Д-р Анна Концевая

наднорменото

Национален изследователски център за превантивна медицина

Петроверигски алея 10

RU – 101990 Москва (Русия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Затлъстяването е хронично заболяване и рисков фактор, който се увеличава в световен мащаб [1]. В съответствие с тези глобални тенденции и въз основа на наличните понастоящем данни, Русия е забелязала увеличение на затлъстяването с 33% между 1995 и 2004 г. [2]. Данните от руските проучвания за надлъжно наблюдение (RLMS) през 2005 г. и 2011–2012 г. показват, че затлъстяването (индекс на телесна маса [BMI] ≥30) се увеличава със скорост от 0,4% годишно във всички извадки, като продължава тенденцията от 1994 г. [ 3]. Съществуващите данни също показват, че въпреки че нивата на затлъстяване са по-високи при жените, общите проценти се увеличават по-бързо при мъжете.

Проучването на Световната здравна организация (СЗО) за глобалното стареене и здравето на възрастните (SAGE), което изследва ИТМ и теглото, също установява, че нивата на затлъстяване при руски жени на възраст над 50 години са по-високи от тези при мъжете. Като цяло това проучване изчислява, че 36,0% от руските възрастни имат затлъстяване, като тежестта на заболяването се прехвърля към групите с нисък социално-икономически статус.

Данните, свързани с други рискови фактори за неинфекциозни хронични заболявания (НИЗ) в Руската федерация са оскъдни. Въпреки това, въз основа на проучването SAGE, разпространението на централното затлъстяване, неадекватният прием на зеленчуци и плодове и хипертонията са най-честите рискови фактори за НИЗ при възрастни руснаци ≥50 години. Общият процент на популацията на хипертония, например, се оценява на 69,2%.

Въпреки че тези проучвания са предоставили ценна информация за общите тенденции в популацията, те не включват конкретно наблюдение на географските вариации на заболяванията и рисковите фактори, като затлъстяването и показателите за метаболитно и сърдечно-съдово здраве. Необходими са допълнителни популационни проучвания, за да се оцени връзката между сърдечно-съдовите и метаболитните рискови фактори и затлъстяването. Освен това, тъй като сърдечно-съдовите и метаболитните рискови фактори не са непременно линейно свързани с ИТМ, е необходима допълнителна информация за връзките на телесната маса с други рискови фактори в руските популации.

Географски вариации в разпространението на затлъстяването са наблюдавани в други региони на света [1, 4]. Такива географски модели са обяснени отчасти от различни социално-икономически условия, урбанизация и фактори на глобализация, водещи до разлики във физическата активност и нивата на хранене. За да се насочат усилията за обществено здраве за предотвратяване и намаляване на затлъстяването на ниво население, е необходима информация относно географското разпределение на затлъстяването в Русия.

Настоящият документ се стреми първо да определи разпространението и географското разпределение на наднорменото тегло и затлъстяването в Русия сред възрастни на възраст 25–64 години. Втората цел е да се определи връзката между рисковите фактори на хроничните заболявания и затлъстяването.

Методи

Дизайн на проучването, население на проучването и определения

Данните са получени от голямо многосекционно проучване, базирано на населението, наречено „Епидемиология на сърдечно-съдовите заболявания и неговите рискови фактори в някои региони на Руската федерация (ESSE-RF)“. Авторите на статията са участвали в това проучване на всички етапи: разработване на протокол, обучение на хора в различни региони, анализ на данни и т.н. Изследването включва 12 региона от всички 8 федерални области в Русия: Република Северна Осетия (Алания) (Северен Кавказ), Волгоград (Юг), Вологда (Северозапад), Воронеж (Център), Иваново (Център), Кемерово (Западен Сибир ), Красноярск (Източен Сибир), Оренбург (Поволжието), Владивосток (Далечен изток), Санкт Петербург (Северозапад), Томск (Западен Сибир) и Тюмен (Урал).

