство преди осиновяване. Тези класове могат да ви помогнат да разберете процеса на осиновяване и да ви дадат шанс да се срещнете с други двойки в подобни ситуации. Процесът отнема различни периоди от време в зависимост от избрания тип осиновяване.

Разходите за осиновяване варират значително, от около $ 6000 (за държавна агенция, приемна грижа или осиновяване със специални нужди) до $ 35 000 до $ 50 000 (за частни осиновявания в САЩ и някои международни осиновявания, включително пътни разходи).

Може да успеете да намерите агенция, която има опит в работата с оцелели от рак. Очевидно е, че има известна дискриминация както при вътрешно, така и при международно осиновяване. И все пак повечето преживели рак, които искат да осиновят, могат да го направят.

Живот без деца

Много двойки, със или без рак, решават, че предпочитат да нямат деца. Животът без деца позволява на двойката да преследва други житейски цели, като кариера, пътуване или доброволчество по начини, които помагат на другите. Ако не сте сигурни дали ще имате деца, говорете с половинката или партньора си. Ако имате проблеми с договарянето за бъдещето, разговорът със съветник или специалист по психично здраве може да ви помогне да мислите по-ясно по проблемите и да вземете най-доброто решение.