Edmond K. H. Liu, д-р
Александър К. C. Leung, д-р

Маса във врата на 65-годишна жена нараства бавно и прогресивно през последните 5 години. Иначе пациентът беше асимптоматичен; по-специално не е имало непоносимост към топлина или студ, раздразнителност, загуба на тегло, повишен апетит, сърцебиене, летаргия, запек, дисфагия или диспнея.

грижа

Маса във врата на 65-годишна жена нараства бавно и прогресивно през последните 5 години. Иначе пациентът беше асимптоматичен; по-специално не е имало непоносимост към топлина или студ, раздразнителност, загуба на тегло, повишен апетит, сърцебиене, летаргия, запек, дисфагия или диспнея.

Десният лоб на гушата беше увеличен и многовъзел; не е открито субстернално продължение на гушата. Вените на врата не са разширени. Пациентът е клинично еутиреоиден. Пулсът й беше 70 удара в минута и редовен; кръвното налягане беше 135/85 mm Hg. Нямаше екзофталм, нито треперене на ръцете.

Лабораторните находки показват ниво на свободен T4 от 17,3 pmol/L и ниво на тиротропин (TSH) от 2 mIU/L. Резултатите от теста за антитела срещу антитироглобулин и антимикрозомални антитела са отрицателни. На ултразвуково изследване беше демонстриран много изпъкнал десен щитовиден лоб (10,3 × 4,2 × 6,9 cm) с множество възли и кисти. Левият лоб е с нормални размери с леко ехогенен възел с размери 1,1 × 1 × 1,2 cm. Провлакът беше нормален. Изображенията на щитовидната жлеза, използващи йод 131, показват хетерогенен модел на усвояване; отбелязани са райони с интензивно усвояване, както и райони с минимално поглъщане.

Д-р Edmond K. H. Liu и Alexander K. C. Leung от Калгари, Алберта, диагностицираха многоузлова гуша при този пациент. Предполага се, че леките отклонения в синтеза на хормони на щитовидната жлеза водят до хронична нискостепенна стимулация на TSH. Това от своя страна причинява епизодичен растеж на клетките в фоликулите на щитовидната жлеза с образуване на множество възли. Процесът се усложнява от хеморагична некроза и фиброза и от развитието на големи, пълни с колоиди щитовидни фоликули.

Пациентите с многоузлова гуша често са асимптоматични. Периодично оценявайте размера на гушата и функцията на щитовидната жлеза. Хирургично лечение може да бъде показано, ако размерът на жлезата причинява физически симптоми или компресия на трахеята. Многоузловата гуша обикновено е свързана с нисък риск от злокачествено заболяване (приблизително 0,5%). 1 Внезапното разширяване на част от многоузловата гуша често е резултат от кръвоизлив в възел; това обаче може да означава растеж на злокачествено заболяване. Аспирационната биопсия с фина игла ще потвърди диагнозата.

Преди да използвате радиоактивен йод за лечение на хипертиреоидизъм, свързан с многоузловата гуша (болест на Plummer), дайте антитиреоидни лекарства, за да сте сигурни, че пациентът е еутиреоиден. Нормалната функция на щитовидната жлеза е необходима, за да се избегне рядкото появяване на радиационен тиреоидит, който може да доведе до повишено освобождаване на тиреоиден хормон и обостряне на сърдечните и други симптоми на хипертиреоидизъм. Оперативното лечение е друга алтернатива.

Прекратете терапията с тироксин за пациенти с хипотиреоидизъм, докато се достигне ниво на тиротропин-освобождаващ хормон. Когато е налице автономна функция, ятрогенният хипертиреоидизъм може да бъде провокиран от потискане на TSH с хормонална терапия.

РЕФЕРЕНЦИЯ: 1. Джордж Лос Анджелис, Лоусън VG. Многоузлова гуша. В: Falk SA, изд. Щитовидна болест: ендокринология, хирургия, ядрена медицина и лъчетерапия. 2-ро изд. Филаделфия: Lippincott-Raven; 1997: 431-446.