ESSE-RF използва многоетапен клъстеризиран дизайн на проби, базиран на областни амбулаторни отделения (поликлиники), които бяха избрани на случаен принцип като първични единици за вземане на проби. Това е изследване сред населението, тъй като по-голямата част от населението е обхванато от задължително здравно осигуряване. Тези първични единици за вземане на проби обхващаха квартали с 30 000–80 000 възрастни жители. По една поликлиника във всеки от 12-те региона се намираше в селска среда; всички останали са били разположени в урбанизирани райони. Допълнителни подробности за методологията, използвана от ESSE-RF, са достъпни другаде [5].

Във всяка поликлиника избрахме на случаен принцип списъци с клиенти от 5 лекари, работещи в тази поликлиника, които да служат като вторични звена за вземане на проби. Всяка вторична единица за вземане на проби е имала приблизително 2000 възрастни на възраст 25–64 години. След това избрахме на случаен принцип 100 домакинства от всяка вторична единица за вземане на проби. Общата идентифицирана извадка е приблизително 2000 субекта във всеки от 12-те региона. Диаграмата на потока от проби (фиг. 1) показва броя на пациентите, поканени, свързани и включени в проучването.

Фиг. 1.

Диаграма на потока за вземане на проби.

Набрахме участници чрез писма и по телефона, като ги помолихме да посетят клиниката сутрин на гладно. Всеки участник е подписал писмен формуляр за информирано съгласие преди да бъдат събрани измервания. Обучен персонал проведе всички интервюта и събра измервания. Изследването продължи между 1 ноември 2012 г. и 25 ноември 2014 г. Получихме одобрение за етика от 3 етични комитета: Националния изследователски център за превантивна медицина (8 центъра), Руския кардиологичен изследователско-производствен комплекс (2 центъра) и Федералният център за медицински изследвания на Алмазов Северозапад (2 центъра).

Антропометрични измервания

Измерванията на височината и теглото бяха извършени от обучени специалисти и стандартизирани в съответствие с препоръките на СЗО от същите модели инструменти за антропометрия във всички региони. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото на квадратен ръст (kg/m 2). Всички участници бяха класифицирани според ИТМ: (1) нормално тегло (включително поднормено тегло: ИТМ 2); (2) наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ 25–29,9 kg/m 2); и (3) със затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2). За да се осигури стандартизацията на измерванията на теглото и височината, централният екип за обучение осигури обучението на всички регионални екипи и същото оборудване беше закупено и разпространено в регионите.

Други измервания

Кръвно налягане

Кръвното налягане (АН) се измерва с калибриран автоматичен сфигмоманометър (Omron). Използвахме маншет от BP, който отговаря на обиколката на ръцете на участниците. Измерванията се извършват в седнало положение след 5-минутна почивка. Две измервания бяха направени от един и същ служител с интервал от 5 минути, използвайки същото оборудване, и средната стойност беше записана за изследването.

Дефинирани са две прагови нива: (1) систоличен BP ≥140 mm Hg или диастоличен BP ≥90 mm Hg и (2) систоличен BP ≥160 mm Hg или диастоличен BP ≥100 mm Hg.

Кръвни проби

Взети са проби след гладуване> 10 h. Анализът се извършва в централизирана стандартизирана лаборатория върху прясна кръв или аликвотни части от серум, съхранявани при –80 ° C в проби, които не са били предварително размразени. Триглицеридите, глюкозата и общия и липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол се измерват по стандартни методи. Граничните точки за анализ на кръвта бяха изчислени съгласно насоките на Европейското кардиологично общество.

Общ холестерол

Участниците бяха класифицирани в 2 групи: (1) нормален общ холестерол (7.0 mmol/L).

