Може ли течна диета, като се избягват хранителни смущения, да се препоръча при откриване на дуоденогастрален рефлукс от Bilitec ™?

К.-Х. Fuchs, M. Fein, J. Maroske, S.M. Freys (Вюрцбург)

Един основен проблем при изследване на дуоденогастралния рефлукс е многофакторният процес, който определя това явление при физиологични и патологични обстоятелства [1-5]. Следователно е важно да се подчертае, че редуцирането на дуоденален сок в стомаха се състои от мукозни секрети на лигавицата на дванадесетопръстника, панкреатични секрети, като панкреатични ензими, лизолецитин и бикарбонат, както и жлъчка като състав на жлъчни киселини, пигменти и билирубин [ 6-8]. Малко се знае за циркадните вариации на тези различни компоненти в дуоденалния сок, но съдържанието на бикарбонат в дванадесетопръстника сок значително варира по време на циркаден ритъм, в зависимост от състоянието на стимулация на панкреатичната и дуоденалната лигавица.

Следователно въпросът дали течната диета може да бъде препоръчана при оценката на дуоденогастралния рефлукс с помощта на устройството Bilitec ™, за да се избегне намеса в храната, няма прост отговор. Това зависи в голяма степен от фокуса на изследването. Има много повече възможни смущения в оценката на дуоденогастралния рефлукс с измерване на билирубин, отколкото просто хранителни смущения. Основното ограничение в оценката на дуоденогастралния рефлукс чрез мониториране на билирубина е вариабилността в състава на дуоденогастралния рефлукс и липсата на оценка на панкреатичния компонент [8, 9]. Както показахме, жлъчният рефлукс се проявява благоприятно през нощта, докато панкреатичният сок по-често участва в дуоденогастралния рефлукс през деня. Следователно погрешната преценка при описване на полуколичествено дуоденогастрален рефлукс само чрез мониториране на билирубина е далеч по-голяма от влиянието и възможните грешки, причинени от различни хранителни режими.

Причини за използване на стандартизирана течна диета за наблюдение на билирубина, за да се избегне намеса в храната

Основният изследовател на този метод Бечи посочва в няколко публикации, че има документирано влияние на храната върху системата за мониторинг на билирубина [10-12]. Измерванията на стомаха, както и на хранопровода, могат да бъдат повлияни от поглъщането на някои храни като кафе или въздействието на храната върху върха на сондата. Храните със стойност на абсорбция между 400 и 450 nm са особено ангажирани. Следователно тази храна трябва да се избягва. С голямо разнообразие от различни храни по света и различни навици на различни хора, най-добре би било, разбира се, точното измерване да предложи световна стандартизация на храните, тъй като е доста невъзможно да се създаде пълен списък на храните, които да пречат измерването. Поради тази причина добра алтернатива на естествената диета е наличната в търговската мрежа течност с подходящи абсорбционни характеристики. Това е напитката с аромат на ванилия или банан от Nutritia, 1000 ml Nutridrink, разделена на 3 хранения за общо 1500 калории, както препоръчва Bechi [12].

Причини да не се използва течна диета, но се предполага ограничена диета

От една страна е очевидно, че стандартизираната течна диета не отразява нормален физиологичен начин на хранене. От друга страна, като извършваме 24-часови функционални проучвания, бихме искали да имаме представителен циркаден курс на дейност на изследваните пациенти, за да можем да открием аномалии в индивидуалната му ситуация. Това изискване не може да бъде изпълнено чрез течна диета. Няколко диети могат да окажат влияние върху патологичната ситуация на пациентите, особено върху дуоденогастралния рефлукс. Като цяло съставът на храната е свързан с регионалните навици. Ето защо е важно, в зависимост от целта на изследването, тези изисквания да бъдат включени в изследването.

Има няколко публикувани списъка на абсорбиращите стойности на различните храни [12-14]. Самият Бечи измерва някаква храна в рамките на ограничението, като обезмаслено мляко, захар, сухи бисквити, бяло сирене, варени пилешки гърди, варени картофи, ананас и ябълки. В нашата лаборатория оценихме няколко течности и храни с техните стойности на абсорбция, показани в Таблица I. Romagnoli et al. също публикува списък с няколко хранителни продукти, демонстрирани в таблица II. Стойността им на абсорбция е в границите. Има и друг основен аргумент, който подчертава въпроса, че няма нужда от рутинно разследване да се избягва твърдата диета. Този аргумент се основава на проучване, проведено в нашата лаборатория.
1. Публикувахме нормални стойности за 24-часов мониторинг на стомашния билирубин [13]. Тези стойности показват, че билирубин

Таблица I. Абсорбция на течности, измерена в непрозрачен стенен контейнер. Всички тествани течности и храни с изключение на кафе имат стойности на абсорбция по-малки от 0,25.

може

Таблица II. Процент време на жлъчен рефлукс за здрави доброволци (праг от 0,25 *).

експозицията, използваща нормален праг от 0,25, включва 4,8% от процента на времето, измерено в изправено положение, 10,5% през нощта и само 3,7% по време на хранене. Както е показано за средните стойности, това е още по-благоприятно за аргумента, че експозицията на билирубин по време на хранене не играе основна роля при оценката на общата експозиция на билирубин.
2. Romagnoli публикува поредица от 25 здрави доброволци, сравнявайки няколко прага за общата експозиция в изправено положение и в легнало положение в стомашния лумен [14]. Тези стойности (Таблица III) показват, че напр. за стойността на абсорбция от 0,25, отново експозицията на билирубин по време на вертикално време на измерване винаги е по-ниска от времето на легнало положение, което показва, че експозицията на билирубин, отразяваща измерването на рефлукса на жлъчката, е много по-ангажирана през нощта, отколкото през деня, въпреки че по време на денят, в който доброволците са имали 3 хранения с твърда храна. Следователно, стандартизирана за абсорбция твърда диета не пречи на важно ниво на мониторинг на билирубина, както се оценява от устройството Bilitec ™.

Таблица III. Процентно време на интрагастрална експозиция на билирубин при 25 здрави доброволци, измерено над прага на стойността на абсорбция от 0,25 с комбинация от твърда и течна диета (от Romagnoli et al. Surgery 1999; 125: 481-486).

3. В проучване, сравняващо течна и твърда диета при 14 доброволци, не можем да документираме значителна разлика между двете версии на диетата (непубликувани данни). В твърдата версия диетата, адаптирана към стойността на абсорбция, е дадена с помощта на храната, както се препоръчва в таблици I и II, като се избягва храна със стойност на абсорбция над 0,2. Таблица IV показва тези стойности.

Таблица IV. Процент от общото време на интрагастрална експозиция на билирубин при 14 здрави доброволци, измерено над прага на стойността на абсорбция от 0,25 (сравнение на твърда и течна диета).