Интервюта

Интервютата проведоха специално обучени интервюиращи. Стандартизирани въпросници бяха използвани за събиране на социодемографски променливи, рискови фактори и предишна история на сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Въпросниците включваха 5 социални и демографски променливи: пол, възраст, образователно ниво, местоживеене и доходи на домакинството. Въпросниците включваха и 2 поведенчески рискови фактора: тютюнопушене и консумация на алкохол.

Извършени са отделни анализи за мъже и жени.

Пациентите са категоризирани в следните възрастови групи: 25–34, 35–44, 45–54 и 55–64 години.

Образователно ниво

Образователното ниво беше разделено на 3 групи: ниско (под средното училище), средно (средно училище и/или колеж) и високо образование (университет).

Жилищно местоположение

Тази променлива е разделена на 2 категории: градска (градове) и селска (села).

Ниво на просперитет/бедност

Този параметър е оценен със специална скала, която определя 4 категории: бедни, средни, относително богати и богати. Резултатите се основават на отговорите на 3 въпроса: процентът на доходите, похарчени за храна, описанието на семейните финансови възможности за закупуване на различни неща и субективна оценка на състоянието в сравнение с други семейства. Скалата е използвана за същата цел в предишни изследвания в Русия [6].

Навици на пушене

Респондентите бяха разделени на 3 групи въз основа на текущата консумация на тютюн: (1) тези, които никога не са пушили, (2) бивши пушачи (независимо кога са спрели да пушат) и (3) ежедневни пушачи (случайни пушачи не са включени).

Консумация на алкохол

Респондентите бяха разделени в 3 категории (1): въздържащи се или спорадични потребители (≤2 единици/случай) през последната година, (2) редовно пиещи (280 g/седмица при мъжете и> 140 g/седмица при жените).

Статистически анализи

Преобладаването на категориите ИТМ се изчислява по пол, стандартизиран за европейското възрастово разпределение (1976), за всеки регион поотделно. Обобщихме разпространението на различните характеристики в 3 групи (т.е. нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване).

За да определим дали установените връзки между ИТМ и социодемографските параметри и рисковите фактори за заболяването са независими от възрастта, ние монтирахме логистични регресионни модели, коригиращи възрастта и пола и използвайки региона като независима променлива. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS® 6.12 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Резултати

Обща извадка от 20 190 души са преминали интервю и медицински преглед (процент на отговор 79,4%, интерквартилен диапазон между региони 78,9–80,9%). Регионалните проби варират от 1438 възрастни (Волгоград) до 2 115 възрастни (Владикавказ). Демографските характеристики на изследваната популация са описани в таблица 1.

маса 1.

Демографски характеристики на изследваната популация

Фигури 2 и 3 показват мъжкото и женското разпространение на наднормено тегло (включително затлъстяване, ИТМ> 25) и затлъстяване (ИТМ 2 е по-често при мъжете (42,3%), отколкото при жените (28,7%). От пробата, приблизително една трета от участниците (30,3%) са имали затлъстяване. Противно на наблюдаваното при наднормено тегло, разпространението на затлъстяването е по-високо при жените (31,4%), отколкото при мъжете (27,5%). Съществуват значителни географски различия в разпространението на затлъстяването. най-ниско разпространение (24,4%), докато Воронеж има най-голямо разпространение (35,4%) на затлъстяване. Няма ясни географски градиенти в процентите на затлъстяването и наднорменото тегло.

Фигура 4 показва разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) и затлъстяването по възрастови групи. Във всички случаи се наблюдава увеличаване на ИТМ с увеличаване на възрастта. Докато само 41,9% от пробата на възраст 25–34 години са имали ИТМ> 25 kg/m 2, това е нараснало до 83,1% в групата на възраст 55–64 години. По подобен начин процентът на възрастни със затлъстяване повече от три пъти в същите възрастови групи (13,0 срещу 47,4%).

Фиг. 4.

Разпространение на наднорменото тегло (включително затлъстяването) и затлъстяването по възрастови групи.

Когато разпространението е стратифицирано по пол, се наблюдава взаимодействие между възраст и пол. Докато жените съобщават за по-ниско разпространение на затлъстяването в групите 25–34 и 35–44 години, те съобщават за по-висок дял във 2-те по-възрастни групи, което предполага, че делът на жените със затлъстяване нараства по-бързо, отколкото при мъжете с възрастта. Всъщност в групата на възраст 55–64 години всеки трети мъж и всяка втора жена са били със затлъстяване. Подобни тенденции са установени и при разпространението на наднорменото тегло. Взаимодействието на затлъстяването и разпространението на наднорменото тегло с възрастта е статистически значимо (стр 160/100 mm Hg и диабет (съотношение на шансовете [ИЛИ>> 2,0). Тези със затлъстяване също са по-склонни да имат кръвно налягане> 140/90 mm Hg, повишена кръвна глюкоза и високи нива на триглицеридите (OR> 1,5). Тези с наднормено тегло (ИТМ ≥25 kg/m 2) са по-склонни да имат нисък HDL, кръвно налягане> 160/100 mm Hg и повишени нива на триглицеридите (OR> 2.0).

Таблица 3.

Логистична регресия, моделиране на факторите, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването в руското население, коригиране на възрастта и пола

Тези с наднормено тегло и затлъстяване също са по-склонни да бъдат бивши пушачи. От друга страна е установено, че настоящите пушачи са по-малко склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. И накрая, тези, които са имали наднормено тегло или затлъстяване, са показали значително увеличени шансове да пият силно.

Дискусия

Това проучване е първото през последните 2 десетилетия, което демонстрира разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред представителна извадка от възрастното население в 12 региона на Руската федерация.

Почти една трета от руските възрастни имат затлъстяване (30,3%), което се доближава до цифрата за възрастни в Съединените американски щати (34,9%) [7] и е по-високо от разпространението, съобщено във всяко скорошно проучване в Европейския съюз [8] и повечето държави-членки на ОИСР [9]. Наднорменото тегло или затлъстяването (ИТМ ≥25 kg/m 2) е установено при 64,6% от анкетираните възрастни в Русия, доближавайки се до нивата на разпространение в САЩ (68%) [7] и по-високо от разпространението, съобщено във всяко скорошно проучване в Европейски съюз [8].

Географските вариации в разпространението на затлъстяването се наблюдават в други страни [4]. Руските региони показаха вариация в разпространението на затлъстяването от 24,4 до 35,4% при възрастни, което показва, че дори в най-слабо засегнатия регион затлъстяването засяга почти една четвърт от всички възрастни. Разпространението на наднорменото тегло, включително затлъстяването, варира от 59,0 до 68,4% в регионите. Регионалните различия също варираха между жените и мъжете. Жените в региона на Санкт Петербург са с най-ниска честота на наднормено тегло и затлъстяване, докато жените в областите Тюмен и Владикавказ са с най-високи нива. Мъжете във Волгоградска област са с най-ниска честота на наднормено тегло и затлъстяване, докато мъжете в Ивановска област са с най-високи нива. Местните фактори могат да помогнат да се обяснят разликите в нивата на географско разпространение, включително възможности за образование, нива на доходи, етническа принадлежност и двигатели на глобализацията на затлъстяването [10, 11] и тези разлики могат да повлияят различно на мъжете и жените. Тези констатации имат значение за географски или социално насочени интервенции за справяне със затлъстяването [12].

Възрастовите градиенти в разпространението на затлъстяването се срещат в повечето развити икономики, въпреки че си струва да се отбележи, че в Русия повече от половината от всички жени на възраст 55–64 години имат затлъстяване, а още една трета от всички жени в тази възрастова група са били в категория с наднормено тегло. Цифрите са по-ниски при мъжете, но близо 80% в групите на възраст 45-54 и 55-64 години са имали наднормено тегло и затлъстяване. Това може да има последици за предоставянето на здравни услуги, тъй като голяма част от населението на средна и по-възрастна възраст ще живее със затлъстяване, а затлъстяването е свързано с допълнителни увреждания на здравето [13].

Установено е, че постигнатото образование е обратно свързано с риска от затлъстяване в страните от Западна Европа, особено за жените [14]. В страните от Източна Европа обаче това не е така, тъй като в тези страни статутът на по-високо образование може да бъде свързан с по-високи нива на наднормено тегло и затлъстяване, особено сред мъжете [14]. Нашето проучване установи, че при руските мъже има леко, но пряко свързване на затлъстяването с образователното ниво, докато при руските жени висшето образование е свързано с по-ниско разпространение на затлъстяването. По-нататъшното проучване на регионалните различия може да помогне да се хвърли светлина върху този въпрос.

Резултатите от медицинските прегледи разкриха силна връзка между наднорменото тегло и затлъстяването и всички отчетени показатели за сърдечно-съдови и метаболитни заболявания. Независимо от възрастта, тези с наднормено тегло и затлъстяване са значително по-склонни да имат висок холестерол в кръвта, нисък HDL, високи триглицериди в кръвта, висока глюкоза на гладно и хипертония. Тези резултати са в съответствие със съществуващата литература за метаболитния синдром и риска от сърдечно-съдови заболявания [15].

Като мащабно проучване за наблюдение, фокусирано върху хората в общността в Русия, нашето проучване дава важна информация, която да помогне за насочване на бъдещите интервенции в областта на общественото здраве. Разглеждайки географското разпределение на затлъстяването и кардиометаболитните заболявания, създателите на политики в областта на общественото здраве могат да планират бъдещи интервенции. Друга ключова сила на нашето проучване е фактът, че използвахме обективно измерени височина и тегло.

Нашето проучване не е без ограничения. Първо, съществува вероятност от пристрастия към оцеляване по възраст. Това предполага, че отношенията, които наблюдаваме, могат да бъдат подценени. На второ място, ние не можем да обясним защо съществуват регионални различия, тъй като нашето проучване е по-екологично по своя характер. Необходими са по-подробни проучвания, за да се разберат причините за регионалните различия. И накрая, тъй като нашето изследване е изследване в напречно сечение, не можем да направим извод за временност. Трето, 12-те региона не представляват напълно Руската федерация, но представляват значителна част.

Заключение

Това мащабно национално проучване показва, че разпространението на обективно измерваното наднормено тегло и затлъстяване сред руските възрастни е по-високо (30,3%), отколкото в повечето страни от ОИСР. Размерът и разнообразието на руското население правят прилагането на национални стратегии за превенция и намаляване на затлъстяването предизвикателни и изследването дали има специфични, модифицируеми детерминанти на затлъстяването, които са общи за всички региони, би могло да даде възможност за действащи политики в областта на общественото здраве. Нашето проучване показва, че бъдещите интервенционни дейности, насочени към общността, могат да бъдат насочени към ключови географски области и да адресират социалните детерминанти на здравето, включително доходи, пол и образование. Наличността на данни/резултати от подобни проучвания ще бъде полезна за оценка на дългосрочното въздействие на стратегиите за превенция на НИЗ/затлъстяване. Необходимо е да има редовни данни на национално ниво.

Благодарности

Епидемиологичното проучване беше подкрепено от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Текущият анализ беше подкрепен от Регионалното бюро на СЗО за Европа.

Декларация за етика

Всеки участник е подписал писмен формуляр за информирано съгласие преди да бъдат събрани измервания. Етичното одобрение беше получено от 3 етични комитета: Националния изследователски център за превантивна медицина (8 центъра), Руският кардиологичен изследователско-производствен комплекс (2 центъра) и Федералният медицински център за изследвания на Алмазов Северозапад (2 центъра).

Декларация за оповестяване

Авторите не декларират конфликт на интереси.